『消化系统』处方:习惯性便秘--王幸福案

紫菀,味辛苦,性温,归肺经。首见于《神农本草经》,属中品类。其功能,《本经》“主咳逆下气,胸中寒热结气,去蛊毒结气,安五脏。”一般凡见咳嗽气逆,咳痰不爽,肺虚久咳,痰中带血等,且其性温而不热,质润而不燥,故对咳嗽者,不论外感内伤,寒嗽或热咳,皆可配用。笔者对紫菀的应用,除用于咳嗽化痰外,还用于治疗便秘。用于治疗便秘是受了一古医案的启发。宋徽宗时蔡京患便秘多时,经太医院的御医诊治,屡次不效。后经某名医,经四诊后,用紫菀30克,研成细末,分两次饭前开水送服,服用2日后,大便通畅而愈。从此得到启发,对便秘属肺阴不足而致的便秘,紫菀于药中常有良效。下附典型病例:孔某,男,50岁,教师。初诊:1987年6月30日。患大便秘结已有年余,每5--6天一次,便时十分困难,需1小时左右,肛门常因而出血,经多方调治如用果导、比沙可啶(便塞停),中药生大黄、番泻叶,成药脾约麻仁丸等,有的虽能一时见效,但停药后便秘依旧,且有时更剧,剧则用开塞露亦不能下,常用手指挖出,十分痛苦。大便闭结外,更有咽干鼻燥,口渴,一年中至秋季更为严重。饮食尚佳,睡眠欠安。舌质偏红,苔少,脉细数。证属肺阴不足,不能下润于大肠,治宜滋养肺阴,利气润下。处方:南沙参、北沙参各12克,麦冬、杏仁、郁李仁各10克,柏子仁10克,炙紫菀20克,熟地黄、云茯苓各12克,桔梗10克,厚朴花6克,芦根20克。7剂。梨膏1瓶,每次服2匙,早用开水冲服,空腹服下。并嘱忌食辛辣、熏烤食物,戒烟酒。二诊:7月6日。服7剂后,大便3日一行,质亦转软,能顺利而下,口渴、咽干等亦轻,药已中肯,再以原方继进,嘱服半月后,再观动静。半月后,患者喜形于色,告知便秘已愈,每行,能顺利而下,嘱其煎剂可停,再服梨膏1个月,以资巩固。按:凡便秘之因,由于肺阴不足,体液不能敷布,无以转输,不能下润大肠,致肠燥而便结,故用通下无益也,且泻下有伤津之弊,故服通下之剂,结虽暂通,实则伤津,故停药后更为严重。此等便秘的治疗,以润肺生津为主,更加质润而不燥的紫菀,实为治病求本之计也。用紫菀治便秘,属肺津不足形成的可用,其他证型的便秘用亦有一定的辅助作用。以紫菀归肺经,能调节肺之逆上之气,而肺与大肠相合,紫菀能调肺气,故亦能调节大肠的功能,大肠功能恢复正常,故有利于便下。《孟景春用药一得集》李士才治王郡守,痰火喘盛,咳正甚时,忽然小便不通,自服车前、木通、茯苓、泽泻等药,小腹胀满点滴不出。李曰,右寸数大,是金燥不能生水之故,唯用紫菀五钱,麦冬三钱,五味子十粒,人参三钱,1剂而小便涌出如泉。则咳亦止。《续名医类案》从上述两医话,我悟出了紫菀一药,止咳如伴大小便不利,用之最为合理。事实如何呢?实践是检验真理的标准。我曾治新疆一82岁老妇,其子电话告诉我,母亲咳嗽6个月之久不愈,痰不多,吃了不少中西药均无效,特请我予以治疗。我问饮食二便如何?答曰:吃饭尚可,但是大便艰难,干结,1周难解1次。闻之,心中有数,此肠中不通,肺气郁结上逆而咳,易治耳。处方:紫菀100g,款冬花30g,白前15g,前胡15g,杏仁15g,桃仁15g,厚朴30g,桔梗l0g,生甘草lOg。3剂,水煎,每日1剂,分3次服。3日后其子复电,大便通,每日1次,咳嗽顿止,仅余微痰。又改紫菀50g合千金苇茎方5剂,6个月咳嗽治愈。《古道瘦马医案》又治-2岁男孩,咳嗽1个月,有痰,中西药杂进不愈,求治于余。仅问大便通否?家长告曰:4-5天1次,又干又臭,我答好治。此乃大肠不通,肺气不降而咳。通大便,开肺气。处方:麻黄6g,杏仁12g,桃仁lOg,生石膏30g,生甘草lOg,紫菀60g,鱼腥草30g 3剂,吃完便通咳止。《古道瘦马医案》实践证明,用紫菀止咳兼顾二便不通最为有效,临床不可不知。作为一个中医不仅要知道药物的一般特性,更要熟悉其特长,扬长避短,将其发挥到淋漓尽致,方为用药高手。《杏林求真》王幸福李中文著

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