伤寒论学习:239条-242条
钦中医经方学社讨论记录


讨论内容
时间:
2018年05月22日20:00-21:00
参与者:
林佳明老师、高一萍老师、林利城老师、刘敏、陈小芳、陈青、许永芳、覃秋玲、曹丽君及诸位同仁(不一一列举)
讨论伤寒条文:239条、240条、241条、242条
精彩发言
各位老师、同仁们:
《伤寒论》是一部经典,几千年来塑造了无数名医。书中每一条文、每个方子都意义深远,深入地理解它,都能指导我们临床实践,让我们在临床中能够如鱼得水。为了提高自己的医学水平、造福百姓这一共同目标,今晚我们再次聚在一起,共同探讨书中的每一个条文,以期获得仲师的真传。
我们逐条讨论,先讨论 239条,请大家踊跃发表自己的见解。
庞冠松:239.病人不大便五六日,绕脐痛、烦躁、发作有时者,此有燥屎,故使不大便也。
陈青:239病人不大便五六日,燥屎内结,阻于肠中而生热,热起则烦躁,欲将燥屎向下推动,则围绕肚脐而作痛,肠道不蠕动时,燥屎安于肠中,则不痛,故曰“发作有时”,当以大承气汤攻之。
许永方:病人五六日未解大便,出现围绕肚脐周围疼痛,烦躁,发作有时者,此为有燥屎结于肠中,可用承气汤类攻下。
曹丽君:239条,病人不大便五六日,是邪热入里,归于阳明。然而燥屎形成与否,不可仅凭不大便与日数,还应结合全部病情来辨析,今绕脐痛,是肠胃干燥,宿垢与燥热相合,结为燥屎,阻塞肠道,气滞不通所致。
陈小芳:239条,阳明实热所致便秘,不通则痛。
林佳明:239:阳明病,燥屎内结,热扰心烦,胃肠津液内竭,不大便,为实热所致。大承气汤下之。
庞冠松:病人五六日不解大便,绕脐周围痛,烦躁,时休时作,这是阳明里证,津液亏失,故大便结。
林利诚:病人五六天未解大便,出现脐周疼痛,这是燥屎内结,腑气不通,不通则痛。伴有烦躁,是阳明内热的表现,发作有时,是因为肠道在用力排出燥屎的时候,燥屎摩擦肠道而出现的疼痛。
肖春宏:“发作有时”是关健,从来都不痛,说明正气太虚,恐怕不能用俊下之大承气汤了。
庞冠松:240.病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。
许永方:病人烦热,汗出则烦热解,但不久又如疟状,日晡所发热,热属阳明。若其脉沉实,病已却属阳明,宜大承气汤下之;若汗出,兼脉浮虚则为发热汗出的桂枝汤证,宜以桂枝汤发汗。
陈青:240病人烦热,结合“汗出则解”,烦热汗出病虽解,但像发疟疾一样,日普所发潮热,为病转属阳明。若脉沉实而有力,为由表传里,应以大承气汤下之;若脉浮虚,为表不解,与桂枝汤,“时发热,自汗出”。
林佳明:240:根据脉证,汗出来辨别太阳,阳明,不同的情况观其脉证,随证处之。
林利诚:病人心烦发热,发汗后症状已解,但是像疟疾一样,每天在日晡所时定时发热。日晡所时为阳明所主,辨证应属于阳明病。但是桂枝汤证也有定时发热汗出的情况,所以需要通过脉象辨别是阳明实证还是桂枝汤证。脉实而有力属阳明实证,适宜攻下治疗,可选择大承气汤。脉浮主表证,虚而无力主表虚,适宜发汗解表,可选择桂枝汤。
庞冠松:此条主要讲述阳明病与太阳病的区别与治疗。发热,汗出而解,发复如疟状,热于日将暮则定时发。而主要的鉴别为脉象,实脉为胃家阳明症,而浮虚脉则为太阳荣卫不调于外。里实者宜大承气汤,荣卫不调者宜桂枝汤。
肖春宏:日晡,是一天中温度最高、阳气最旺的时段,人体的阳气也是最高涨的时段,故而能够与邪气相争,尤其是发热性疾病,在这个时段发热就更为明显,被称作“日晡所潮热”。
