听春宏老师聊中医（第3期）：各种特殊出汗
2018.06.19 星期二 作者：肖春宏
各种特殊出汗
1，自汗，病因是气虚或阳虚，症状是人在清醒的情况下出汗，活动出汗尤甚。为什么呢？阳气虚导致卫气虚，卫气虚则控制汗孔关闭的能力减弱而出汗。活动消耗阳气，使阳气更虚了，导致卫气也更虚了，控制汗孔关闭能力进一步减弱，出汗增多。阳气虚再继续发展，最终就是亡阳证，导致卫气失去控制汗孔关闭能力，出现大汗淋漓症状。
2，盗汗，病因主要是阴虚生内热，症状是人睡着了出汗，醒了则汗止。为什么呢？因为卫气日行于阳（体表），夜行于阴（体内）。当晚上人睡着了的时候，卫气离开体表进入体内，体表阳气空虚汗孔开，而体内阳气增加了，一个是本身阴虚生的内热，内热属阳气。另一个是从体表进入体内的卫气，卫气也属阳，两阳加在一起蒸化津液，就偷偷出汗了。等到人醒了的时候，卫气离开体内进入体表，体内阳气减少，蒸化津液无力，而体表阳气充实汗孔关闭，不出汗了。
3，绝汗，也叫脱汗。病因是阴阳离绝，症状是突然大汗不止。注意啊！绝汗有个前提，是在危重病情况下，突然出现大汗不止，这叫绝汗。有两种情况，一种是出来的冷汗淋漓如水，怎么知道汗是冷的？用手摸皮肤冰凉，当然汗也是冷的。汗为什么冷呢？因为是亡阳证，阳虚则寒嘛。另一种是出来的热汗粘手如油，怎么知道汗是热的？用手摸皮肤很热，当然汗也是热的了。汗为什么热呢？因为是亡阴证，阴虚则热嘛！
4，黄汗，病因是湿热交蒸，症状是出汗浸湿衣服后，衣服干了变黄，尤其是白色衣服很明显，色如柏汁，而皮肤、眼晴、小便都不黄，黄汗也不是黄疸病。黄汗依然是热蒸化津液外出变成汗，出汗机制依然还是“阳加于阴，谓之汗”，只不过多了个特殊性“黄”罢了。
5，战汗，病因是邪气伏藏于内，症状是先恶寒战栗而后出汗。注意啊！战汗有个前提，是在病势深重情况下，出现先怕冷打寒战，然后出汗，这叫战汗。为什么这样呢？因为病情深重，邪气伏藏于内，要聚集全身阳气到体内与伏藏的邪气斗争，体表的阳气到体内去了，人表现为怕冷。可是阳气力量还不够，横纹肌收缩释放阳气到体内，人表现为打寒战，阳气如何将邪气从体内驱除呢？通过出汗将邪气排出体外，即“阳加于阴，谓之汗”，因此怕冷打寒战之后出汗。邪气是否出去了？这要观察出汗后的情况，如果神志清醒，发烧退了，脉不洪了，证明邪气出正气愈。如果依然发烧，神志不清醒，脉滑数，证明邪气没有被赶出去，可是阳气和津液都消耗完了，邪盛正衰，是病情恶化的表现。
6，头汗
只有头上出汗，古人叫做“但头汗出”。勃子以上出汗，勃子以下不出汗，古人叫做“齐颈而还”。病因比较多，最常见的是湿热向上蒸腾，即“阳加于阴，谓之汗”，病位在上焦或中焦。头汗最重的是亡阳，头上冒冷汗如珠不止，用附子救都有点慢，要用火中精——硫磺。我仅用过一次，体会到了硫磺的美誉“火中精”。
危急险情过后，用四逆汤，再之后用人参汤，随病情好转用药一步步往下降级。
没有气虚不会出现阳虚，没有阳虚不会出现亡阳，这是病情一步步升降。治疗时反过来，一步步降级。
理论对临床没有指导作用，与临床不符，那不叫理论，而叫谬论。叫理论就有用，不怕精辟，理论越精越好的！
经方群讲课：
阴虚盗汗为什么人睡着了出汗，人醒了就不出汗了？清·吴仪络在《成方切用·理血门》中说：“阴虚有火，睡去则卫外之阳乘虚陷入阴中，表液失其固卫，故濈濈然而汗出。及觉则阳用事，卫复出于表，表实而汗即止。”
他大意是说：阴虚内热，人睡着了时，卫气离开体表进入阴，则体表津液失其固而外泄，表现为出汗。当醒了的时候，卫气又回到体表，腠理固密，马上汗止。
正常人睡着了，也是卫气离开体表入阴，津液怎么不失其固而汗出？因为没有内热，不存在“阳加于阴”出汗机制，假如有实热，就有了“阳加于阴”出汗机制，照样出现盗汗。
现在弄清楚了盗汗“中医”之病理，为治疗盗汗奠定了成功基础。至此，就能理解了不仅阴虚内热盗汗，而且有实热也可以出现盗汗。若明理，信手摘来皆妙方！
病理性出汗，其普遍性是“阳加于阴”，特殊性是各不相同的自汗，盗汗，黄汗等等。将普遍性与特殊性统一而治之。
晨雨：
盗汗，入睡时，不是气温过高而出汗，为之盗汗。自汗，在人清醒，无论何时，不是因温度高导致的出汗。无论何证离不开阴阳，虚实。
盗汗来说多属阴虚内热，忧动阴液，阴静而安，阴动而躁，盗汗者睡之不实。一是虚火忧动，
也夹有卫气不固，防守不严，内贼偷之外出。
有一种盗汗是瘀血，是瘀致盗。
虚火忧动，(内贼)
卫气不固，防守不严，内贼偷之外出，玉屏风，还是生脉饮，都有加强卫防的作用。
我村里有位妇女，因虚热，盗汗，多年，发展到骨髄都干了，去医院，大便干燥难下，用开塞露，五心烦热，测其身温正常，为之不顾。
