骨水泥：构筑对抗癌痛的“城墙”！
癌症骨转移是癌症患者骨痛的常见原因，骨水泥减轻癌性骨痛是一个非常好的选择，尽管它不能消除全身的肿瘤。
“骨水泥”，顾名思义，是一种类似水泥的物质。这种材料学名叫做聚甲基丙烯酸甲酯，是性能优异、用途广泛的水溶性高分子化合物，属高科技含量、高附加值精细化工产品，是国际倡导的重要化工中间体和医药中间体。
1、肢体骨病理性骨折；
2、X线片示大于50%的骨皮质被破坏；
3、股骨转子部的骨缺损超过2.5厘米；
4、放疗后仍有应力性持续性疼痛，且估计患者生存期可超过6周者。
转移性骨肿瘤可以引起疼痛、功能障碍、病理性骨折。骨水泥填充治疗时：
1、骨水泥聚合时产生的高温对肿瘤细胞及痛觉神经末梢细胞的破坏起到一种永久性的消融作用。
2、注入骨水泥能提高骨质的生物力学性能，固定纤维骨折，减少骨质断端的微小移位，消除了组织间的挤压、摩擦作用，减轻对神经末梢的刺激。
3、骨水泥阻断了局部组织的血供对肿瘤细胞及痛觉末梢。因此，骨水泥填充术对转移性骨肿瘤具有良好的止痛效果。
所有患者术前均应常规X线平片、血常规、血凝三项检查。病灶部位行2mm层厚的CT薄层检查，了解椎体溶骨性病变的程度、范围、椎弓根受累情况、骨皮质的完整性及椎间孔和椎管的受累情况，并熟练掌握进针点的位置。
（1）患者采用俯卧位，根据术前CT在预穿部位体表放置标记，采用2-3mm层后扫描椎体，设计穿刺途径，测量进针距离及角度后做标记。
（2）胸部和髋部垫枕以减少压迫；垫高头部，放低肘关节和膝关节。
（3）常规消毒铺巾，在穿刺点用1％的利多卡因向椎骨根方向行软组织全程麻醉骨皮质、将穿刺针按预先设计的角度刺向椎骨根，整个穿刺过程在CT引导下分步进针，完全破坏时以健侧椎骨根为参照，使穿刺针尖达病灶的前部，及时调整针尖的方向。
（4）将聚甲基丙烯酸甲酯粉剂（PMMA）、液态单体按20g：10ml的比例配制。刚配置的骨水泥呈稀薄状态，此时用一次性压力注射器，抽取4-10ml，装入不锈管旋转压力注射器内。
当骨水泥呈牙膏状时，向椎骨根内注入1-2ml，注入过程中由前向后边注边退针，注射完毕将骨穿刺针退至骨皮质处，插入针芯旋转穿刺针后拔出，局部压迫止血后无菌包扎。
再行CT扫描，观察骨水泥的分布及有无外溢漏。术后卧床4-6小时应用抗生素3-5天。
1、骨水泥聚合产热引起炎症反应，所致发热和疼痛术后3-5天给予抗炎治疗及对症治疗即可缓解。
2、骨水泥漏入椎体周围，因其脊髓、神经根压迫，临床表现神经根痛和脊髓受压。神经痛可用无水酒精局部浸润注射，持续神经根痛，需要外科手术摘除漏出水泥。
骨水泥反应综合征是指在骨水泥型假体置入过程中出现的急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停等并发症的总称，临床表现主要有：
（1）一过性的血压下降：特点下降早、速度快、幅度大。植入后3-5min为血压下降最明显以舒张压降低为主，10min以后一般可以恢复，有的病人表现为血压明显下降；HR在血压降低后明显增快，亦有病人表现为心动过缓，持续时间较长。
（2）心电图显示心律失常以早搏为主，有ST-T的变化。
（3）多数患者有不同程度的不适如：恶心呕吐、头昏头痛。
（4）SpO2和SaO2降低，胸闷、气急、呼吸困难等。
（5）急性肺水肿有粉红色泡沫痰和双肺听诊可闻及湿啰音。
（6）支气管痉挛：有过骨水泥接触史的病人，即使皮试阴性，但再次接触骨水泥仍可引起支气管痉挛。
1、骨粒骨水泥：骨水泥中加入150--300um的骨粒，骨粒可以相互接触，骨水泥-骨界面强度在5个月达到3倍，疲劳强度达到10倍。
2、陶瓷骨水泥：使得聚合热大大降低，但费用高昂。
3、抗生素骨水泥：利用局部高浓度抗生素治疗关节感染和预防初次人工关节置换感染。术中小剂量添加抗生素虽然不会损害骨水泥的静止张力和压力强度，但仍然会降低抗疲劳强度10－15%，因此不主张常规加入抗生素。
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【重要提示】本公号【家属说】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！