佳明讲中医基础第42讲，肺者，相傅之官，治节出焉

我们上次课讲了第二个问题肺主行水，指的是肺的宣发和肃降的作用，推动血液水液的输布和排泄，我们举很多例子，我们人体的津液的代谢，水肿的出现，都跟肺主行水有密切的关系。

所以说我们在早期治疗的时候要特别注重，肺的宣降的一个问题。

如果肺不能够正常的宣降，就会出现无汗，皮肤水肿，如果不能够肃降，那么就会出现小便不利，小便不通，小便不畅，就会出现水肿的表现。

有时候我们看到，就是通过发汗解表来治疗水肿，而不是说我们单单着眼点就是一定是在肺，一定是在脾，一定是在肾。

不是的，可能这跟肺也具有很重要的一个关系。因为我们脾在中焦，肾在下焦，按理来水肿、痰湿这一类的，跟肺脾关系更加密切。

但是因为肺在上焦，肺的宣降作用，对于津液水湿的代谢起到很重要作用，也就是源头。

肾不能蒸腾化气，水湿就停滞，特别是晚上，水湿不运动，阳气不升的时候，水湿会停在脚部、腰部，我们有一个的很多人就会出现腰痛、僵硬，重着的表现，这些都跟水湿的代谢有很重要的关系。

我们讲肾的时候想过，有首方肾着汤，是治疗的肾着重沉重如钱挂在里面这种沉重感，专门治疗这种肾着的。

那么就是我们痰湿水湿代谢停止以后，所导致的身体的症状的出现。

这个时候我们也要注意，从调整的角度来说，要注意这个肺朝百脉的作用。

这个肺朝百脉就是调我们的呼吸，调肺的宣降的作用。我们原来大家讲五行的时候也讲的比较多。

吸清呼浊的作用，把这些含有清气的血液输送全身，我们原来和大家讲过，心主血脉，那么肺在这里所起到的作用，就是助心行血，帮助心主血脉的一个运行。

就是心主血脉，是心的一个重要的一个生理功能特点，而这个心要主血脉正常的运行，需要肺的一个作用来进行实现，就是肺的宣和降，我们所说的吸清呼浊的功能，来实现心主血脉的一个正常的运行。

如果肺气壅滞，肺失宣降，就会导致心不主血脉。

心不足血脉就会出现血液的停滞，那么很多人就会出现胸闷、心悸、口唇青紫或者是紫暗。

这就是肺朝百脉一个含义的作用，也要保持肺的正常的宣降，然后才能实现心主血脉的功能。

肺朝百脉就是调我们的呼吸，调宣降的作用。主治节，在《内经》里有很好的论述，“肺者，相傅之官，治节出焉”。

肺主治节，那么这里指肺具有治理、调理全身之气血和水的作用。所以说这也是主要通过肺的宣发和肃降的作用来实现的。无论是指气血和水的作用，调节治理作用，都是在肺的宣降的条件下来起到作用。

第三，肺的一个生理功能特点，肺为华盖，大家很容易理解了，我们原来在前面的内容和讲的很清楚。肺在上焦，也是住在其他脏腑之上，具有保护五脏和六腑的作用。

那么，在外邪侵犯人体的时候，首先是犯肺，这个时候外邪侵犯，肺常受之。

“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。肺主气属卫，心主血属营”

大家知道这句话是谁说？清代非常著名的一个温病学家，叶天士。温邪上受，首先犯肺，逆传心包，那么这里所指的重要的一个含义。

外邪侵犯的时候，首先是侵肺，引起肺的一个功能病理的一个出现，导致疾病的出现，做为上焦里面跟肺系合并在一起，咽、皮、皮毛，这些都容易出现被外邪侵犯。

我们看到很多肺系的症状，外感的症状，那么很多就很容易出现鼻塞、流鼻涕、咳嗽，特别是咽喉痛，特别是一些小孩，他又跟我们后面讲的另外一个，肺为娇脏，肺啊它很娇嫩，内外而攻，很容易收到内外邪气的影响。

