泌尿系感染(淋证)怎么治?临床六案实录效案六则。

泌尿系感染属于中医淋证范畴,《中医内科学》又分为劳淋,血淋,石淋,气淋,热淋等,然而临床病机复杂往往纠缠一起,必须分析清楚,针对性用药。

但是初学者往往一见尿频尿急就想到采用清热利湿,一见尿血凉血止血。其实错误的想法。所以必须辨证论治,不能简单按照分型治疗。最近治疗三例都是柴胡剂合方加减奏效,分享给大家。

案一:王某,女,42岁,初诊2019年2月

主诉:尿频尿急,尿痛一天,

伴有血尿,口不干,口不渴,口苦,头晕,乏力身子沉,胸偶尔闷,怕冷更怕风,尿不黄,大便稀。睡眠可饮食可,月经前期量少。

辨证分析:口苦头晕胸闷少阳柴胡证,怕冷怕风便稀,太阳太阴五苓散证,因而考虑合方柴胡五苓散加减。然而有阳盛桂枝下咽立毙明文,不可不慎!尿不黄,舌淡显然无热,放胆投药。

柴胡15克,黄芩10克,半夏10克,党参10克,桂枝6克,白术10克,茯苓15克,猪苓10克,泽泻15克,白茅根20克,忍冬藤20克,仙鹤草20克,炙甘草6克,生姜10克,大枣3枚。五剂日一剂

患者上方三剂尿血即止。

看亚明同学反馈:

案二:蔡某之母,54岁,初诊2019年2月

主诉:腰部疼痛难忍,

伴有:体倦乏力,口干,口渴,多饮,口不苦,心烦,爱生闷气,出汗,活动后尤甚,纳可,无恶心,眠可,大便一日两次,成形,小便频数,尿急,尿不净,色黄。

患者另有肾炎病史,尿潜血。

辨证论治:患者心烦爱生气,显然少阳,乏力气短,舌红少苔,气阴不足明显,小便频急,湿热下注,腰疼属于湿热阻滞经络兼有肾虚。

因此综合治宜:疏肝解郁,益气养阴,清热祛湿,补肝肾壮腰膝。宗小柴胡合清心莲子饮加续断桑枝白花蛇草等。

柴胡10克,黄芩10克,黄芪20克,太子参15克,麦冬10克,地骨皮10克,石莲子15克,茯苓15克,车前子10克,寄生20克,续断15克,桑枝20克,白花蛇舌草30克,蒲公英15克,甘草6克,五剂日一剂

二诊素问同学写的病例,反馈如下图:

另外患者急于知道尿潜血是否消失,尿液检查未见红细胞。

辨证论治:分析有效守方加减再进。

柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,黄芪30克,太子参15克,麦冬10克,地骨皮10克,石莲子15克,茯苓15克,扁豆15克,车前子10克,寄生20克,续断15克,桑枝20克,陈皮6克,萹蓄15克,甘草6克,五剂日一剂

案三:胥某,男,62,初诊2019年2月29日

主诉:尿频尿急尿等待

伴有心慌,心脏下坠感,胸闷,不是经常发作,无汗,口不干,口不渴,口不苦,纳可,眠可,大便正常,尿频尿急尿等待,舌红苔薄有齿痕。

辨证论治:尿频尿急尿等待,伴有心脏下坠感,考虑中气下陷,湿热下注。本应补中益气加减,但是本方偏于温燥,不适合气阴不足湿热下注,当用清心莲子饮加升麻之属,以增强升提之力。

处方:清心莲子饮合萆薢分清饮加减:

黄芪15克,太子参15克,升麻6克,柴胡6克,黄芩10克,麦冬10克,茯苓15克,地骨皮10克,丹参15克,陈皮6克,萆薢10克,菖蒲10克,石莲子10克,车前子15克,炙甘草6克,五剂日一剂

二诊:早起心慌,自觉害怕,无汗,口不干,口渴不重,口不苦,纳可,眠可,大便正常,小便也通畅了。

辨证分析:仍然属于中气下陷,气阴不足,守方加减:

黄芪15克,太子参15克,升麻6克,柴胡6克,黄芩10克,麦冬10克,茯苓15克,地骨皮10克,丹参15克,陈皮6克,远志6克,菖蒲10克,石莲子10克,车前子15克,炙甘草6克,

五剂日一剂

去萆薢,加远志加强安神作用。

案四:白一彤,女,5岁,

初诊2018年11月

主诉:尿频尿急,尿不痛,

伴有口干,喝水就去厕所,便秘,有汗,爱生气,睡眠不好,多动,饮食一段好一段坏。

辨证论治:孩子口干口渴便秘属于阳明,舌苔也偏厚,舌尖红点上焦热邪,考虑也有心热下行因素,因此采用大黄牡丹皮汤,导赤散合方。

大黄3克,丹皮6克,天花粉10克,冬瓜子10克,薏米10克,竹叶6克,白茅根10克,忍冬藤10克,川楝子6克,生地10克,木通3克,甘草3克,五剂日一剂

效果五剂愈。

李世芬,女,57岁,2018年12月

主诉:尿频尿不净,

偶有烧灼感,小腹下坠痛半个月,尿不黄,牙咬东西无力,有汗怕热,口不渴,因为有结石,所以自主喝水多,心烦偶尔有,头晕,昨晚没睡好,大便干,饮食可,

黄芩10克,麦冬天冬各10克,白芷10克,茵陈15克,枳壳10克,生地15克,车前子15克,川楝子10克,竹叶10克,木通6克,甘草3克,金钱草30克,五剂日一剂

