二十七、 养阴泄热，敛阴行瘀法治萎缩性胃炎胃脘痛阴虚郁热，气散血瘀案
二十七、 养阴泄热，敛阴行瘀法治萎缩性胃炎胃脘痛阴虚郁热，气散血瘀案
患者李某，男，34岁，工人。初诊日期：1993年6月23日。
主诉：4年来上腹痛时作，近4个月来加重。
病史：患者起病已4年，上腹胃脘部疼痛，不时发作，近4个月来频发加重。食后痛甚，呈胀痛、隐痛，嗳气则舒，不反酸。有时脘痛不著而痞胀殊甚，以致进食减少，神倦乏力。大便日行，无黑便史。诱发脘痛之因与受凉、情志不畅有关。近查胃镜，诊为慢性浅表萎缩性胃炎、肠上皮化生、幽门螺杆菌阳性。3个月来，曾服雷尼替丁、铋剂等药，并又曾服中药汤剂、成药，症状未见改善，脘痛仍发作。近旬日来，每日胃痛，且心下上腹痞胀，不知饥，不思食，常觉口干，欲饮水。神倦、乏力，活动后心悸。夜间胃中嘈热，寝寐不安。
诊查：舌质微红少津，舌苔甚薄，诊脉细弦。上腹按之不适，下脘轻度压痛。肝脾不大，墨菲征阴性。
临床分析：本例诊断为胃脘痛，且有痞胀之症，痛位固定，久痛入络，胃中气滞血瘀。曾服多种中西药物，其中中药大多用理气辛燥之品，兼服理气、补气之中成药，再加西药具有抑制H2受体作用，渐觉嘈热、口干，舌质微红少津，可见胃阴渐渐不足，阴虚郁热内生，胃中失濡，使气滞血瘀未获改善，故疼痛与痞胀反而增重。脘痛较著，必有气滞。然若胃阴渐亏，胃中之气，散而不收，不得再用破气或过用辛燥理气之品。应于养胃阴、泄郁热之中，佐用酸甘药物，敛气和阴，使胃阴来复，气机得畅，气阴得濡，庶可获效。至于治气之中可配加行瘀，气行血行，通则不痛，亦属一般常理。
处方：炒白芍25g，乌梅15g，生甘草5g，川百合25g，麦冬15g，川石斛10g，青皮5g，陈皮5g，木瓜10g，五灵脂10g，紫丹参10g，酸枣仁15g，谷芽30g，麦芽30g。
每日1剂，2次煎服。
另用延胡索粉lg，白芍粉1g，甘草粉0.5g，1日3次，温开水送服（其中1次为临睡前服）。
上方服5剂，胃脘痞胀疼痛减轻，并有饥饿感，进食有所增加。药服10剂时，夜间嘈热、口干等症相继改善。停服粉剂，单服汤剂l0日，诸症俱安。以后间断服药1月余，症状偶有发作，但甚轻微。再1月后，宿疾逐渐向愈。随访半年，能维持疗效。复查胃镜萎缩性病变由原来中度转为轻度，肠上皮化生呈灶性，幽门螺杆菌阴性。
按语：此例亦属胃脘痛常见病。胃脘痞胀疼痛经久未愈，服中西药多种，原有处方多偏于辛香理气之品，加以化学药物H2受体抑制剂抑制胃酸分泌，可能由于久病、多药，药损胃阴，胃阴不足，胃气渐虚，散而不收。
处方主要取酸甘之品，重用白芍，配用乌梅、木瓜之酸，甘草、百合、麦冬之甘平、甘凉。谷芽、麦芽，亦属甘药，俾助胃气，疏达气机。酸甘化生胃阴，阴液得充，胃中濡润，故脘痛、痞胀得以减轻。酸以敛摄，使胃气得和。他如五灵脂、紫丹参行瘀，青陈皮理气，酸枣仁养心宁神，均为辅佐之品。
胃腑体阳用阴，体用正常则水谷容易腐熟，消化充分，借肝之疏泄，脾之运化而精微得以敷布，充养周身。若体用失常，则胃腑气血津液出现异常，不仅导致胃病，还会影响肝脾等他脏之病。“用阴”是指胃需腐熟水谷之重要物质，具有液状而濡润之特性，亦即胃中之津。患者胃中嘈热、疼痛、痞胀、口干、舌红，复加服辛香之药较多，良由胃用不足所致。如不及时予以恰当治疗，阴愈不足，郁热愈盛，热与瘀合，可成瘀热，久则或结成癥积，或伤及血络，导致痼疾，调治为难矣。
（徐丹华 徐景藩）