痤疮 经方案例

马某，男，20岁，商丘人。在3年前面部、胸部、背部出现痤疮，内服外用中西药，痤疮似有增无减，近因痤疮加重前来诊治。刻诊：面部、胸背部炎性丘疹，脓疱疹，小如绿豆，大如黄豆，大便干结4天1次，口臭，舌质红，苔黄腻，脉沉滑。辨为肠胃积热证，治当清泻积热，行气导滞，给予大承气汤与黄连解毒汤合方加味，大黄12g，厚朴24g，枳实5g，芒硝8g，黄连10g，黄芩6g，黄柏6g，栀子14g，赤芍15g，牡丹皮15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日分3服。二诊：口臭减轻，大便3天1次且仍干结，改大黄为15g，以前方6剂。三诊：口臭消除，炎性丘疹好转，以前方6剂。四诊：脓疱疹减轻，以前方6剂。五诊：面部绿豆大小丘疹消退，以前方6剂。六诊：面部黄豆大丘疹消退，以前方6剂。七诊：面部脓疱疹消退，胸背部仍有脓疱疹，以前方6剂。之后，以前方治疗40余剂，面部胸部背部脓疱疹消退，仍有轻度炎性丘疹，为了巩固治疗效果，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗4个月，诸证解除。随访1年，一切正常。

用方提示：根据大便干结、口臭辨为肠胃积热，再根据脓疱疹、苔黄腻辨为湿热，因炎性丘疹辨为湿热熏蒸，以此辨为肠胃积热证。方以大承气汤攻下肠胃积热；黄连解毒汤清热燥湿解毒，加赤芍、牡丹皮，清热凉血散结。方药相互为用，以奏其效。