便秘如何用经方治疗

作者：梁文轩

日常生活中，便秘看起来是小事，但是在临床上脑梗病人最容易出现便秘，六腑不通，五脏不平，而此时不能一想到脑梗偏瘫就是补阳还五汤。需要有临床六经辩证的临床思维，不是先入为主，治疗好目前的症候反应，其症状自然会好转。生活中有很多人长时间依赖香丹清、芦荟胶囊、三黄片来通便，这样的便秘病人治起来就会比较麻烦。今天我就跟大家聊聊便秘，解释中医理论，我喜欢用类比法，下面就跟大家聊聊便秘的的病机：

我们的大肠就像一条九曲十八弯的河流，就是这条河里的帆船，便秘就是一艘帆船想驶出河流、冲向大海，但就是千呼万唤驶不出去......

一、气血虚便秘

帆船想要前进是需要动力的 ，这个动力就是气血。气是河道里的风，血是河里的波浪。

如果气虚，风力不足，便便帆船就会寸步难行；如果血虚，河流没有波浪了，便便帆船也会前进得很艰难。气虚便秘就需要一碗补气的补中益气汤，血虚便秘就需要来一碗补血通便的四物汤等。

二、气滞血瘀气虚便秘

气滞血瘀气虚便秘就需要一碗补气的补中益气汤，如果风、浪都被阻挡了，不能到达河道中，帆船也不能获得前行的动力。这就是气滞或者血瘀导致的便秘，气血被堵住了，就不能到达肠道来推动便便前进了。气滞便秘就要来点行气通便的枳壳等；血瘀便秘就要来点桃仁等活血化瘀的药。

三、燥热阴虚便秘

如果由于天气炎热、干旱无雨导致河水枯竭，水不能行舟，帆船就会搁浅。当肠道里火热太旺，津液不足，干燥的就会被困住。就这是中医说的燥热便秘或阴虚便秘。燥热便秘可以用麻子仁丸、承气汤之类的泄热通便；阴虚便秘可以用增液汤来滋阴润燥而“增水行舟”。

四、阳虚冷积便秘

如果气温太低，河道都被冰封，三焦是水液运行的通道，如果三焦不通，水津就会停在身体的其他部位，不能到达肠道，肠道也是会缺水滴，大便也是会干燥难解滴。阳虚便秘就可以用理中汤温补阳气而通便；冷积便秘可用大黄附子汤之类的温里散寒通便。只有天气转暖，冰雪融化，河水解冻后，帆船才可以顺流而下，奔流入海。

五、津液阻滞便秘

就好像是河流上游修了一个三焦大坝，如果大坝堵住了，河水不能到达下游，下游的河道也会缺水，帆船也会搁浅。这个时候就需要打通三焦大坝的堵塞，开闸放水.....开闸放水可以使用疏通水道，调节津液输布的五苓散、苓桂术甘汤，或者疏通三焦的小柴胡汤之类的。也可以用宣降上焦肺气的桔梗、杏仁之类的。

六、湿秘

如果河道里淤泥、垃圾太多，帆船也会前行得十分艰难。肠道湿热、寒湿、痰湿就像是河道里的淤泥、垃圾。湿性黏滞，阻碍气机，气机不畅，浊气不降，就出不去。这就是中医讲的湿秘。只有把河道里淤泥、垃圾清除了，才能让帆船正常航行。

治疗大法就是祛湿。根据湿热、寒湿、痰湿的不同，可以选择三仁汤、厚朴温中汤、二陈汤等等

综上所述，不能见到便秘就用芦荟、大黄、芒硝之类的泻下药，如果长期依赖泻下药通便就可能会损伤脾胃，或引起其他更严重的问题。

验案分享：

李阿姨，脑梗曾住院抢救，出院后手麻，心悸，便秘等诸多不适。2018年4月6日初诊，刻诊：右侧手脚麻胀，心慌心悸，便秘，口苦

脉弦紧，苔白，舌胖

六经辩证，少阳阳明合病兼血瘀，拟方大柴胡汤合桂枝茯苓丸

柴胡，黄芩，大黄（后下），白芍，炒枳壳，姜半夏，桂枝，茯苓，桃仁，丹皮，生姜，大枣 三付

三付后反应大便通畅，手麻缓解，嘱咐其继续服用连续服用一个多月，诸症缓解

8月8日，又来复诊，自述这段时间感觉身体好转，遂不再服药，但前几日因为心脏不适住院治疗，大便复秘，自行服用前方，但无好转。刻诊：便秘，艰涩难排，心悸，心慌频繁，脉沉，苔白腻铺面，舌淡胖，拟方当归芍药散，重用生白术，白芍

白芍60，白术90，茯苓，川芎，当归，泽泻   三付

8月14日，复诊，前药服完便秘缓解，但昨日又开始便秘，很难排出，脚有点浮肿，舌胖大，有齿痕，苔白腻，拟方当归芍药散合附子理中汤。

生白术90，白芍60，当归，川芎，茯苓，泽泻，黑顺片，干姜  三付

药后反馈，大便顺畅，心悸好转，守方15付，大便完全正常，后续调理心脏问题，继续治疗。