过敏性鼻炎医案分享 【一诊】 林某...

过敏性鼻炎医案分享
【一诊】
林某，男，8岁，印尼华侨，暂住广州。9月16日初诊。
其母代诉：反复鼻塞、喷嚏，鼻涕清稀，问或流浊涕，自盗汗4年。在当地选用抗过敏西药，亦曾施玉屏风散、“鼻炎片”等中成药治疗，或可取效于一时。每遇天气变化，感冒即复发，迁延日久。有时自服抗感冒中成药，则汗湿其衾。常睡眠不安，上课精神难于集中，胃纳欠佳，大便不调，平素偏好辛辣香燥食物。诊时患儿喷嚏连连，时以手揉鼻’涕下如水，轻咳无痰，疲乏懒言，面色萎黄，鼻粘膜苍白肿胀，中鼻甲息肉样变，双侧颈部可扪及花生米大之淋巴结，推之可动、无触痛，咽部暗红，心肺正常，舌质淡红，苔薄白。
[辨证]鼻鼽(肺脾气虚、风寒阻窍)(西医诊断：过敏性鼻炎)。
[治法]健脾益气，温肺固表。
[方药]太子参15g，黄芪10g，防风lOg，茯苓15g，麦冬lOg，五味子4g，生牡蛎20g，生苡仁12g，辛夷花10g，苍耳子lOg，白芷6g，甘草5g。4剂，每天煎服1剂。
【二诊】
9月21 日二诊：患儿服药后喷嚏减轻，汗出稍少，但鼻塞仍较明显，夜间尤甚，难于安睡。此久病正虚，风寒壅塞，故鼻窍一时难通，拟上方去苡仁，麦冬，加炙麻黄4g。嘱连服7天。
【三诊】
10月13日三诊：前药服7剂后，诸症减轻，又自行按方配药7剂。现患儿精神清爽，谓早晚偶有喷嚏，少许鼻塞，但无流涕，中鼻甲肿胀有所减轻，食欲增加，惟仍盗汗，舌质淡红，苔薄白。此乃清窍已通，专以固护气津，从固本图治。以人参五味子汤合玉屏风散、苍耳子散加减：党参15g，白术lOg，茯苓15g，麦冬lOg，黄芪12g，防风6g，五味子4g，生牡蛎15g，麻黄根lOg，辛夷花lOg，甘草5g。再进7剂。
【四诊】
10月29 日四诊：患儿4天前外出旅游回来，鼻塞喷嚏复发，但症状较以往为轻，其母按前方外配3剂，效果欠佳。查见鼻涕浊中带黄，鼻甲稍充血，咽部稍红，舌尖红，苔薄黄，乃本虚兼感风热，先予疏散清解。处方：苍耳子10g，辛夷花lOg，白芷6g，防风8g，葛根lOg，生苡仁12g，鱼腥草15g，蒲公英15g，连翘10g，浙贝10g，甘草5g。每天1剂，4天后，浊黄鼻涕消失，晨起间有喷嚏，舌质淡，舌尖红，苔薄白。标证既清，继续调治缓图。乃守三诊方去麻黄根稍事出入：党参15g、黄芪12g、白术10g、茯苓15g、五味子4g、麦冬lOg、龙骨20g、生牡蛎20g、防风6g、辛夷花lOg、甘草5g、苡仁12g，每天1剂，每周服5剂，嘱遇感冒则停服治标。如是调治1个月后，又改每周配服2～3剂，连服2个月，并嘱多作户外活动，增强体质。半年后家长来电告知，患儿鼻鼽诸症基本消失，现面色红润，精神饱满，学习成绩提高，感冒亦明显减少。
【注解】
过敏性鼻炎是小儿常见鼻病之一，诊断不难，但病情缠绵反复，目前一般治疗方法难获良效。中医称之为鼻鼽。黎炳南教授认为本证因禀质特异，脏腑虚损，尤以肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，外邪乘虚而入者多见，亦有因肺经郁热而致者。本例就诊时面黄神倦、纳少、汗多，舌质淡苔薄白，显是肺脾俱虚，病位非独在肺。且素喜辛燥之食，易蕴郁内热，灼伤阴津，其盗汗、咽暗红，即为佐证。同时鼻塞涕清，舌淡苔薄白，皆为风寒外受之象，故首治投以健脾益气，温肺散寒，兼以固表，标本兼治。所谓虚则补之，寒者温之，散者收之，皆正治之法，但效果不甚理想。二诊时加用麻黄，疗效即显，此乃鼻为肺之外窍，鼻塞、喷嚏，其症状表现在鼻，但病变实缘于肺。正气久虚、风寒壅滞难散，惟有宣通肺气，才可开启窒塞之鼻窍。麻黄发散力宏，患儿表虚不固，再用宣散，易耗伤气津。有虑及此，麻黄炙用，取其宣肺，助辛夷花、苍耳子通鼻窍，又不致过于耗散，同时有参芪、白术、五味子、牡蛎等益气敛肺，扶正固本，散收并用，则无伤正之虞。脾虚则湿易内生，浊阴上干，亦致涕多，方中用苡仁，健脾渗湿除涕。法似繁杂，药亦平淡，但切中病机，各司其属，故可相得益彰