远程医疗在围手术期的四大应用方向 / 四六文摘

近日，一篇发表在《BJS》期刊（British Journal of Surgery）上的研究表明，手术的直接医疗花销可能会使世界上近44%的人口陷入金钱困境，这意味着，降低手术成本的压力更大了。与此同时，柳叶刀国际外科委员会（The Lancet Commission on Global Surgery）提出，在2030年前消除因手术费用带来的贫困。

为了使世界人口都有机会进行手术且负担得起，我们需要利用技术的力量来简化流程，增加机会并减少成本。远程医疗技术很可能是实现这一目标的核心。对远程医疗的看法，一般对于慢性疾病患者来说是乐于接受的，而现在似乎也受到手术患者的喜爱。

在一项研究中表明，超过90%的胆囊切除患者和70%的疝修补患者将远程医疗作为术后随访的唯一途径。最近发现，实际上大多数病人在进行复杂度较低的手术后，会首选远程医疗随访。

虽然远程医疗在围手术期过程中的作用尚在探索中，但以下四种应用却实现了在围手术期过程中，提高效率、接近性和价值的承诺。对此，动脉网（公众号：vcbeat）进行了整编报道。

术前评估

许多农村医疗保健中心已经在利用远程医疗技术进行远程术前评估了，在那些偏远地区，距离限制了医生与患者面对面接触的可能性。

根据Salma Shivji等人发表在《国际小儿外科学》期刊上的一篇研究成果《小儿外科远程医疗：患者和医生满意度》表明，在一所农村儿科中心，97%的患者和73%的医生对使用远程术前访问表示满意。

同时还发现，这种虚拟访问大幅降低了手术成本：接近一半的患者表示他们为此节省了超过500美元的路费。

此项研究的调查对象Stollery儿童医院，服务着至少65万平方公里范围内的患者，其中大约50%的患者来自埃德蒙顿市区以外。

通过收集患者和临床医生的调查问卷数据，并结合对最近远程医疗经验的观察，研究认为，远程医疗是医疗服务的一种转变，它对于大量居住在十分偏远地区的临床医生和病人来说，是进行会诊和随访易于接受的、有效且适当的方式。

实现远程术前评估的三种方式

利用移动应用程序——M. Howell等人在一项研究中旨在开发一款iPad应用，患者通过完成电子问卷的方式，减少协商及交付流程所耗费的时间，大大提高术前评估的效率。同时，电子预评估可以降低医疗保健设施的需求，改善病人护理，并进行就诊前的病人分类；

借助计算机健康评估软件——Bernhard Holzner等人的项目旨在开发一款基于计算机的健康评估系统（CHES），着眼于个体患者电子报告结果的监控。患者自己可以通过平板电脑进行数据输入，并在网络在线护士的指导下，完成调查问卷。相比传统形式，该软件的使用节省了人力资源和经济成本，并且评估结果能立即呈现给医务人员；

媒体空间的应用——Stevenson等人在远程医疗评估中结合了媒体空间的应用。媒体空间依靠数据共享以及视频和音频链接，向不同地区的人们提供互动渠道。它将为医生和患者提供广泛的人际交流和数据共享。

术后访问

弗尼吉亚州最近一项研究强调，对于偏远地区的术后访问，应极大程度地优先为患者考虑。然而从术后患者的角度来看，他们想做的一件事却是长途跋涉回到医院，为10分钟的检查等待一个小时。

不过，对于在疗养院和康复机构的患者来说，使用远程医疗技术进行术后评估依旧格外有利：返回医院不仅是财务也是后勤的负担，同时也会耽误患者宝贵的理疗时间。

为了更好地实现远程术后访问，加拿大多伦多的SeamlessMD公司开发了一款进行术前和术后病人接触的工具，且已从BDC Capital、Funders Club和天使投资者那里融资110万美元。

“手术已成为病人及其家庭中一项最具挑战性的经历之一，”SeamlessMD公司首席执行官Joshua Liu在一份声明中说，“SeamlessMD让医疗延伸到社区，使病人在家里便能够进行自我疾病管理。当得知病人在术后躲过了致命的血栓，得到了感染的及时治疗，避免了不必要的急诊室行程时，我们感到十分自豪。”

远程医疗咨询

在农村和偏远地区，外科专家的稀缺经常导致无法处理复杂的手术问题。通常，通过音频和可视信息对于专家来说，足够对患者本人进行精确诊断并制定治疗方案，无论在急诊室还是诊所。

远程医疗服务尤其适用于整形手术，因为该手术主要依靠视觉信息和影像学数据进行诊断。根据一项2016年的研究发现，当急诊医师将关键临床信息和图像发送给远程整形外科医生时，响应时间将从48分钟减少到8分钟。同时，当面咨询与可视化咨询之间拥有超过85%的一致性。

据《摩比健康报》报道，到2020年，远程医疗视频咨询与访问的数量将达到每年1.584亿。这个数字包括医生之间的会诊以及患者与医生间的视频访问。研究公司预测，尽管当面临床咨询目前占75%以上的市场，但未来几年非临床咨询将快速发展，最终数量超过临床咨询。

Tractica公司的首席分析师Charul Vyas在一份声明中说，“视频咨询的灵活性和高效率使医生和患者得到了实际的利益，基于视频的病人监控方案将有力地促进积极的疗效和成本的节约。”

远程手术

在不同的时区对同一位病人进行手术？这并非科幻小说中的场景。早在2001年9月7日，外科医生Jacques Marescaux就曾在纽约成功为一位6230公里外的法国患者实施了胆囊切除手术，他使用的便是机器人手术系统。

这一具有里程碑意义的手术被命名为“林德伯格手术”（“Operation Lindbergh”），也是对Charles Lidnbergh开创的从纽约到巴黎这一横跨大西洋“航线”的认可。此后，加拿大外科医生Mehran Anvari为超过20位居住在北部湾的患者进行了手术，这些患者距离Anvari医生所在的加拿大汉密尔顿有400公里远。

这些成功自然引发了人们对进一步发展远程手术的强烈兴趣。美国军方正努力把远程手术应用到他们的“创伤救治舱”（Trauma Pod）项目中，他们希望将来有一天能够帮助军事单位显著增加受伤士兵的生存机会。

医学博士Anderson最近领导了一个项目，旨在改进和发展远程手术技术，以提高世界肿瘤手术的可接近性。尽管目前伦理问题和监管问题限制了远程手术的广泛实施，但正如Anvari医生说的那样，科学已然存在，远程手术还会远吗？