王彦权:寒热错杂失眠案

寒热错杂失眠案

尚某,男,53岁,翟镇王七村人,2020年4月6日来诊,失眠数年,百法不效,胃脘满闷,口干,身无力,怕冷,舌红,苔少,脉沉细。

处方:附子6g,干姜6g,甘草6g,大黄5g,黄连5g,黄芩8g,山楂15g,鸡内金15g,丹参10g,牡蛎30g。七剂。

4月28日病人复诊,言:这次药太有效啦,这么多年就没有睡这么舒服过,并且胃脘满闷、口干也消失,故又开几剂巩固疗效。

按语:《伤寒论》第155条“心下痞,而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之”,附子泻心汤主治中焦有热、痞塞不通之心下痞证(胃脘满闷,口干舌红提示有热),兼见肾阳不足的全身机能衰弱证(身无力、怕冷、脉沉),与本病例表现高度吻合,尤在泾对本方的治疗作用作了分析:“按此证,邪热有余而正阳不足,设治邪而遗正,则恶寒益甚,若补阳而遗热,则痞满益增。此方寒热补泻并投互治,诚不得已之苦心。”

方解:本方以大黄黄芩黄连泻热消痞,针对胃脘痞满、口干、舌红之证;以附子干姜甘草温肾助阳,对应怕冷、身无力、脉沉之证;两方合用又有附子泻心与半夏泻心之意,既重视整体,又兼顾局部;加山楂鸡内金健胃消食,胃和则卧安,加丹参牡蛎养血安神。全方共奏泻热和胃、温阳扶正、养血安神之效,因方证对应,故效如桴鼓。

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