民间经方名家验案一：芍药甘草汤加味治疗耳朵发红发烫案

黄X，男、2006年10月生。2013年4月13日星期六，家长代诉：有过敏性鼻炎病史，最近出现一些怪现象：耳朵每天会莫名发红，自己感觉发烫，耳朵发烫时双耳通红，颜色如鸡冠花，需要用冷水敷，十几分钟后渐渐消退。夜寐多梦，胃纳差，小便正常，大便几天一次，自小便秘，大便干硬羊粪状。舌色正常，舌尖红，苔白腻。右脉浮弦，左脉浮弦紧，至数平。

1、白芍30   赤芍20   甘草20 柴胡12   黄芩6           六剂

2、鼻炎散                  20克

2013年4月30日星期二，家长代诉：前药后耳朵发烫发红症状好转，夜寐多梦，大便等好转很多，小便正常，胃纳差依旧，经常诉鼻内瘙痒，有鼻涕，舌色绛红，苔白腻。六脉略沉弦滑，至数偏数。

白芍30   赤芍20   甘草20银柴胡9   防风9   乌梅3   五味子6    十剂

2013年6月2日星期日，家长代诉：耳朵变红发烫的症状没有出现了。目前是经常用双手揉鼻，过敏鼻炎发作较频，大便隔天一次，小便正常。胃纳差依旧，舌色暗瘀，苔薄白，六脉浮紧，至数平。

银柴胡9   防风9   乌梅3   五味子6   白芷8   菖蒲9   辛夷12   菊花12   细辛3   生地12   苍耳子15   葛根15     十剂

注：随访数月，症状愈，未复发。

黎崇裕按：耳为肾之窍，手足少阳经俱会于耳中，故耳病以与肾、胆、三焦的关系最为密切。《冯氏锦囊》里说：“耳病所致之由有七，有实热、有阴虚、有因痰、有因火、有气闭、有肝风、有胎元所发而为病，症有五，鸣、痛、聋、肿、聤是也。”本案较为奇特，临证少见。顽固便秘以及双耳红烫根由来因因血虚浮热，血虚而形成肠燥便秘，故而大便几天一次，大便干硬羊粪状；长期便秘而血虚未得缓解，日久则虚热循经上扰导致双耳发红发烫。故首用芍药甘草汤加味以养血清热，益阴通便，因脉弦故而加用柴胡、黄芩以清肝经之热。另用鼻炎散专治鼻炎。方证相投，药以中病，患者二诊时双耳发红发烫好转大半，主诉鼻敏感症状，且脉弦已去，故而改用芍药甘草汤合过敏煎治疗。三诊时双耳红烫已消失，大便亦趋于正常，鼻敏感症状凸显，故转而专注于治疗鼻敏感，方用过敏煎加味，据卢祥之主编《名中医治病绝招》中记载：凡过敏试验阳性者，均可采用祝谌予所制过敏煎（防风、银柴胡、乌梅、五味子各10克），并附随症加减法：如过敏性荨麻疹属于风寒者，加桂枝、麻黄、升麻、荆芥；风热者加菊花、蝉衣、银花、薄荷；血热者加丹皮、紫草、白茅根；热毒内盛加连翘、银花、甘草、蒲公英、紫花地丁、板蓝根。过敏性哮喘，常加莱菔子、白介子、苏子、葶苈子、杏仁。过敏性紫癜，常加藕节炭、血余炭、荆芥炭、茜草根、旱莲草、仙鹤草。过敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、细辛、生地、苍耳子、葛根。冷空气过敏症，加桂枝、白芍、生姜等。故而在临床应用中随症加减，并采用西医的辨病，中医的辨证，加减有制，应用广泛，值得临证参考。本案虽然长期便秘，但是由于胃纳差，故不可用承气汤攻伐太过，而且但凡有过敏性鼻炎的人，都是卫气差，克伐太过会伤营。如果营卫俱伤，病情就会变得更加棘手。