李建民教授综合前人论述和本人的点滴经验，熟地在咳喘病中，其运用的指征是：

转）综合前人论述和本人的点滴经验，熟地在咳喘病中，其运用的指征是：

一是下元亏虚，肾不纳气而喘。可用贞元饮，加人参、蛤蚧、五味子等。在此，熟地是一味补真阴的纳气药，跟痰的表现无关。可以是燥痰，可以是热痰，可以是湿痰，可以是寒痰，随证加减可也。张景岳立金水六君煎，据他说，是针对下元亏虚，而外受风寒，痰多喘急，实际上是肾虚而兼寒痰、湿痰。

二是痰黏难咯。见于燥咳及有燥痰的喘证，在这里熟地是一味化痰药，而并不必把它当成滋阴药。我举的三则医案，都是这种用法。

三是咸痰。咸痰缘于肾虚，熟地补肾因而治之。李建民

李建民：医学博士、主任医师、教授、中关村高科技园区博士后流动站中西医结合医院工作站导师、北京中医药大学博士研究生导师、北京中医药大学兼职教授、中西医结合肾病学者，

现任中华中医药学会肾病专业委员会副主任委员、北京中西医结合学会肾病专业委员会副主任委员、北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员、 中国民族医药学会肾病专业委员会副会长兼常务副秘书长、 中国中医促进会副会长兼肾病专业委员会秘书长、 世界中医联合会肾病专业委员会常务理事、中华医学会北京分会肾病专业委员会委员、北京市血液透析质控中心专家组专家、北京市中西医结合医院肾内科主任、国家中医药管理局“十二五”中西医结合肾病重点专科建设学科带头人、北京首届中医“125”人才，海淀区卫生系列高层次人才学科带头人、国家自然基金中医中药学科同行评议专家、卫生部国家重点专科中医专业类评议评估专家、中医类科技成果奖项评估评审专家。

诊治糖尿病肾病合并微量蛋白尿期和临床大量蛋白尿期及肾衰竭期、慢性肾衰竭、慢性肾脏病难治性病理类型（如局灶阶段性肾炎、膜性肾病、IgA肾病）、激素依赖性肾病综合征如微小病变型等、尿酸性肾病、狼疮肾、紫癜肾、血栓性微血管病肾损害、难治性尿路感染等各种肾脏病的中西医结合临床诊治经验丰富。

【小猫医话】医学总顾问。

女子早衰调理原则：五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。-------------《黄帝内经 素问》上古天真论

中药芪术调经散出处于《辨证录》卷十一。处方如下：人参、三七根末各三钱，白 术、当归、黄芪各一两，生地五钱。制用法：水煎调服。补脾益气，养血调经。治疗七七之岁后，或妇人绝经后，忽然行经，或 月经如紫血块，或如红血淋。

益气聪明汤载于《东垣试效方》，方药为：黄芪、人参各15克，葛根、蔓荆子各9克，白芍、黄柏各6克，升麻4.5克，炙甘草3克，水煎温服，具有补中益气、助升清阳、聪耳明目的功效。治中气不足，清阳不升，症见目内生障，视物昏花、耳鸣耳聋等症。临床上多见患者脾胃内伤，伴有倦怠乏力，易困便溏之候。

张锡纯《医学衷中参西录》上册治疗崩漏经验：“血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。兹方中多用涩补之品，独不虑于肝气郁者有妨碍乎？答曰：此证虽有因暴怒气冲而得者，然其血大下之后，血脱而气亦随之下脱，则肝气之郁者，转可因之而开。且病急则治其标，此证诚至危急之病也。若其证初得，且不甚剧，又实系肝气下冲者，亦可用升肝理气之药为主，而以收补下元之药辅之也。”

一句话中医临床实战经验交流：柴胡鳖甲汤加生黄芪、三七治疗乙肝相关肾、膜性肾病大量蛋白尿、肾病综合征，伴随乙肝病毒DNA复制指数阴性。可以见到蛋白尿减少、血浆白蛋白上升，水肿减轻，达到有效缓解状态。

《四圣心源》论述柴胡桂枝鳖甲汤：凡心腹疼痛，率因水寒土湿，木气郁冲所致。心腹痛剧欲死，四肢冰冷，唇口指甲青白者，宜姜、椒、附、桂，驱寒邪而达木郁，必重用苓、甘，泻湿培土，而缓其迫急，其痛自止。肝以风木主令，胆从相火化气，其间木郁风动，火郁热发，亦往往而有，而推其脾肾，无不湿寒之理，即有风热兼作，用芍药、柴、芩，以泻肝胆，而脾肾之药，必宜温燥，此定法也。

