『消化系统』处方：习惯性便秘--王幸福案

紫菀，味辛苦，性温，归肺经。首见于《神农本草经》，属中品类。其功能，《本经》“主咳逆下气，胸中寒热结气，去蛊毒结气，安五脏。”一般凡见咳嗽气逆，咳痰不爽，肺虚久咳，痰中带血等，且其性温而不热，质润而不燥，故对咳嗽者，不论外感内伤，寒嗽或热咳，皆可配用。笔者对紫菀的应用，除用于咳嗽化痰外，还用于治疗便秘。用于治疗便秘是受了一古医案的启发。宋徽宗时蔡京患便秘多时，经太医院的御医诊治，屡次不效。后经某名医，经四诊后，用紫菀30克，研成细末，分两次饭前开水送服，服用2日后，大便通畅而愈。从此得到启发，对便秘属肺阴不足而致的便秘，紫菀于药中常有良效。下附典型病例：孔某，男，50岁，教师。初诊：1987年6月30日。患大便秘结已有年余，每5--6天一次，便时十分困难，需1小时左右，肛门常因而出血，经多方调治如用果导、比沙可啶（便塞停），中药生大黄、番泻叶，成药脾约麻仁丸等，有的虽能一时见效，但停药后便秘依旧，且有时更剧，剧则用开塞露亦不能下，常用手指挖出，十分痛苦。大便闭结外，更有咽干鼻燥，口渴，一年中至秋季更为严重。饮食尚佳，睡眠欠安。舌质偏红，苔少，脉细数。证属肺阴不足，不能下润于大肠，治宜滋养肺阴，利气润下。处方：南沙参、北沙参各12克，麦冬、杏仁、郁李仁各10克，柏子仁10克，炙紫菀20克，熟地黄、云茯苓各12克，桔梗10克，厚朴花6克，芦根20克。7剂。梨膏1瓶，每次服2匙，早用开水冲服，空腹服下。并嘱忌食辛辣、熏烤食物，戒烟酒。二诊：7月6日。服7剂后，大便3日一行，质亦转软，能顺利而下，口渴、咽干等亦轻，药已中肯，再以原方继进，嘱服半月后，再观动静。半月后，患者喜形于色，告知便秘已愈，每行，能顺利而下，嘱其煎剂可停，再服梨膏1个月，以资巩固。按：凡便秘之因，由于肺阴不足，体液不能敷布，无以转输，不能下润大肠，致肠燥而便结，故用通下无益也，且泻下有伤津之弊，故服通下之剂，结虽暂通，实则伤津，故停药后更为严重。此等便秘的治疗，以润肺生津为主，更加质润而不燥的紫菀，实为治病求本之计也。用紫菀治便秘，属肺津不足形成的可用，其他证型的便秘用亦有一定的辅助作用。以紫菀归肺经，能调节肺之逆上之气，而肺与大肠相合，紫菀能调肺气，故亦能调节大肠的功能，大肠功能恢复正常，故有利于便下。《孟景春用药一得集》李士才治王郡守，痰火喘盛，咳正甚时，忽然小便不通，自服车前、木通、茯苓、泽泻等药，小腹胀满点滴不出。李曰，右寸数大，是金燥不能生水之故，唯用紫菀五钱，麦冬三钱，五味子十粒，人参三钱，1剂而小便涌出如泉。则咳亦止。《续名医类案》从上述两医话，我悟出了紫菀一药，止咳如伴大小便不利，用之最为合理。事实如何呢？实践是检验真理的标准。我曾治新疆一82岁老妇，其子电话告诉我，母亲咳嗽6个月之久不愈，痰不多，吃了不少中西药均无效，特请我予以治疗。我问饮食二便如何？答曰：吃饭尚可，但是大便艰难，干结，1周难解1次。闻之，心中有数，此肠中不通，肺气郁结上逆而咳，易治耳。处方：紫菀100g，款冬花30g，白前15g，前胡15g，杏仁15g，桃仁15g，厚朴30g，桔梗l0g，生甘草lOg。3剂，水煎，每日1剂，分3次服。3日后其子复电，大便通，每日1次，咳嗽顿止，仅余微痰。又改紫菀50g合千金苇茎方5剂，6个月咳嗽治愈。《古道瘦马医案》又治-2岁男孩，咳嗽1个月，有痰，中西药杂进不愈，求治于余。仅问大便通否？家长告曰：4-5天1次，又干又臭，我答好治。此乃大肠不通，肺气不降而咳。通大便，开肺气。处方：麻黄6g，杏仁12g，桃仁lOg，生石膏30g，生甘草lOg，紫菀60g，鱼腥草30g 3剂，吃完便通咳止。《古道瘦马医案》实践证明，用紫菀止咳兼顾二便不通最为有效，临床不可不知。作为一个中医不仅要知道药物的一般特性，更要熟悉其特长，扬长避短，将其发挥到淋漓尽致，方为用药高手。《杏林求真》王幸福李中文著