春宏老师：气温过高，无论什么汗，均属生理性出汗，是正常的，不属于有病。大热天，盖厚被，睡着了出汗，这也是生理性正常出汗现象，不能称之为盗汗。问汗，必须问清楚！
深入一步，气虚为什么自汗？里阳气虚导致卫气虚，卫气失去控制关卡汗孔开合的能力。
名家俞言说：风伤卫，是对的！风把卫伤了，失去控制汗孔开合之能力，而汗出！
玉屏风散：黄芪，白术，防风。仅三味药，非常经典，紧扣病机！要用“田忌赛马”思维，治重病的钱，十分之一治轻的时候就够了。
盗汗，在西医看，是大脑皮层抑制机能减退。大脑皮神经兴奋作用属阳，大脑皮层抑制作用属阴。抑制作用减退，是什么？是阴虚呗。中、西医英雄所见相同，仅是表达方式不同。自汗，在西医看，大脑皮层兴奋作用减退。属阳的兴奋作用减退，用中医说是阳气虚。西医是借近代科技发展起来了。但是中国古人好几千年前就弄清楚了，怎么弄呢？
中、西医用不同的方法说一件事，其“意”完全相同。
知道这些还不够，卫气夜行于阴，是怎么运行的？运行顺序是从肾开始，按相克顺序。不详述，省略，可以看内经。
以下内容由燕子根据春宏老师的问题，从网上查的资料。
卫气的运行------《黄帝内经》解释的三个方面
卫气的运行在《黄帝内经》里记载的比较复杂，它的运行规律可归纳为三方面。
第一种循行，卫行脉外，与营气并行，这是一条路线。与营气并行，就是按照上面所说的营气路线，十二正经，其中还有两个分支。只不过“营行脉中，卫行脉外”。当然可以内外相贯，脉内之营也可以出于脉外作为卫，脉外之卫也可以入于脉内成为营，阴阳相贯，这样运行。
第二种循行，可以说是卫气循行的主体路线。
就是昼行于阳，夜行于阴，各二十五周。《灵枢·卫气行》专篇论述了卫气的昼夜运行的路线，它说：“故卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏”；又说“其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注心，心注肺，肺注肝，肝注脾，脾复注于肾为周”。“常从足少阴注于肾”，这是说卫气运行从阳入阴，首先要从足少阴经入于肾。也就是说，卫气运行于阳的时候，每一周都要交会足少阴肾一次。不是白天卫气只在阳经循环，它在阳经每转一周，都要交会肾经一次，阳气才取得肾精的支持与滋养，不然阳气不停地消耗，就会枯竭。阳气需要阴精的滋养，“阳根于阴”。（同样道理，营气的循行每一周都要从肺经开始，肺主气，营属于阴，必须要有肺气不断地推动和支持，“阴根于阳”）卫气的运行------《黄帝内经》解释的三个方面
这个就是卫气的运行示意图。它是卫气运行的主体路线。
平旦从足太阳经目内眦的晴明穴开始，卫气到这时，眼睛就睁开了。从足太阳到手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明，循着这六阳经一周。每一周下来，要通过阳跷脉交会足少阴肾经一次，然后通过阴跷脉回来，再到足太阳。所以行于阳是二十五周，从足太阳经开始，每一周都要交会足少阴肾一次，以取得肾精的滋助。这是卫气白天运行的路线。
卫气夜里的运行路线是：卫气白天运行二十五周之后，又通过阳跷脉到达于足少阴，从少阴注于肾，再入心、肺、肝、脾。夜里在五脏运行二十五周。
夜里在五脏运行二十五周之后，平旦又从脾运行到足太阳膀胱经了。又运行于阳了，这样有规律不停地运行。
第三种，卫的散行。卫气行于脉外，有一部分是“散行的”，没有一个标准的路线可描述。散哪里呢？散于肌肉、皮肤、胸腹、脏腑。也就是说，无处不到。《灵枢·邪客》篇说：“卫气者，出其悍气之彯疾，而先行于四末分肉皮肤之间，而不休者也”，首先因为它是剽悍之气，不适循着脉行，既先行又是四散开。“四末”，手足四末，皮肤、分肉之间，这是一个解释。《素问·痹论》又说：“卫气者，水谷之悍气也，其气慓疾滑利，不能入于脉也，故循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸腹”。这两段话联系起来看，就是卫气散到全身，对全身各处起到温煦的作用。后世所说“气主煦之，血主濡之”，“煦”就是温煦，全身各处都得有温暖之气。脏腑、肓膜、皮肤，都需要有卫气的温养。因此，卫气有“散行”的特点。
这是卫气运行规律的三个方面，都是依据《黄帝内经》的经文作为依据的。因为认识的不同，也可能有一些其他的见解。
听春宏老师聊中医（第1期）：五运六气如何着手学
听春宏老师聊中医（第2期）：聊一聊 ” 汗 “