《备急千金要方》论述白芷丸：“白芷丸治疗产后流血过多。面目脱色，崩中伤损。虚竭少气，腹中疼痛的处方。白芷五两，干姜、当归、续断、阿胶各三两，干地黄四两，附子一两。以上七味研成末。加蜜调成如梧桐子大的丸，每天四五次，每次用酒送服二十丸。当归可用芎䓖代替；加蒲黄一两，效果奇妙；续断，可用大蓟根代替。

人参养荣汤为十全大补汤去川芎加五味子、远志、陈皮。

《本草思辨录》论述石斛功效：“石斛为肾药，为肺药，为脾药，为肠胃药，是故肺胃得之则下气平气，脾得之则长肌肉，肠得之则浓肠，肾得之则益精，大凡证之恰合夫斛者，必两收除痹、补虚之益。”

张景岳之巩提丸可以看作真武汤合四神丸去泽泻、生姜、肉苁蓉，加补骨脂、益智仁、韭菜子。以温补固涩为主体，治疗残余尿、夜尿次数增加、遗精、腰膝冷痛为临证要点。

老年人，或者糖尿病久病患者，常常伴有膀胱残余尿，出现尿频、尿急、夜尿次数增加，中医辨识属于脾肾气虚毒，湿重于热，气机不畅，处方如下。

带状疱疹后遗症，肋间神经疼痛，瓜蒌红花汤、五虎追风散、温胆汤、枳壳桔梗汤四方合一，患者述说，其效入神，二副止痛。

中西医并重缓解难治性肾病综合征（FSGS）

患者男、17岁，2017年7月来京住院。2015年初发肾病综合征，河南某三甲医院穿刺诊断微小病变，尿蛋白定量最高12.9克、血浆白蛋白13克/L，严重水肿。前后二年治疗，停药复发，难以缓解。

病情及用药分析：

该患者初次肾穿病理为：微小病变肾小球病伴急性肾小管损伤，先后服用了激素+他克莫司、激素+吗替麦考酚酯，效果不一，且出现了急性肾损伤，浮肿明显、尿量明显减少，在这种情况下进行了血液透析，平衡体重，逐步撤离血液透析治疗，尿量增加，浮肿明显减轻，肾脏滤过功能逐渐恢复，但是尿蛋白仍逐渐升高，来我院后修正方案：予以了甲泼尼龙冲击疗法，尿蛋白仍是不断升高，此时又进行了环磷酰胺的间断冲击疗法，仍是效果不佳。

2017-9月尿蛋白定量达到12.9g，血浆白蛋白低于15克，在此时予以第二次肾穿，病理为：局灶肾小球硬化症（非特殊型），患者肾脏病理发生了改变，变得更加严重，按照指南推荐，予以环孢素口服，初始计量100mg bid，患者尿蛋白出现了逐渐下降，开始出现效果，根据病情及临床实战需要血药浓度调整环孢素剂量（我科经验：维持在30-60ng/ml之间）。

中医治疗：

患者以浮肿，乏力为主，大便偏干，舌胖大，舌质淡，苔薄白腻，舌面偏干，故辨证为气阴双虚、气虚偏重、毒瘀互结证，治疗以益气养阴，清热活血通络为原则，予通络保肾复方加减，浮肿明显时加炙麻黄宣肺利水，茯苓、益母草等利水；后续患者有食欲不振、恶心时，加陈皮、半夏、生姜等和胃止呕；尿蛋白增多时久病入络，加用加全虫、蜈蚣等虫类药、及青风藤等藤类药搜风通络；头晕、激素脸时加枇杷叶、升麻、荷叶祛湿升清；水肿明显减轻，尿蛋白减量时，生黄芪减量，湿热明显时加土茯苓、萆薢、防风或荆芥清热解毒祛湿，酌情补肾之阴阳（熟地黄、菟丝子、巴戟天）。

患者下肢浮肿基本消退，乏力减轻；血压、血糖控制达标；患者脱离透析，血浆白蛋白恢复正常，尿蛋白定量降至0.4g，达到基本缓解。随访一年，每二月来京复诊复查，血浆白蛋白正常，尿蛋白定量维持在0.3-0.8克之间，体重维持在51公斤左右，各种临床症状消失。

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