DRG试点结果到底是个啥

从2019年国家医保局提出在全国试点DRG，不过，截至目前还没有一个明确的结果。随之而来的是去年下半年又推出DIP试点通知。无论是DRG，还是DIP，到底对于各地医保、医疗机构带来什么样的结果呢？相信有些人还在等。

北京作为比较早开展DRG试点工作的城市，我之前也有文章描述过北京的试点情况，不在这里赘述。最近看到一篇来自于国癌中心的文章，让我产生了对DRG工作新的一些想法。《DRG视角下医耗联动综合改革对肿瘤患者住院费用的影响》，发表于解放军医院管理杂志2020年6月。

我们先看下结果：

改革前后住院总费用无显著差异，总体数据和各个DRG分组变化率均较低。改革后的医疗费用有所增长，且医疗费用占比也显示提高；耗材费占住院总费用的占比在改革后均呈下降趋势。

注：医疗费用包括手术费、护理费和治疗费等操作性费用。

申明：这篇文章仅反应北京某肿瘤专科医院情况，且针对肿瘤患者，不足以涵盖整个行业。

按照作者的说法，就是费用平移，把降低的耗材费转移到了医疗费用。这个结果不知道医保局看到，或者患者看到是什么感受？简单地说就是钱没少花。

医务人员肯定不同意我的说法，因为现有的制度没有真正体现医务人员的劳动价值，才需要有这样的改革。

那么针对DRG改革，围绕什么目标展开工作？

是医保少支出？还是患者少花钱？还是医生收入提高？或者还有？

最近另外一则新闻也受人关注，2021年1月份，在全国各地公立医院心内科做冠脉支架手术的病人明显增多。因为冠脉支架从均价1万多元降到700多元，在全国各大公立医院陆续落地的第一个月。一些本来在去年12月份准备做手术的患者，扎堆等到了1月——这一选择将为他们节省至少上万元的治疗费用。

不过，另外一种介入治疗，药物球囊的使用量在一二月份明显增多。它比集采前的冠脉支架价格更高，大约2万余元。

血管内超声（IVUS）。这项检查费用不便宜，1万余元左右。这项检查能够更准确的判断出病人要不要装支架，怎么装。以前医生能不做，尽量靠经验，现在想法就会发生变化。

对于医院来说，最新的政策导向是当心脏支架价格大幅下降，医院鼓励多做手术、“薄利多销”——吸引基层或外省的患者来做。然而，医生的积极性并不是那么高。

不能简单地归为上有政策，下有对策。让我们再来看看医保局文件的说明：

医保应用DRG 付费所期望达到的目标是实现医-保-患三方共赢。通过DRG 付费，医保基金不超支，使用效率更加高效，对医疗机构和医保患者的管理更加精准；医院方面诊疗行为更加规范，医疗支出得到合理补偿，医疗技术得到充分发展；患者方面享受高质量的医疗服务，减轻疾病经济负担，同时结算方式也更加便捷。

无论是国癌中心的那个研究，还是冠脉支架价格调整，会发现每次的改革都是从一个动态平衡到另一个动态平衡。改革不能简单地以一个方面作为目标，需要兼顾到其他方面带来的影响，以及变化，否则试点将没有止境。

了解更多医学人文，请扫描以下二维码