系统性红斑狼疮，髋关节置换术的拦路虎？

系统性红斑狼疮（SLE）是一种多发于青年女性的累及多脏器的自身免疫性炎症性疾病。

通俗的说就是在多种因素作用下，人体产生了大量攻击自身健康组织的抗体，而造成了相应组织器官的破坏。

SLE对髋关节的破坏，主要是因为长期大量使用激素而造成的股骨头坏死，同时，SLE本身也会对关节造成一定的损伤。

而关节功能的破坏会大大影响患者的生活质量，只有重建关节，进行关节置换才能恢复功能，提高生活质量。

虽然有研究报道与非SLE患者相比，SLE患者进行关节置换术后的功能、影像学评分无明显差异，甚至SLE患者进行关节置换术后的感染发生率以及翻修率更低。

但是，SLE患者的手术风险相比于非SLE患者更高，临床表现及原因主要表现在以下几个方面：

01

当SLE患者正处于病情活动期，术前又未能得到很好的控制，手术过程中极容易出现狼疮危象，表现为血压突然升高、心率加快、呼吸加速等，这对经验不足的医生来说常常难以控制。

02

SLE患者本身血液系统或者肾脏功能遭到破坏（不能产生促进造血的因子），术中、术后出现失血过多，需要输血的比例会增高（21%-36%），而输血本身也会带来一定的风险。

03

SLE患者长期使用免疫抑制剂，对自身免疫力有一定的抑制，住院期间容易发生呼吸道感染（34.8%）、伤口愈合不良（21.7%）和泌尿系统感染（17.4%）。

因此，患者在就医时应选择正规、有经验的单位。

术前联合风湿免疫科对患者进行检查、评估，对药物做出调整，降低住院期间感染的发生率以及狼疮危象的发生；

术中外科医生熟练的操作会缩短手术时间，减少失血量，并能与经验丰富的麻醉科医生从容应对各种突发情况；

术后外科医生会再次联合风湿免疫科对患者用药做出调整并指导患者进行康复锻炼，减少住院时间。

参考文献

[1] Z Li, Y Du, S Xiang, et al. Risk factors of perioperative complications and transfusion following total hip arthroplasty in systemic lupus erythematosus patients. Lupus. 2019 Aug, 28(9): 1134-1140.

[2] UH Shah, LA Mandl, C Mertelsmann-Voss, et al. Systemic lupus erythematosus is not a risk factor for poor outcomes after total hip and total knee arthroplasty. 2015 Aug, 24(9): 900-908.

近年来，张国强主任团队接诊了大量来自全国各地的SLE年轻患者，掌握了SLE的发病特点，加上该团队本身的擅长领域就是各类疾病导致的关节置换，因此在手术技巧上已经积累了大量经验，同时处于解放军总医院这个各方面综合实力都不错的平台上。术前、术中及术后可联合各相关科室将SLE患者病情控制在稳定水平。

疫情前，张国强主任团队接诊了一名31岁SLE女性患者，该患者因病情需要长期服用糖皮质激素，造成左侧股骨头坏死。

从片子上看左侧股骨头已部分塌陷且伴有骨赘形成，且患者自述关节的疼痛加上关节功能的部分丧失已影响了患者的日常生活。

更严重的是住院期间该团队发现这名患者的狼疮并不稳定，各项指标偏高。所以，首先安排了301医院风湿科专家为其会诊、把关。

在风湿科，麻醉科以及张国强团队的共同协作下，顺利完成手术，术后片子显示假体位置良好，受损关节完全重建，获得了正常的关节功能。

术后又给予针对性的康复和护理，因此术前术后均未出现狼疮危象等任何不良反应，安全度过手术和康复。

患者术后第三天即出院回家，总共住院6天。

在随后随访过程中，患者自述状态良好，目前正在积极进行康复锻炼，有望早日恢复健康。

尽管上面提到了各种风险和问题，但只要按照专业团队的建议，充分了解自己的病情和当前状态，做好专业评估，并在专业医师的指导下做好调整，就会大大降低这些风险的发生，加之在经验丰富的关节置换团队进行手术，使手术效率大大提高，在避免风险的同时，获得髋关节功能的优质重建。

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