慢性呼吸衰竭 经方案例

夏某，女，69岁，郑州人。有20余年支气管哮喘，又有4年多肺间质纤维化，近半年咳喘加重，经检查又有慢性呼吸衰竭，数经中西药治疗，均未能有效控制病情发展，故专程邀余诊治。刻诊：咳嗽，气喘，呼吸微弱，四肢厥冷，神疲倦怠，面色晦暗，烦躁，舌暗淡，苔薄白略腻，脉沉弱。辨为心肺阳衰证，治当温壮阳气，回阳救逆，给予茯苓四逆汤与生脉散合方，茯苓12ｇ，生川乌5ｇ，生草乌5ｇ，炙甘草6ｇ，干姜5ｇ，红参10ｇ，麦冬6ｇ，五味子12ｇ，蛤蚧1对，黄芪18ｇ。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。二诊：咳喘减轻，手足转温，复以前方6剂。三诊：诸证均有明显好转，又以前方6剂。四诊，病情得到有效控制。改用小青龙汤、海蛤汤与生脉散（即麻黄10g，桂枝10g，细辛10g，白芍10g，姜半夏12g，五味子12g，干姜10g，海马10g，蛤蚧1对，红参6g，麦冬6g）治疗40剂。之后，将小青龙汤、海蛤汤与生脉散变汤剂为丸剂，每次6g，每日3服，以巩固治疗效果。

用方提示：根据咳喘、呼吸微弱辨为心肺气虚，浊气上逆，再根据四肢厥冷、神疲倦怠、脉沉弱辨为阳气虚衰，因舌暗淡，苔薄白辨为阴寒内盛，以此辨为心肺阳衰证。方以茯苓四逆汤温壮阳气，散寒救逆；以生脉散益心气，固心阴，兼防辛散药伤气。之后，改用小青龙汤等，以治病求本。