胆囊癌除了手术、放化疗，还可以选择什么治疗方法呢？
胆囊癌是起源于胆囊的恶性肿瘤，其发病率较低，但是它是胆道系统恶性肿瘤中最常见的肿瘤。其好发年龄为 60-70 岁，女性多于男性，男女之比为 1:1.98。
胆囊癌临床类型与分期
不同的病理类型可预示患者的生存时间，可能出现的症状，甚至可以指导治疗方式的选择。
胆囊癌87%为腺癌，其他类型分别为：未分化癌、腺鳞癌、鳞癌、肉瘤、神经内分泌癌、透明细胞癌等。其中未分化癌和神经内分泌癌恶性程度高，易发生远处转移，生存期较短。
胆囊癌的预后与临床分期有着密切的关系。通常用 Nevein 分期和 TNM 分期法。前者分为 I-V 期，后者用 TxNxMx 来描述肿瘤的大小、淋巴结转移情况、其他脏器转移情况。
T 描述的是原发肿瘤的大小，其下标 x 表示肿瘤浸润胆囊壁的深度；N 描述的是局部淋巴结转移情况，其下标越大，表示侵及的淋巴结距离越远；M 表示的是其他脏器的转移情况，0 代表没有其他脏器转移，1 代表已转移至其他脏器。I 期胆囊癌为早期，IV 为晚期。
胆囊癌常见转移部位
胆囊癌的主要转移途径为直接浸润和淋巴结转移。由于胆囊位于肝脏背面的胆囊窝内，其最早的转移脏器多为肝脏，有少数患者因肝脏受累及出现相应症状而就诊。其他易出现转移的脏器为：胰腺、胃、肠道及腹壁等。
手术治疗
手术是唯一能够根治胆囊癌的治疗方法。外科医生会综合考虑患者的年龄、基础健康状况、肿瘤的分期、是否伴随有黄疸症状来选择不同的手术方式（开腹手术或腹腔镜手术）和手术切除范围。
因此，术前全面检查非常重要，可选择创伤最小的手术方式，最大程度的切除肿瘤病灶。
除了极少数分期较早的患者，术后仅仅需要定期复查外，绝大多数患者都需要接受放化疗。
胆囊癌的手术方式分为以下四种：
（1）单纯胆囊切除术：适用于 TNM 分期为 I 期患者。
（2）胆囊癌根治切除术：适用于 II 期患者。通常需切除部分肝脏。
（3）胆囊癌扩大根治术：适用于 III 期和部分 IV 期患者。手术范围大，需同时切除大部分肝脏、胰十二指肠、以及肝脏的部分血管。
（4）姑息性手术：此类手术以缓解症状为目的。
①姑息性胆囊切除术：病变已超出可根治的范围，为缓解症状可行姑息性胆囊切除术；患者年龄过大、患有其他内科病或胆囊伴有严重感染等不宜扩大手术范围时，亦应施行姑息性胆囊切除手术。
②胆管引流术：包括胆肠内引流术或支撑管引流术、胆管外引流术和PTCD外引流术等，用于伴有梗阻性黄疸者。
胆囊癌术后前2年应每6个月复查一次，复查的内容包括：腹部的 B 超、肝功能、CEA、CA19-9 指标、黄疸指标等等。
胆结石、胆囊息肉的患者常常需要切除胆囊。切除胆囊后对他们的身体健康以及生活并没有造成特别大的影响。
原因是胆囊是一个胆汁储存、浓缩器官，是无需进行食物消化的时候，存放胆汁的容器，而胆汁是由肝细胞分泌的，在进食时，肝脏分泌的胆汁可直接进入肠道消化食物。切除胆囊的人只需保持健康的饮食习惯即可。
胆囊癌化疗
大多数手术切除后的胆囊癌患者，以及所有丧失手术机会的患者，均需要接受放化疗。尽管胆囊癌的化疗效果不如其他类型癌症好，但仍可一定程度上延长患者的生存期。
(1)fam方案
5-氟尿嘧啶（5-fu） 600mg/m2，静脉滴注，第1、8、29、36天;
阿霉素（adm） 30mg/m2，静脉注射，第1、29天;
丝裂霉素（mmc ）6mg/m2，静脉注射，第10天。
6周一疗程，休息4～6周，行第2疗程。有效率为25%，平均生存期8.4个月。
(2)fab方案
5-氟尿嘧啶（5-fu）400～600mg/m2，第1、22天，200～400mg/m2，第4、26天，静脉滴注;
