深度解析：血糖控制好还出现并发症咋回事？怎么防？
有病友问：血糖控制良好，还出现并发症了，是否还有其他原因在里面？
我觉得该问题有一定普遍性，今天和好好大家讨论一下。
糖尿病并发症病因复杂,发生机制观点重多。
我个人认为：
第一个原因
1型糖尿病主要是胰岛素分泌明显下降，精确补充胰岛素理论上可以不出现并发症。但是，能作到精确补充只是一种想法而已。因为胰岛素β细胞损伤严重的1型糖尿病自身胰岛素分泌没有缓冲或代偿，所以，对血糖有任何影响的饮食(哪怕是一点)、运动(运动多少都有影响)、以及心态上的高兴与否，睡眠上是否有恶梦，等等，这些都通过各种途径影响着血糖。在正常人身上，由于存在胰岛素分泌的强大代偿能力，会灵敏分泌相应数量的胰岛素，以维持良好的血糖平衡。而糖尿病者的胰岛素使用，目前还只能是被动地纠正其不足，糖友的饮食等是根据先前已经注射的胰岛素的量来必须对应的，很难！任何一个1型糖尿病患者，如果检测24小时的动态血糖就会发现，他一天中血糖会存在很大的波动，就算您目前控制已经非常理想，在目前糖尿病指南中的理想控制范畴内也是这样。
其次就是胰岛素注射本身。正常人自身分泌的胰岛素由胰岛β细胞分泌后，直接和由肠道吸收的葡萄糖一起，经过门静脉达到肝脏，进行代谢。而注射的胰岛素吸收后则是经过体循环，由肝动脉到达肝脏。如上两者，胰岛素在门静脉和体循环中的比例是有很大区别的，可以这样说，对于注射胰岛素的病友（包括2型糖尿病），即使血糖和正常人完全一样，他们体循环中的胰岛素浓度肯定是超生理状态的。
第二个因原
2型糖尿病是糖尿病领域一直关注研究的热点，因为，90%的糖尿病是人们“观念”中的2型， 2型糖尿病发病则更加复杂。近年来，医学界普遍关注的“代谢综合征”也就是这个疾病群体发病的最关键因素。胰岛素数量上的不足和胰岛素抵抗相互交叉、互相作用，影响着身体代谢(绝对不只是碳水化合物这唯一的代谢异常)。补充多少胰岛素算最合理，每个人的差异很大。目前很多医生和患者都一个目标的注意着血糖，忽视了代谢综合征的整体治疗（近年来糖尿病界已经整体认识到了这个问题，但是害怕高血糖而不怕高血压的患者比比皆是），同时，也忽视着血糖升高因素中胰岛素数量和胰岛素抵抗所占有份额的比例,从而也忽视了治疗当中的重心分配问题（目前在很多人身上，尤其是网络论坛中的很多年轻人，相当多的人只注意胰岛素数量，只认可胰岛素而否定有增加敏感作用的二甲双胍和噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。而现实医院中，见血糖高就增加胰岛素数量的情景更是常见，或许药物起效慢的原因？）。
都说“糖尿病不可怕，可怕的是并发症”，因为并发症是可以使人致死、致残的，最少也会导致生活质量的下降。
来源于澳大利亚乔治国际卫生研究中心的ADVANCE研究，目的之一是对老年2型糖尿病强化血糖控制（糖化血红蛋白从入围的7.5%降低到6.5%），是否比常规治疗方法能更好的降低全部并发症包括心血管疾病的风险。有11140人参加，其中有3293例中国病例。中期结果显示，强化血糖控制对肾脏保护作用增加，总眼底事件没有减少，对心脏等大血管事件有下降，但没有显著的差异。严重低血糖增加了85%。
所有试验研究结论都是概论，而到每个个体上，则需要灵活的对待。个体生活方式的不同，地域、文化背景的不同，身体功能的偏差，经济状态的悬殊，就诊医生团队的医术和医德，等等，都在患者个体并发症发生和进展方面发挥着或多或少的作用。