三例汗证案浅析

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2011年3月20日病案记录案一：冯某，男，46岁，企业家，身高178CM，体重75KG，肤色偏白，体型高瘦。因多汗伴疲乏一年加重一月求诊。患者诉多汗以饭后和夜间甚为主，部位以头面部为主，怕热，胃纳可，大便易泄，小便调，睡眠一般。双下肢皮肤白皙无水肿，舌质暗紫，苔薄，腹征（—）。近两年血糖偏高，空腹在7MMOL/L左右，未服降糖药。母亲有糖尿病史，父亲有贲门癌术后史。

处方：

葛根60黄连5

黄芩10生甘草5

肉桂10制大黄5。

7剂。

案二：张某，男，46岁，企业家，身高178CM，体重80KG，肤色黄暗，脸上散在痤疮。因多汗2月余求诊。患者诉近两月来动易出汗、夜盗汗甚，汗色发黄，易疲乏。素喜饮冰啤酒、易怒，胃纳可。眠可，尿频尿量不多、大便调。舌质淡紫、舌体软，苔白腻中厚。腹软。双下肢轻度浮肿。有脂肪肝、高脂血症病，母亲有高血压。

处方：

生黄芪30桂枝15

赤芍15干姜10

红枣20白术30

茯苓15防风15。

7剂。

案三：季某，男，47岁，企业家，身高180CM，体重90KG，肤色偏黄，胖壮，不爱运动，患者诉出汗以夜汗为主，每晚换内衣至少一至二次，出汗以前胸腹及后背为主，口中时有粘感异味，受凉后易咳喘，胃纳可，大便调。双下肢轻度水肿，舌质暗，苔薄白腻，腹征：剑突下按压疼痛。三年前发现高血压病，规则口服降压药。胆石症史。母亲有高血压病史。

处方：

柴胡20制大黄10

枳壳20黄芩10

姜半夏10白芍20

干姜10红枣20。

7剂。

二、医案析语：
1，体质状态不同，用方迥然不同。非常巧的是三个均为同龄的中年男性，又有一定事业，故都承担了巨大的压力。在同样表现出汗证时，老师给出的治疗方案我们发现是经典的同病异治。生动而有意义。
2，案一展示的是桂枝体质，结合血糖的问题即合了葛根芩连汤与三黄泻心汤；案二展示的是黄芪体质，结合代谢紊乱的状态及高血压病家族史故选用了黄芪桂枝五物加苓术汤合玉屏风散；案三展示的是典型的大柴胡汤体质，故可列为大柴胡汤教案。
3，黄老师在开完处方后又对我们说，案一患者有黄芪走向，案三患者有合并桂枝茯苓丸的倾向，案二患者的体质状态目前是最差的，汗后一定要避寒，案一与案二患者要加强体育锻炼，非常有意思的是三者的出汗部位，是一个值得临床医师关注的点。
4，三者均要减压。在春天里、阳光下多走走。

兰洪喜1：如果是本人处方会和黄师有所不同，还需要继续学习黄师经验第一例桂枝体质，大便易泄，血糖高，中阳不足，桂枝加附子汤头面多汗，怕热属于阳热上冲，白瘦人血糖高，疲乏白虎加人参汤
2方合用第二例是大柴胡体质黄芪体质结合体大柴胡合黄芪桂枝五物合方第三例大柴胡体质，高血压。黄胖也是黄芪体质特点，其人腹部黄胖软，大柴胡，葛根汤，黄芪桂枝五物汤合方

 

案一，汗多怕热是个阳明病，有下利兼证又复为葛根芩连汤证。肉桂当为体质而设。案二，汗出色黄应属黄汗范畴，喜饮冰啤，中阳易伤，加之尿频而量少、下肢水肿，为水湿内停之象，属黄芪体质。故用黄芪桂枝五物汤合玉屏风散。案三，有大柴胡汤腹证，故选用之。

 

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