中医拨乱（14）｜方剂薪传之不学无术

现代中医的不学无术，体现在方方面面。不论是中医基础理论，还是中医临床工具方面。

不学无术，还要装作学富五车，这也是需要能力的。

     中医最主要的治病手段之一是方剂。

从现已发现的最古老医方《五十二病方》开始，此书存医方283方(尚有未拼合残片脱漏，估计应合300方)；到《汤液经法》360首神方，到《伤寒杂病论》的269方，再到成书于三世纪末的葛洪《肘后方》，后经梁·陶弘景增补，得101方，改名《补阙肘后百一方》，后又经金·杨用道摘录编入《证类本草》单方，定名《附广肘后方》，即《肘后备急方》已经增加到350个方剂，而且除了汤剂以外，还包括丸、膏、酒、栓、散、洗、挫、擦、含漱、滴耳、眼膏、灌肠、熨、熏、香囊及药枕等十六种剂型。

到唐代孙思邈编《备急千金要方》及续编《千金翼方》，前者收方5300首，分232门，后者收载的总方数为2120首，载药物800余种；王焘的《外台秘要》载方7000首，针灸方120首，分1054门。到宋代王怀隐的《太平圣惠方》分1670门，收方16834首；《太平惠民和剂局方》虽收方不多，但所列之方，皆宋代官定方剂，由和剂局按方中配比制成的成药药方，无假冒伪劣之嫌，具绝对权威性，初收方297首，后于宋代各朝不断增修，至786首，所收方剂，皆出自名医之手，又经官府内臣参校，疗效可靠，为宋代官方规范化方剂；《圣济总录》上下共二百余卷，始终凡二百万言，逐病分门，门各有方，全卷约有20000余首方剂。

朱棣等编纂的《普济方》，原书经《四库全书》收编为426卷，分100余门， 共1960论，2175类，778法，61739方，339图，是我国古代收方最多的一部方书；董宿编著、方贤续补、杨文翰校正的《奇效良方》(又名《太医院经验奇效良方大全》)，全书69卷，分64门，每门有病有论有方，载方7000余首；丁凤的《医方集宜》，全书10卷，分62门，共收录主治方2000余首；吴昆的《医方考》，全书6卷，按病证分72门，考释历代常用方剂700余首；龚廷贤的《鲁府禁方》，全书4卷，按病证治法分116类，载方630余首；王肯堂的《证治准绳类方》(又名《杂病证治类方》)，全书8卷，辑集杂病诸方2925首，可谓集明以前杂病用方之大成；张介宾的《景岳全书·古方八阵》9卷和《景岳全书·新方八阵》2卷，前者收录古方1516首，后者载自拟新方186首，开方剂学按功能分类的先河。李时珍的享世之作《本草纲目》载方11096条，载药3373味，药图1109幅。朝鲜金礼蒙的《医方类聚》，收藏有中国152种医籍，分95门，收方5万多首。

再到现代中医的方书，如南京中医药大学编撰的《中医方剂大辞典》，该书收载了秦汉以来一直到1986年的古今文献中有方名的方剂共96592首， 洋洋2000余万言。中药也是如此，其它的不用看，只看南京中医药大学编撰的《中华本草》共30卷，分为10册，收载药物条目8980条，药用动、植、矿物9341种，插图8534幅，篇幅达2800万字。据不完全统计，截止到清末，各类中医药文献中所记载的中医方剂，其总数已达40万首以上。

如此煌煌医药，岂是汗牛充栋、浩如烟海能形容比如得了？

即便如此，返观现代中医临床，能用、可用的方剂不过清热解毒、活血化瘀、化痰散结、温补肝肾、补脾疏肝几大类，也就100余张方子，好一些的中医熟用仲景《伤寒论》的一半方剂就已经很不错了。中药更是如此，临床上基本不过100味中草药，看看中药店的草药匣子就知道了。而且很多中草药的用意已经不是按照性味归经的中医理论了，完全是参照草药中所含化学物质的理化性质去应用。现代中医则中药、西药一起用，不求有功，但求无过，彻底从中医理论层面脱离开去，越走越远，只追求数量，不重视质量，只追求表面，不重视内涵，最后发展的貌似欣欣向荣，实则金玉其外，败絮其中。

上海中医药大学的裘沛然教授说：“中医现代化，首先要知道几千年来无数的大医和先哲们呕心沥血的成果是什么。只有在这个基础上，才谈得到中医的现代化。对几千年的中医学术成果茫然无知，你搞什么现代化？”对几千年中医学术成果茫然无知，所谓的中医薪传只能是一句空话，就更不要奢谈什么中医现代化了。

方药都没认全，谈什么薪传？