人与四时应,就是人体阳气变化与四时同步。一日也可分为“四时”。日晡,不是一句无关紧要的话,伤寒论无废话。
曹丽君:如疟状,《伤寒论》有3条,23,25,240条,指发热恶寒呈阵发性,并非如疟疾的发热与恶寒交替出现。
庞冠松:241.大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥屎也。所以然者,本有宿食故也,宜大承气汤。
林利诚:阳明病,重剂攻下之后,仍然六七天未解大便,烦躁,腹部胀满疼痛,说明在里仍有燥屎。出现这种情况的原因是,攻下之前胃肠里就有宿食停聚了,攻下之后,虽然部分燥屎已出,但津液已伤,宿食受阳明邪热燔灼,成为新的燥屎,仍属于阳明腑实证,适宜选择大承气汤再次攻下。
陈青:241大下之后理应腹中畅快,而反而满痛,烦躁,为实,有燥屎,因其人饮食不节,本有宿食,六七日后,胃中宿食移于肠腑,而为新的燥屎,去病务尽,仍当以大承气汤下之。
曹丽君:241条,今大下后六七曰又不大便,证见烦不解,腹满痛,是下后邪热未尽,津液未复,则六七曰所进食物,变为宿食,又与燥热相合而为燥屎,仍宜用大承气汤以泻热通腑,下其燥屎。
庞冠松:241大下后,就是用了承气汤后,烦躁还没解,今反而腹胀且疼痛,则有燥尿。这是因为其本身有宿食,食积,下过一次没彻底解决,经过了六七日没下彻的宿食又与燥热相结,大便又不通了,不通则燥,燥则烦胀痛。治疗上还得续续予大承气汤功下。
许永方:病经过大下后,攻邪未尽,又六七日不大便,烦未解,腹满痛者为邪热与燥屎相结。其所以大下后还有燥屎者,因其人本有宿食下而未尽也,宜大承气汤。
林佳明:241:宿食燥屎内结,里实热以成,可下,大承气汤。
庞冠松:242.病人小便不利,大便乍难乍易,时有微热,喘冒不能卧者,有燥屎也,宜大承气汤。
许永方:病人小便不利短少,当大便溏泄,里热壅盛,边结边流,致大便乍难乍易,虽时有微热并非蒸蒸潮热,但其人喘冒不能卧,此为里热上迫所致,因断言此有燥屎也,宜大承气汤下之。
曹丽君:242条,阳明腑实,一般是小便数,大便硬,亦有腑热结实,损伤津液,二便皆不通利,今阳明腑实,燥屎内话,故大便乍难,又因小便不利,是津液未至枯竭程度,一部分津液流于肠中,所以燥尸米虽结,有时又呈现出大便乍易。时有微热,喘冒不能卧者,均是邪热深伏于里而不发泄于外,燥屎阻结于中而又攻冲于上所致,用大承气汤以泻热去实。
陈青:242病人小便不利,水走肠间,多为下利便溏,而大便不稀反时难时易,有燥屎则大便可硬,水在肠中则大便可稀,为有燥屎之明证,喘冒不能卧,说明内热不现于外而上攻特甚,不可轻视,宜大承气汤。
林佳明:二便不通利,喘冒不得卧,为阳明内热,下通则和,腑通而安。
庞冠松:小便不利是因为燥热伤了津液,津液少了大便就乍难乍易,燥热凝结于内,阻塞不通,腑气不利,肺气不能宣降,燥热上升,故见微热,喘不能卧。这都是因为有燥屎引起的,治疗上还得用大承气不功下。
林利诚:病人小便不利,在此是由于阳明燥热伤津所致,大便当难,而时而容易,考虑是燥屎内结未到严重的程度,所以有时腑气通畅,大便得下,微热,是阳明之热,喘冒是阳明邪热上攻所致,站立时,燥屎有下坠之势,腑气下通,可缓解阻滞之腑气,平卧时,燥屎停滞,腑气不通之势更重,腹满腹痛更甚,故不能平卧,燥屎在里,当宜大承气汤攻下。
庞冠松:那今天的讨论到这里就告一段落了,非常感谢各位老师、同仁的踊跃发言,我们期待下一次的讨论,也期待有更多的老师无私分享自己的知识(中医、养生、传统文化),生活因为分享而美好。谢谢大家!