足跟痛却不是骨刺引起的？足底筋膜炎才是元凶！

前几日#扁平足能有多夸张#的话题上了热搜，许多扁平足患者都在下边留言说不能远行，走路还会脚痛。这是为什么呢？其中一个原因跟足底筋膜有关。今天我们就来说一下足跟痛的常见原因——足底筋膜炎。

足底筋膜

图片来源：基础临床按摩疗法：解剖学与治疗学的结合（ 第3版）

足底筋膜炎是临床常见病、多发病，发病率约为10%，是导致足跟痛的主要原因，占全部足跟痛的80%。在开始之前我们先简单来了解一下足底筋膜。

足底筋膜由三束组成，分别是外侧束、中间束和内侧束，中间束起自跟骨底面的内侧结节，组织坚韧，呈带状向足趾走形在跖骨头前面分成五个小束，每一小束又分成两半，分别附着在每一节趾骨之上。因中间束只是附着在跟骨与每—节足趾的近节趾骨之上，因此，当足趾伸展时，跖筋膜会出现功能性短缩。

足底筋膜有什么作用呢？

图片来源：Pixabay

足底筋膜对肌肉、血管和神经组织都具有良好的保护作用，在跖趾关节背屈时对足跟、跖骨、跖趾关节进行牵拉，增加了足弓角度，对足弓起着重要的稳定和维持作用。

什么情况会损伤足底筋膜

造成足底筋膜炎呢？

足底筋膜炎指的是足底筋膜受到了额外的压力，造成足底筋膜超负荷而损伤，导致足底筋膜炎。现如今主流文献已经不称其为足底筋膜炎，而是称为足底筋膜病。这是因为足底筋膜后期产成的疼痛并不是炎症引起的。那什么原因会造成足底筋膜压力增加呢？

1. 肥胖。

2. 突然进行剧烈运动。

3. 力学结构发生变化，从而造成足底筋膜压力增加，如扁平足。

因此足底筋膜炎易发生在这些人群中：

1. 肥胖人群，在非运动人群中，BMI＞30。

2. 长久站立的工作人群。

3. 踝背屈活动度下降的人群。

4. 从事与负重相关工作的人群。

长期患病还有可能会“长出骨刺”

以足跟痛为主诉的足底筋膜炎患者，最常见的异常部位是足底筋膜中间束在跟骨内侧结节的起点或末端附近。部分足底筋膜炎患病时间较长的患者会在跟骨结节内侧部位出现骨质增生，这是由于足底筋膜对骨膜造成严重牵拉，导致这个部位的骨膜应力增加，陈骨细胞大量堆积，最终形成“骨刺”。

足底筋膜炎还有哪些特点呢？

1. 足部在不负重一段时间后，重新负重时，足跟部出现隐痛。

2. 早晨醒后或休息一段时间后，行走的前几步，足跟部疼痛最为明显。

3. 在一些病例中，疼痛非常严重，以致出现避痛步态。

4. 患者经常主诉活动增加，如行走或跑步后，足跟部疼痛减轻，但在晚间足跟部疼痛会加重。

5. 疼痛部位：足跟前内侧局部锐痛。

6. 患者近期内运动量发生改变。

如何判断患者是否存在足底筋膜炎？

观察：足弓下降

关节活动度：主动被动踝关节活动度下降

触诊：足底筋膜近端附着处

特殊测试：卷扬机测试、足纵弓角度、跗管综合征的测试

卷扬机测试要领：

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非负重体位：患者仰卧位，测试者将患者踝关节固定在中立位，一手放在第一跖骨头后，背屈患者第一跖趾关节，询问患者是否出现疼痛感。

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负重体位：患者站立位，背屈患者第一跖趾关节，询问患者是否出现疼痛感。

为何治疗足底筋膜炎要从小腿三头肌入手？

小腿三头肌与足底筋膜的联系非常紧密，足底筋膜与小腿三头肌腱都连接到跟骨，因此两者会互相影响。小腿三头肌紧绷会上拉跟骨旋转，进而导致足底筋膜变得紧绷。这就是很多患者会觉得小腿三头肌松解后足底筋膜会舒服很多的原因。

拿什么拯救足底筋膜炎？

1. 从小腿三头肌入手

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操作要领：患者俯卧位，首先对小腿后侧的触发点进行松解。

然后让患者做离心和向心收缩训练。

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动作要领：站立位，患侧前脚掌放在瑜伽砖上，脚跟着地，重心向前，进行离心收缩训练。

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然后支撑侧腿屈曲，患侧提踵，进行向心收缩，然后缓慢下放。可以取一支撑物帮助保持身体平衡。5个一组，做2组。

2.注意休息

3. 如果是力学结构改变，如扁平足造成的足底筋膜炎，可以进行以下训练：

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操作要领：患者坐位，治疗师一手固定患者前脚掌，一手固定足跟，然后将患者前足旋前，后足旋后，以此来激活足弓。

然后进行力量训练：

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动作要领：将患侧脚置于座椅上，足跟踩在弹力带上，拇趾和小趾的跖趾关节踩实地面（注意不是抓地），然后膝关节往前往外弓箭步，然后收回。