肺炎,肺脓疡,肺部感染,吐痰量多一张方全搞定

现在外感病越来越凶恶,我总是感觉,通常的外感,稍微调理,即会治愈。可是现在的外感却越来越复杂,因为环境因素,导致空气的成分非常复杂。而最受此害的,就是我们的呼吸系统了,所以我们必须要从中医宝库里面筛选武器了。

肺部感染,昨天写了麻杏甘石汤可以点击下边蓝字查看(肺炎高热初期非他不行,横行2000年无可替代),我们中医中药的效果非常好,现在人往往忽略的,我们认为西药快,中药慢,殊不知,中药对症了,效果一样快的。

今天在介绍另一名方,专门治疗肺部感染,中医也分各个证型,也有阳气不足的,但是,在最初阶段,多数是热邪壅滞的热症用麻杏石甘汤。

此时患者的症状,多是发烧,严重了,甚至会咳吐腥臭痰,或脓血,胸中隐隐作痛,咳嗽的时候尤其严重。此时患者的舌质红,苔黄腻,脉滑,跳动得很快,中医叫脉数。

这里面,看舌非常关键,舌质此时是红色的,越红说明热越严重。

此时,中医会用清热解毒、化痰清肺的药物,而我建议,在这个时候,加上中医的经典方子:苇茎汤。

这个方子,因为是药王孙思邈的《备急千金要方》里面的方子,所以也叫千金苇茎汤,以区别于后世的其他同名方剂。

这个方子的原来的剂量是这样的:苇茎(二升)、薏苡仁(半升)、桃仁(五十粒)、瓜瓣(半升)、上四味。以水一斗。先煮苇茎。得五升。去滓。内诸药。煮取二升。服一升。

我现在使用,通常用这样的剂量:干芦根30克、薏苡仁30克、冬瓜子15-30克、桃仁10克。

这个方舌象不是麻杏石甘汤舌象那样发红,往往偏淡,苔腻,比较合适 。

这个方子里面,原方用的是苇茎,对于什么是苇茎,稍微有点争议,多数医家认为是芦苇的茎,因为茎在水上,主升发透邪的作用较强,而后世苇茎不大用了,都用芦根,过去认为芦根与苇茎药性稍有不同,芦根生于水中,清热透热的作用更好。现在我们已经主要用芦根来代替苇茎了,我的体会是效果还是不错的。原方是先煮苇茎,然后用这个水来熬其他的药物,我们今天放在一起熬就可以了。

方子里面的“瓜瓣”,也有争议,《张氏医通》等医书认为是甜瓜子,我们现在则多用冬瓜子,效果也非常好。

这个方子,我们现在常用于配合治疗肺脓肿、大叶性肺炎、支气管炎、百日咳等属肺热痰瘀互结者。

这个方子里面,芦根是透热的,清肺部之壅结,用到几十克,透热的力量是很大的,薏苡仁祛湿解毒,将湿热之邪向下导,肺气不能下行,则壅滞,湿热去,则清轻之气可升,肺金之气可以下肃。冬瓜子,清代的《本草述钩元》述:“主腹内结聚,破溃脓血,凡肠胃内壅,最为要药”。冬瓜子有利水解毒的作用,此处用了效果很好,但是如果是肺部脓肿,则选甜瓜子为好。

这方子里面,我觉得用的最妙的,是活血化瘀的桃仁。要知道,一般热结于内,多有瘀滞,此时如果瘀滞不破,用各种解毒的药物可能效果都有限,所以一般我遇到僵持不下的病情,往往加入活血化瘀的药物,比如三七、桃仁、红花、丹参等药物,往往可以立刻获效。这是经验心得,可以和大家交流。而肺部纹理细微,患病后更容易导致络脉不通,此时用活血化瘀的药物,更有意义。

一般这个苇茎汤我也很少单独用,往往是在肺部感染严重的时候,用了其他清解的药物,此时配合苇茎汤,去除湿热之结,往往效果非常好,我通常还会配合一些鲜竹沥,则效果会更好。

大家看了方子,会觉得薏苡仁是祛湿的,这方子是不是调理湿热严重的肺部感染呢?

