倪海厦伤寒论笔记（三三）

在救逆的时候，附子是生用，但是，现在你想在药店里买生附子，可能是买不到，药店里的附子基本上都炙过的，用起来相对很安全， 但是在救逆的时候，它的效果相对于生附子来说就要差很多。

生附子和炮附子是有区别的，生附子是去里寒的，炮附子是专治表虚的。所以有的人发汗太过，汗流不止，造成了阳虚，这个时候就是用泡附子下去，马上就把表阳固掉了，汗，马上就止了。生附子对于里寒很重的病人，特别是一些类风湿病人，类风湿病有好多都是真寒假热，特别是那关节部位，感觉很热，其实里面寒得要命，很多人在治疗类风湿的时候，用手一摸，很热，就说是热风湿，结果开了一些祛热的药，这就是为什么类风湿越治越重的原因。

还有一种失血太多的病人，例如车祸失血很多，就会造成阳脱，这一类的病人也会里寒，只要把生附子一用上，阳就回头了，说白了，生附子就是一味回阳救逆的药，所以，四逆汤又称为“回阳汤”。

四逆汤的剂量：炙甘草和干姜是二比一，生附子用一枚破成八片，关于这个生附子这一枚到底是多少，如果是干的，大概也就9克左右，像这种剂量说实在的，我都感觉到还不够，对于温病派的可能就把他吓死了，温病派的可能最多就用一小片，说实在的一小片等于没有一样。在煨含有附子的药方的时候，一定要告诉煨药的人，附子要用棉布包起来，用开水先煮，也就是要先把水烧开，再把棉布包好的附子放下去，煨一到两个小时，途中不可以加冷水，最后再把其他的中药放进去一起煮。

煮药的时候用小火煮，三碗水煮成一碗水，分三次服下，当服下以后，感觉到口唇发麻，这就是乌头咸中毒的现象，一点点麻就不用管他，当病人需要的时候，这个麻是补药，如果麻得太厉害了，这个时候可以服一勺真蜂蜜就可以解乌头咸的毒，在这里专门提到真蜂蜜，那是因为现在市场上大部分都是假蜂蜜。

四种四逆汤的外证，第一个就是骨节身体疼痛的可以用四逆汤，四肢厥逆，手脚冰冷的也可以用四逆汤，还有小便清利，就是小便没有颜色没有温度的，也可以用四逆汤，再还有就是吃什么拉什么，完谷不化，肠胃完全不会吸收的都可通知四逆汤。

在这里做一个小结，解表的时候用桂枝汤，温里阳的时候用四逆汤，表里两治的时候用桂枝加附子汤。病证像桂枝汤证，因为没有加附子在桂枝汤中，结果却是把桂枝加重，造成了大汗不止，出现了亡阳，厥逆，咽干，烦躁，谵语，这个时候就是用甘草干姜汤，到半夜阳气回来了，两脚开始温热，但是还有一点点拘急疼痛，这个时候可以重用芍药甘草汤，服药后，阴液得到了恢复，两脚可以自由伸展了。如果误以发汗伤阴液，导致阳明燥屎内结，就会出现谵语、心中烦乱不安等症，应当用承气汤攻下里实。服药后大便微见溏泻的，为燥屎得去，谵语等症则会停止，疾病即可痊愈。