血糖监测，空腹和餐后孰重孰轻？（郝医生说糖）

很多糖尿病患者都会经常在家检测空腹和餐后2小时的血糖水平，“到底是空腹血糖重要，还是餐后2小时血糖重要？”相信这是很多患者都会有的疑问。有很多人体检时空腹血糖都很正常，就认为没事了，但是不曾想不仅得了糖尿病而且还出现了并发症。

空腹血糖正常，他为何还出现了并发症？

我前些日子遇到了这样一个病人，他姓宋，今年58岁，我们称呼他老宋。老宋在国企上班，单位每年都组织他们去体检，每次体检空腹血糖都在正常范围，可是10月份他因为“腔隙性脑梗塞”在医院住院期间却查出了“糖尿病”，这让他很是意外，我每次体检血糖都正常，怎么会得糖尿病呢?当时大夫也没给他过多解释，只是给他开了些降糖药，让他按时吃。出院后老宋还是不明白自己为什么会得糖尿病，这才到我们糖尿病专业医院就诊，想弄明白。要解决老宋的这个疑问，我们就从空腹血糖和餐后血糖说起：

查餐后血糖，对糖尿病及高危人群意义重大

空腹血糖高，还是餐后血糖高，在糖尿病的不同阶段具有不同的特点。糖尿病初期或轻型糖尿病患者，多表现为餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明显。有些人空腹血糖正常，而餐后血糖介于正常和糖尿病诊断标准之间，称之为糖尿病前期。大量研究证明，如能早发现糖尿病前期的病人，早干预其餐后高血糖，则可大大减少其进展为糖尿病的百分比。糖尿病前期的病人呈隐袭性的餐后高血糖也可导致血管内皮损伤，这就解释了为什么很多糖尿病患者在出现了心脑血管疾患后才发现其糖尿病。可惜不少医院和患者对此不甚了解，很少查餐后两小时血糖，单凭空腹血糖不高就排除了糖尿病，这是不正确的，可能造成漏诊。顺便说一句，餐后两小时应从吃第一口饭计算起，这样才能一致。老宋就属于这种情况，因为没测餐后血糖导致了漏诊。

餐后血糖高易引发心血管疾病

大量的临床观察发现，2型糖尿病患者的餐后高血糖与糖尿病的心血管并发症有着密切的相关性。也就是说，餐后血糖越高，发生心绞痛、心肌梗死和卒中的机会就越高。另外，餐后血糖越高，糖尿病微量蛋白尿和糖尿病视网膜病变的发生率也越高。餐后高血糖使凝血的活性增加，使发生血栓性病变的危险性增加。因此，餐后血糖的检测对预防糖尿病大血管和微血管并发症的发生有着更重要的意义。

测餐后两小时血糖更为重要！

另外，我们要明白空腹血糖是指空腹过夜后早晨的血糖，午饭前及晚饭前血糖仅可称为“餐前血糖”，而不能说是“午饭前空腹血糖”或“晚饭前空腹血糖”。餐后两小时血糖测定也十分重要，因为此时血糖往往较高，容易发现问题，对于某些2型糖尿病病人来说，空腹血糖可能不高，甚至完全正常，餐后两小时血糖却很高。所以，在诊断糖尿病时，餐后两小时血糖有时比空腹血糖更为重要。正常人空腹血糖应该低于6.1毫摩尔/升(110毫克/分升)，饭后半小时及1小时血糖不超过10.0毫摩尔/升(180毫克/分升)，饭后两小时血糖不超过7.8毫摩尔/升(140毫克/分升)。

医生提醒：空腹及餐后血糖同样重要！

通过上面的叙述我相信广大糖友应该对“空腹血糖和餐后血糖哪个重要”？这个问题有了答案了吧，那就是两个都重要。所以我们糖友在家监测血糖时一定要两者兼顾，不能光测空腹血糖，不测餐后血糖，只有这样我们才能更好的预防并发症。

还有对于那些血糖升高，但还没有达到糖尿病诊断标准的人，往往需要进一步检查，以搞清他们的糖代谢状况，其中最主要的检查方法，就是糖耐量试验。一定要记住哦！

作者介绍：郝俊杰主治医师，本微信公众平台签约作者，内分泌科资深大夫，近10年的临床工作中管理和治疗过数千糖尿病患者，临床经验丰富，擅长胰岛素及口服药等方法综合治疗糖尿病及并发症，多次赴台湾学习“糖尿病共同照护模式”，现任北京瑞京糖尿病医院住院部病区主管。