这样想是有道理的,如果遇到湿热为患的,此方效果非常好。

但是,如果肺部感染严重了,如果是因为燥邪引起的,或者是热邪伤阴,导致肺部津液不足,此时,也可以用养阴清肺的方子,加点百合沙参麦冬天冬都是可以的。

因为肺为娇脏,受外邪感染,热邪壅盛,虽然可能津液不足,但是也会出现局部湿邪瘀滞的情况,也就是说:

津液不足,和湿邪壅滞,是两个层面的事情,在同一时间,不同位置与不同层面,会同时存在,需要同时兼顾。

大人外感最后引起肺炎的,并不多见,小孩老人常见。如果遇到,尤其是老人,则可能会引起大问题,我们多一点思路,就有可能救患者于危难,所以各位同仁加油,患者如果遇到此类问题,也可以做个参考。

如果肺气虚可以加益气健脾,本人曾经用本方合防己黄芪汤,玉屏风,葶苈子大枣泻肺汤合方加减治疗一例肺部感染老人,三剂好转六剂治愈。完整医案如下:

毕某,86岁,初诊2018年3月29日

主诉:咳嗽痰多

前胸痛,胸闷气短乏力一个半月,咳嗽,咳痰一周,白色痰,汗多,头痛,眼睛自觉有一层东西,大便干,尿少。听诊左肺部有炎症,面部浮肿感。

辨证:气虚痰湿内蕴,防己黄芪汤合千金苇茎汤加减。

黄芪30克,太子参15克,白术10克,防己风各10克,郁金10克,合欢皮15克,桔梗10克,薏米20克,冬瓜子20克,桃仁10克,葶苈子10克,芦根30克,全瓜蒌20克,炙甘草6克,三剂日一剂。

追访三剂好转,六剂愈!

按:脾虚便溏是常见状况,也有脾虚便干,考虑本例内在病机肺脾两虚,中焦运化无论,肺气不宣,痰湿内蕴。防己黄芪汤加太子参增强益气养阴之力,千金苇茎汤专病专方,祛痰湿清肺,又合葶苈子泻肺,瓜蒌祛痰润肠通便,标本兼治效果很好!

也曾治疗间质性肺炎,肺纤维化用过本方效果也很好,文章链接如下:间质性肺炎,肺纤维化!

下边在介绍蒲辅周老一则医案,千金苇茎汤案;本案跟我那例一虚一实可以对比观看。

卓××,女,7个月,1964年8月8日会诊。

一月来,反复咳嗽,流涕,发烧,昨夜体温38.7℃,时有恶心,呕吐,食纳欠佳,大便溏薄。胸透诊断为肺炎。指纹隐伏,脉数,舌淡苔薄白。由复感伤肺,肺失肃降,治宜调和肺气,祛风化痰。处方:

冬瓜仁6克,苡仁9克,杏仁3克,苇茎9克,薄荷后下,1.5克,橘红2.4克,桔梗2.1克,扁豆衣6克,白前2.4克,法半夏3克,鲜藿香3克,生姜二片

一剂。一剂两煎,共取150毫升,分两天服完。

8月10日二诊:体温有时偏高,有清鼻涕,大便水泻三次,色青,时有呕恶,余症略减,脉舌如前。继宜调肺胃,清暑利湿。处方:

冬瓜仁6克,苡仁9克,杏仁去皮,3克,法半夏3克白豆蔻打,1.5克,厚朴2.4克,扁豆衣4.5克,香薷3克,鲜藿香3克滑石9克白通草3克苇茎3克,竹叶3克1剂。

5月12日三诊:体温已正常、咽间份有痰鸣、大便由育转黄,夹有泡沫,日四次。舌正红、中心苔薄黄腻、暑邪虽解、痰湿未化、治宜温化痰湿、调和脾胃、处方:

冬瓜仁6克茵仁3克杏仁3克,厚朴2.4克

法半夏3克,橘红2.4克,麦芽4.5克,扁豆衣6克,桑皮3克白前2.4克,生姜1片

苏子炒3克,2付。

8月15日四诊:药后咳嗽消失、大便已正常、余无异常,舌正苔退。无须再服药,以饮食调养。

【按】一月来,痰热蕴肺,复感暑邪,肠胃失调。用千金苇茎汤合加减正气散;二诊转三仁汤合薷饮炎症随控制。续调脾胃

而康复。

(摘自《清辅周医疗经验》,第219页,人民卫生出版社,1979年)

千金苇茎汤,是古人总结出来的一个经典方子,我们不要因为它的药物太平淡了,就忽略它,古人用来治病的,往往就是身边随处的一点草根,一点食物,但是因为是在精彩的理论指导下选取的,药物各有各的去处,各有各的作用,配合起来,效果很好。

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