阿霉素（adm）60mg/m2，第1天，45mg/m2，第22天，静脉注射;
卡莫司汀150mg/m2，静脉注射。
4周为一疗程。治疗有效率40%左右，平均生存11个月。
(3)fm方案
5-氟尿嘧啶（5-fu） 500mg/m2，静脉滴注，第1～3天;
丝裂霉素（mmc ）6mg/m2，静脉注射，第1～3天。
用药3天为一周期，休息4～5周可重复一次，4～6个周期为一疗程。
（1）卡莫司汀(bcnu)
用法：每天125mg/次，静脉点滴，连用3次为一疗程，间隔6～8周可行第二疗程。
不良反应：主要毒性为骨髓抑制，多在用药8～10天时出现白细胞和血小板下降，用药后6周达最低值；其次为消化道反应，出现恶心、呕吐，少数病人出现肝功能损害、谷丙转氨酶升高等。
（2）优福定(uft)
用法：口服，每次4片，每天3次，4～8周为一疗程。疗效较替加氟(ft-207)稍高。
不良反应：毒副作用同5-fu，但较轻。
（3）替加氟(ft-207)
本品为氟尿嘧啶的衍生物，主要经肝脏转移变为氟尿嘧啶而起作用，其作用与氟尿嘧啶相同，化疗指数为氟尿嘧啶的2倍，而毒性仅为其1/5～1/6。本品口服吸收良好，持续时间为12～20小时，可均匀地分布于肝、肾、小肠、脾和脑。
用法：200～400mg/次，口服，每天3次，20～40g为一疗程。
不良反应：大多数患者在化疗过程中不可避免地出现化疗相关毒副反应，如：脱发、恶性呕吐、腹泻便秘、白细胞减少、皮疹、周围神经毒性等。
放疗在胆囊癌治疗中的作用
放疗与化疗联合应用可延长胆囊癌患者的生存期。对于手术切除后需要进行进一步治疗的患者，放疗科医生及肿瘤内科医生会共同商讨，根据患者的具体病情制定合适的治疗方案。
此外，由于放疗为局部治疗手段，对全身的毒副反应较化疗轻，对于胆道梗阻严重的、身体健康状况差的晚期患者，姑息性放疗可缓解症状，提高患者的生活质量。
介入治疗
介入治疗属于局部治疗手段之一。对于无法手术切除的晚期胆囊癌患者，介入治疗具有杀死肿瘤细胞、缓解症状的效果，同时又避免了静脉化疗的全身毒副反应。
具体方法是通过腹腔动脉造影技术，插入一根导管至肝总动脉，往导管内注入化疗药物，药物顺着导管直接到达肿瘤组织。
该方法对于局限于胆囊壁的肿瘤效果良好，而对于肿瘤侵犯胆囊壁以外组织时，疗效大大下降。
胆囊癌靶向治疗
近年来分子靶向药物进展很快，它们主要通过调节细胞增殖的信号转导途径、调节血管生成的转导途径、肿瘤抑制基因丢失功能的转导等抑制肿瘤生长。
目前应用较多的分子靶向靶点有HER-2、VEGF、EGFR和酪氨酸激酶抑制剂等，胆囊癌目前没有明确固定的靶点，但可以对患者切除的病灶进行上述靶点检测选择性应用分子靶向药物。
中医治疗
偏方或食疗方：胆囊癌患者宜食新鲜蔬菜、鸡蛋、清蒸鱼；忌食煎、炸、高脂肪食品；不宜食用红枣、桂圆、白木耳等易致腹胀的补品。
（1）萝卜茭白粥：萝卜茭白各30克，切丝，加大米100克，煮粥食用。
（2）薏苡仁粥：薏苡仁50克，大米100-150克，加水煮粥食用。
（1）胆囊癌饮食萝卜粥：萝卜切片或切丝和大粘适量煮粥。
（2）薏苡仁粥：薏苡仁50克，大米100-150克，加水煮粥食用。
（3）萝卜、刀豆、芹菜等。
（1）参麦粥：西洋参3克，麦冬10克，均切碎，加大米100克，同煮粥，作早餐食用。
（2）参杞粥：太子参10克，枸杞子10克，黄芪10克，大米50-100克，同煮粥，作早餐或点心食用。
End
【重要提示】本公号【jiashushuo】文章信息仅供参考，具体治疗谨遵医嘱！
分享让我们一起走得更远
治疗经历、用药、经验、情感皆可分享
投稿请发送至tg@yintahealth.com
一经录用支付稿费
分享让世界更美好