产时超声检查怎么用？权威指南建议看这6个指标
在超声检查尚未应用于临床时，妇产科医生只能通过听胎心、手法触诊及阴道检查等来判断胎儿在母体中的位置，有很大的盲目性，因此多年以前妇产科的母婴死亡率很高。
近年来，产时超声逐渐用于判断胎方位、胎头位置及胎儿姿势，为临床提供实时、动态的多方面信息。
国际妇产科超声学会（ISUOG）最近发布了临床产时超声应用及其适应证的指南，为医务人员提供指导。
产时超声采用的方法
产时超声主要采用的是经腹或经会阴超声并根据检查目的确定超声指标。
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评估胎方位的方法
ISUOG指南指出：超声评估胎方位的最佳方法是经腹部超声的横切面和矢状切面。
超声主要通过胎儿标志判断胎方位，枕后位的标志是两个眼眶，枕横位的标志是脑中线回声，枕前位的标志是枕部及脊柱回声。
当胎头位置较低时，需结合会阴超声判断胎方位。
胎方位可以描述为一个像钟的圆（见图1）：
≥2.30h和≤3.30h为（枕左横位, LOT）；
≥8.30h和≤9.30h为（枕右横位, ROT）；
>3.30h和<8.30h为（枕后位, OP）；
>9.30h和<2.30h为（枕前位, OA）。
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评估胎头位置的方法
ISUOG指南指出：评估胎头位置主要采用经会阴超声的正中矢状切面，它以耻骨联合为标志或参考点；
有胎头进展角度(AoP)、胎头位置，胎头与耻骨联合间的距离(HSD)，胎头方向，胎头与会阴间的距离(HPD)，中线角度(MLA)等多个指标。
01
AoP是经耻骨联合长轴的线与经耻骨联合下缘及胎儿颅骨最远处的切线所呈的夹角（见图2）。
多项研究表明它在评估胎头位置下降时具有较高的准确性和可重复性。
研究发现，AoP与经会阴超声测量胎头的位置具有一定的关系。
02
胎头方向是一个评估胎头位置的间接指标，是经会阴超声正中矢状切面测量胎儿头部最长的轴线与耻骨联合长轴形成的夹角（见图3）。
它被分为方向向下（小于0°）、水平方向（0°～30°）、方向向上（大于30°）。
03
会阴超声测量产程进展时胎头位置的指标包括胎头的方向和“耻骨下线”(“耻骨下线”位于坐骨棘上3cm处）与胎头颅骨最深处边缘的切线间的距离。
此超声指标需测量角度和距离，比其他指标复杂，所以一般不常用。
但它与易测量的AoP具有线性关系［胎头位置(cm)=AoP(°)×0.0937-10.911］，必要时可通过测量AoP来进行转换。
04
HSD是耻骨联合最下缘与胎儿颅骨之间的距离，是判断胎头下降的一个间接指标（见图4）。
它主要用于枕前位的胎儿，并与触诊的胎头位置呈线性负相关，随着胎头向骨盆底下降，HSD逐渐变短，它与HPD呈正相关，与AoP呈负相关。
05
HPD是胎儿颅骨外缘与会阴间的最短距离，主要用于胎头位置低于“耻骨下线”时。
06
在会阴超声横向切面上显示胎儿的脑中线，MLA是由脑中线与骨盆前后轴形成的夹角。
胎头位置与MLA具有一定的关系，排除枕后位胎儿的研究显示：当MLA≥45°时，胎头位置≤+2；当MLA＜45°时，胎头位置≥+3。
产时超声检查适应证
ISUOG指南指出：产时超声测量胎头位置比触诊准确且较容易重复测量，在以下情况应与临床触诊联合使用。
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第一产程进展缓慢或产程停滞
ISUOG指南指出：初产妇第一产程延长或停滞时，HPD和AoP确定胎头位置较触诊更加准确。
研究显示：
当HPD＜40mm时剖宫产率为7%，HPD＞50mm时剖宫产率高达82%；
当AoP＞110°时剖宫产率为12%，AoP＜100°时剖宫产率高达62%。
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第二产程进展缓慢或产程停滞
ISUOG指南指出：超声有时能够预测第二产程延长的孕妇最终会自然分娩、剖宫产或阴道手术助产。
研究发现：胎儿胎头方向与分娩方式有一定的相关性，其中阴道分娩与胎头方向向上的关联性更大，当胎头方向向上时，阴道手术助产操作更简单，且成功率更高。
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阴道手术助产前明确胎头位置
ISUOG指南指出：阴道手术助产前超声确定胎头位置较触诊的准确性高。阴道手术助产前明确胎头位置非常重要，能够降低母儿发病率。
胎头方向与AoP是预测阴道助产成功的指标：当胎头方向向上时行阴道助产手术成功率更高。
研究发现，AoP为120°是预测真空吸引助产简单且容易成功的临界值，AoP夹角越小，手术失败的风险越高。
胎头方向结合MLA＜45°或AoP＞120°是预测枕前位胎儿真空吸引助产分娩成功的超声指标。
研究发现，当HPD≤25mm时，助产时间较短；
HPD≥40mm与助产困难明显相关，且超声测量的HPD对阴道手术助产困难的预测较阴道触诊更加准确。
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客观评估胎先露异常
ISUOG指南指出：产时超声通过可视化评估胎先露，可以客观评估是否存在胎先露异常。
胎先露异常或者头盆不称占产程停滞后行剖宫产的1/3，是梗阻性分娩的主要原因。
产时超声在诊断胎先露异常时的准确率较高，但目前临床上对其诊断主要还是依据产时阴道触诊。
综上，产时超声判断胎头位置、胎方位及预测产程停滞比临床触诊客观且具有更高的准确性及可重复性，并且能够在一定程度上预测阴道分娩的结局，值得临床推广，降低妇产科母婴死亡率。