生命的乐章•脉象4

生命的乐章·脉象4

虽然各个医家论述的脉象有所差异，但浮沉迟数滑涩等等的描述都基本相同，具有单值特征，浮脉就是浮脉，滑脉就是滑脉，理论上的脉象特征没有相互含混。但生命是动态多样的，作为临床反应生命疾病的脉象，往往复杂多样，浮滑同见，细弱同见，也许左脉弦右脉细，可能右脉虚左脉革，等等，与就诊病人实际存在密切相关。

脉诊是生命体验的，临床亲自的脉诊实践，是形成切脉技能必须途径，只是理论背熟了，还远远不够。必须要明确，就诊病人脉象的真实性，关键在医生脉诊技能的高低，脉学理论只是基础，我们不能本本主义，更不能机械标准。

生命有健康与疾病之分，脉象有常与异之别。常脉反应健康，有“胃气”，从容和缓，不急不徐，但是否每个人的常脉都是一模一样的，可以用一定的标准规范下来呢？显然不能。

每个人的生命活动、形体胖瘦、性格缓急都不一样，常脉还要随时空季节的变化而变化，用标准来规范常脉，是违背生命实际的。因此，正常之脉是生命实在的常，不仅与个人实际禀赋性格相吻合，而且与季节变化相一致，生命不同常脉不同，季节不同常脉不同。

明代卢之顾《学古诊则》：“所谓平人者，不病。不病者，脉口人迎应四时也，上下相应而俱往俱来也，……形肉血气必相称也，是谓平人。”《景岳全书.脉神章》：“持脉之道，须明常变。凡众人之脉，有素大素小，素阴素阳者，此其禀自先天，各成一局也。邪变之脉，有攸缓攸急，乍进乍退者，此病之骤至，脉随气见也。”《类经.脉色类》：“长人脉长，短人脉短，性急人脉急，性缓人脉缓，此皆其常人，反者为逆。”《伤寒悬解.卷一.脉法上篇》：“肥人肌肉丰厚，故脉气深沉；瘦人肌肉减薄，故脉气浮减。沉者浮，而浮者沉是谓反常，反常则病。”

常脉因人因时有所区别，病脉也不能绝对化，要根据就诊病人的实际情况，进行综合判断，正如晋代王叔和指出的那样：“凡诊脉，当视其人大小、长短及性气之缓急、脉之迟速，大小长短皆如其人形性者吉，反之则为逆也”。（《脉经》）

脉象的临床状况十分复杂，或多脉同见，或同脉异病，或症真脉假，不能简单地用理论去刻舟求剑，必须通过自己切身体验来获得脉象。

《金匮要略浅注补正》：“总见脉法之通义，一病而可见数脉，一脉而可主数病，要在诊脉者以意会也。”怎么意会？生命是动态的，医生不能用静态的标准去衡量，而是要用心，用心去实实在在地和病人进行生命交流，仅仅是三根指头，心不在焉根本不能意会。

指头是医生的生命部分，只有精神专注于寸口，用心体会指下的脉动情况，才可能获得真实的脉象。当然，这并不是说切脉不需要操作方法，方法是体会真实脉象的必要手段，有了正确的方法，加上精神的专注，就能够掌握切脉技能。

《谈切脉》：“切脉的顺序是：先用不同的指法确定脉的浮沉，其次根据脉的至数以定迟数，然后分辨脉的形态、流利程度及强弱，以确定何者是主脉，何者是兼脉。”

脉象是当时生命的真实反应，对临床证候病机性质的判断具有重要意义，但不能将脉象神秘化，在一般情况下，不能以为单凭脉象就可以决定病机，临床没有四诊合参，病机思维就会走偏。

“不用病家开口，便知病情根源”，没有切身实在的、相当长时期的生命体验，没有丰富的临床积淀，没有可靠的中医修养，一般是不可能的。我承认自己没有这样的水平，但并不等于别的中医没有这样的水平。

辨证论治是临床确定性的，脉象判断当然也是临床确定性的，理论只是我们认识临床，走向临床真实的逻辑工具，切脉必须与就诊病人的实际状况相结合，与季节变化相联系，判断才具有可靠性。

脉象如同人的面孔，每个人都有相同的五官，又都有不同的面孔，但人的面孔相对稳定，脉象却复杂多变，不仅反应了就诊病人的生命实际，而且反应了时空规律的生命感应，反应了社会普遍心态的生命影响。