二诊:尿频还有一点,汗多半夜晨起口干,小腹下坠感好多了,心烦头晕,口苦,怕热,眉毛今晨痒,大便干,尿微黄。昨天又生气了。右寸浮关沉弦尺摸不到,左寸浮关尺沉。

柴胡10克,黄芩10克,川楝子10克,天花粉15克,麦冬10克,石斛15克,枳壳10克,茵陈15克,大黄6克后下,生地15克,竹叶10克,刺蒺藜10克,金钱草30克,甘草6克,五剂日一剂

三诊:失眠五天,尿频还有,汗不多了,半夜晨起口干,小腹涨,心烦头晕,口苦,大便不干,尿微黄。右寸浮关沉弦尺摸不到,左寸浮关尺沉。

柴胡10克,黄芩10克,半夏10克,麦冬10克,夏枯草15克,石斛15克,枳壳10克,肉桂2克,黄连6克,生地15克,木通6克,竹叶10克,金钱草30克,五剂日一剂

案六

某男,主诉:精索曲张伴发尿路感染

当时见证:脾气急躁,尿频,尿急尿痛,尿黄,睾丸痛,牵引少腹,大便溏,

辨证论治:病在厥阴太阴湿热下注

柴胡合萆薢分清饮加减:

柴胡10克,黄芩10克,苍术10克,茯苓15克,丹参15克,萆薢15克,菖蒲10克,黄柏10克,乌药10克,莲子心6克,车前子15克,蒲公英15克,砂仁6克,甘草6克,五剂日一剂

二诊:

睾丸连着小腹,左边比较重。早上时候不怎么疼,但这几天都是到了中午开始痛。晚上八九点洗完澡后又开始缓解。站立时候坠胀疼,躺着缓解。疼的时候小便排出有些困难。不过基本不会尿痛。

萆薢15克,苍术10克,茯苓茯神各10克,菖蒲10克,远志6克,乌药10克,升麻6克,小茴香6克,荔枝核10克,丹参15克,莲子心6克,黄柏10克,车前子15克,甘草6克,

三诊:睾丸剧烈疼痛已无,偶有隐疼感,精索仍然粗大可见

上次的药,吃完三付后广东降温,接着几天拉肚子,开始三四次,现在一两次,今早有些成型

小便仍黄,偶有轻微涩痛,三餐正常,降温后,经常感觉口渴咽干

精神好不少,有些乏力,但只要坐下便有些急躁,不抖腿不自在,也有些酸无力,肩关节、股沟处关节转动时会有卡不过来的疼痛感

最近两日,睡着便易做梦,醒来睡后仍接着睡,感觉有些疲倦。

辨证论治:前投健脾清热行气活血利湿奏效。但是目前乏力口干咽干,睡眠多梦,舌边苔白,气阴不足心热脾湿,瘀血阻络,给予清心莲子饮加减:

黄芪20克,太子参15克,麦冬10克,黄芩10克,地骨皮10克,石莲子15克捣碎,茯苓15克,丹参15克,车前子10克,荔枝核橘核各10克,萆薢10克,甘草3克,

七剂日一剂

后再未复诊,临床缓解。

按语:案一,属于柴胡五苓散证,偏寒肝郁,因此在柴胡五苓散基础加忍冬白茅根清热凉血治标,又用了仙鹤草止血兼有补益之力。

案二侧重虚热肝郁症,用柴胡清心莲子饮加减奏效,此法学自国医大师张琪教授验加减。

案三中气不足下陷,本案应该有些前列腺问题,不管怎样,辨证为主。取效得力于李东垣补中益气汤,只是用其法不用其方。临床不能死守方剂,不知道变化。

案四小孩,大黄牡丹皮汤合导赤散等加减五剂而愈。大黄牡丹皮汤虽然治疗肠痈专方,也合下焦实证,移治小便不利实证也是合拍,再合导赤散效果大显神威。

案五结石,比较复杂,开始甘露饮导赤散奏效,二诊守方加减;三诊失眠原方基础再加交泰丸兼顾失眠,后访尿频愈。

案六:厥阴太阴湿热夹於,柴胡萆薢分清饮奏效明显,三诊突出气虚湿热采用柴胡清心莲子饮善后。因有精索曲张,少腹痛加了荔枝核橘核乌药等对症药,效果确实。

总之临床不能见血止血,尿频尿急就清热利湿,必须整体辨证为主。方有定方,法无常法,舍辨证论治无他法。

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