再加在上为华盖，孩子肺又常不足。这时候会容易出现一系列的肺系的症状。

70％的问题是跟呼吸道的疾病有关系。

看他长到了三岁六岁后。她身体的功能慢慢增强以后，那么这一类的疾病慢慢也减少了。

六岁以后很少发病了，但是三岁以前，我们现在养小孩很难很难是吧！一下子就咳，一下子就喘，一下就发烧，特别是有时候反反复复发烧。家长很着急、很焦虑。

那么有时候用了抗生素也不好，另外一个孩子父母比较担心的就是一个喘。咳、痰、喘，这三个问题动不动就喘一下？那孩子经常容易反复出现喉间哮鸣，家长也是特别担心。

这就是肺的一个生理功能特点来决定。肺又在上焦，又在华盖，又是娇脏，邪气首先侵犯肺，我们要好好的保护好肺。

保护好肺主要注意几个问题。

调整肺的宣降，或者是风寒或者是风热之邪，从哪里出？大椎出来，它是一个排邪的一个通道。

无论是寒还是热都可以通过大椎这个穴位来进行调整。我们如果是风寒的我们就可以给他用灸的方法。艾灸的方法；如果是热，我们可以用拔罐的方法，或者是放血，或者是刮痧方法都可以。

大椎，我们原来和大家讲穴位时讲得很多。如何定位，主治的作用是什么？原来也讲过，大家再次复习一下啊！

我们理解了宣发和肃降以后，就很容易明白肺的生理功能特点，都是以宣发和肃降胃前提。

第一个是呼出浊气。第二个，把这些津液输送到头面、五官、头面诸窍和皮肤。第三个宣散胃气将津液化为汗液，调节汗的排泄。

肺的宣发和肃降它包括了三大功能特点。我们宣的是什么？

就是包括了一个是体内的浊气、津液的代谢、汗的排泄。

降呢？你要呼出浊气，呼出二氧化碳，你就要吸入自然界的清气。

另外将津液宣发向上，讲到水液津液的代谢时候，向下向内疏布，这是同过降的作用来实现的，我们看水湿代谢图，降到膀胱，通过膀胱气化的作用，把津液转化为尿液排出体外。

宣降的作用，一个向上生发，向外布散的作用。肃降，向下向内倾诉通降的作用。

这两句话很重要，如果肺不能够宣发，就会出现胸闷，鼻塞、无汗、皮肤水肿。

肺不能够速降，肺用跟大肠相表里，不能够肃降，就会出现肺气上逆的表现。我们经常容易出现大家所说的咳、喘、胸闷，咳嗽、气喘、小便不利。

因为你不能够肃降下来，水湿津液代谢液不能够向下降到膀胱了，出现小便不利水肿的表现，另外肺失宣降后，肺不能够正常的降，肺跟大肠相表里，那么肺的一个生理功能特点就会影响到大便的一个排泄。

这是肺主宣降两个字的含义和重要作用，大家要重点掌握。

肺在窍于鼻，鼻是主嗅觉的通气的，大家看一下手太阴肺经。

手太阴肺经如果出现了病理状态的时候，出现问题的时候。

他说表现的主证是什么呢？

大家学习中医一定要把经络弄清楚，“是主肺所生病者，咳，上气喘暍，烦心胸满，臑臂内前廉痛厥，掌中热。

气盛有余则肩背痛，风寒汗出中风，小便数而欠。气虚则肩背痛寒，少气不足以息，溺色变。为此诸病，盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之，不盛不虚，以经取之。

我们看完这个以后你们可以看再看看手阳明大肠经。那么这里说到了一个肺气上逆，肺失宣降以后所出现的一系列的一个病理状态。

我们如何去诊查？通过手太阴肺经里面的一些巡经查病，然后来看一个症状、反应点、压痛点、条索样的改变是在哪条经脉上，然后针对这一个来进行调整和治疗。

我们现在和大家讲的是中医基础理论，但是经络和穴位非常非常的重要，我们有时间讲完中医基础理论以后，明年可能讲讲这个经络，经络我们就要学《内经》里面的灵枢，我们一起交流慢慢学，这样很多东西就领悟，在生活中运用。

肺与形体关窍志液的关系的，肺在体合皮， 开窍于鼻。在志为悲，在津为液，以秋季相应。

肺的系统，肺跟形体、官窍、志液的关系。那么肺在体合毛，在体合皮，其华在毛。皮毛是指皮肤、汗腺、毫毛等组织。

它主要是因为肺的宣发胃气的作用，把这些津液营养物质输送到皮肤表面。那么肺疏布的作用来充养皮肤，如果这一个非常重要这句话。

为什么？因为我们现在大家看很多皮跟毛的疾病，现在所谓的这些皮肤病，大家都是通过肺来进行论治的。

肺主宣降，我们治疗很多一些风疹、荨麻疹，一些过敏性的一些疾病，很多时候用的是《伤寒论》里的桂枝麻黄各半汤，有时用桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小青龙汤、麻黄附子细辛汤，这些都是通过调整肺的一个宣降来实现的。要么就是太阳、太少阳两感。

如果肺气亏虚，肺气不足，就会出现皮肤的疏松容易感受外邪。或者是皮肤的娇脆，毫毛的枯萎，那么这些都比较常见，更主要它通过肺主皮毛的一个作用来调节肺排邪的一个途径。

那么出现嗅觉失灵的表现，在我们常见的一些过敏性的一个疾病。过敏性鼻炎很常见了，现在我们治疗都是通过肺来进行调整的。我们可以用针灸的方法，中药的方法效果都很好。我们治疗很多。用的方法，一个是麻黄附子细辛汤加减，桂枝汤加减，麻黄汤，小青龙汤，加些苍耳子、辛夷花，白芷等这一类的加减运用，一般来说效果都挺好的。

这段时间我也用九针的思路和方法，扎了许多过敏性鼻炎的患者，反应都很好，除了针刺以外，也可以用灸法，反应点和对应点，可以重灸，大椎都可以。

第三个在志为忧，为悲，忧伤是伤肺的。肺气充足，宣降有度，悲忧就适度。很多人出现悲忧不适度，过的时候，这也是肺气宣降不能够正常运行的一个表现， 水液代谢的路径。

人很容易悲伤，很容易忧虑，都会导致肺的一个宣降功能的出现。一些过度忧虑的人，悲伤的人，你们看到悲伤悲伤，大家看到他少气懒言，不想说话，疲劳乏力，说话的声音好像气都是不足的感觉，就是耗气，耗的是肺气明白吗？

你们看悲伤的人，我们自己悲伤的时候是不是不想说话很累，然后很疲劳，说话声音很小声，就是悲伤伤肺了。

出现屈紧、胸闷，这个就是我们所说的过度的悲忧伤到肺的一个功能。这个我们也讲过很多，我们不具体再展开。

我们心中要有数，情志致病非常之多，结合大自然我们日常生活，大家去对比下看看。

在液为涕，涕是鼻粘膜的分泌液。肺阴不足就容易出现鼻干表现，肺寒鼻流清涕，肺热流的是黄鼻涕，我们辨寒热的时候用得到，也是比较常见的。

肺跟秋季相通应，因为肺主金，跟金性是一致的。秋季凉燥热之气很容易伤肺，容易出现咳嗽、气喘的表现。

那我们有一首清燥救肺汤，这个燥邪犯肺伤肺后所出现的一个问题，那么我们秋季就不要过度的去发散肺气，耗散肺气。春生、夏长、秋收、冬藏就是这个意思。它应四季的表现。

我们今天就把肺系跟大家简单的讲完了。

那么这个最需要我们掌握的几个内容，第一个肺主要的一个生理功能特点，肺主气司呼吸，肺主水，肺为水上之源；另外就是肺朝百脉，主治节，肺为华盖，肺为娇脏，为什么会容易受到外界的情况的原因是什么？

注：本课程是2016年中医基础班课程内容，由中医医师佳明主讲，基础班班委辽宁明岩，成都梅泉，南宁黄迎梅，厦门林枝，南宁马奥丁，内蒙李志华，湖南瑞华，济南赵小静，东莞郭菊花，江门陈留笑，河北孙春娥，深圳巧娟，珠海罗夕，江西彭志英，厦门陈君玉，哈尔滨雪婷，全体班委完成，感谢每个人，谢谢你们。