名医治疗重症肌无力经验

      温运汤
[功能主治]功能温肾运脾，益气开陷。主治眼肌型重症肌无力。
[处方组成]党参12克、黄芪18克、柴胡7克、升府7克、干姜6克、肉桂6克、防风8克、生甘草8克、赤芍10克、地龙10克，水煎服。
[辨证加减]畏光、流泪、纳呆加羌活、苍术；复视、斜视、眼球活动受限加川芎、全蝎、蜈蚣；面色皎白、活动乏力则红参易党参；病程长、反复发作、四肢欠温加熟附片、鹿角霜；烦热口渴、舌质红、苔黄去防风、干姜，加仙鹤草、旱莲草。

重症肌无力症乃系运动神经或横纹肌无力，而并非麻痹或瘫痪。在辨证中以肝肾阴虚型为多，常伴有盗汗及胃呆，有的伴见自汗，故治疗多宜滋阴补肾，敛汗开胃，可加浮小麦、麻黄根、锻牡蛎、焦白术、陈皮、砂仁之类；汗多者再加煅龙骨等；阴虚火旺者加知母、黄柏、玄参、地骨皮等。黄芪甘温益气，于肝肾阴虚者不宜，故肝肾阴虚方中用党参不用黄芪。对体质非常虚亏者也可考虑服用紫河车粉或胎盘片  甲鱼等血肉有情之品。

刘清泉用中医药治疗眼肌型重症肌无力

眼肌型重症肌无力是指肌无力症状局限于眼外肌，此病任何年龄均可起病，绝大多数病人可能在起病2年内发展为全身型重症肌无力，西医治疗本病尚无特效方法。导师刘清泉用中医药治疗该病效果满意，现介绍如下。

王某，女，38岁。2013年5月28日初诊。

患者因发现右侧眼睑日渐下垂，至某医院就诊确诊为眼肌型重症肌无力，遂来就诊。刻下症见右侧眼睑下垂，眼裂变窄。自觉疲乏，纳食可，睡眠佳，二便调。舌紫暗，苔白腻，脉沉弱。予大剂补中益气汤合龙马自来丹加味。

处方：生黄芪90克，党参30克，炒白术15克，陈皮10克，升麻6克，柴胡6克，当归15克，炙甘草15克，生晒参10克，广地龙15克，金银花15克，制马钱子0.3克（分冲）。28剂水煎服。

二诊：服上方后，患者自觉症状好转。舌质暗，苔薄白，脉沉细弱。仍守前方，加量再进。

处方：生黄芪120克，生晒参15克，生山药30克，炒白术15克，陈皮10克，当归20克，柴胡3克，升麻3克，广地龙15克，制马钱子0.6克（分冲），炙甘草15克。14剂水煎服。

三诊：患者服药后眼睑下垂好转，双脉细。舌质暗，苔薄白。脉细弱。虑进甘温益气之品，当考虑阴阳维系，守方加入山药、麦冬，以气阴同调。

处方：生黄芪120克，生晒参15克，炒白术15克，生山药30克，当归20克，陈皮10克，炙甘草10克，广地龙15克，制马钱子粉0.9克（分冲），麦冬15克，柴胡6克，升麻6克，金银花15克。14剂水煎服。

四诊：眼睑下垂明显好转，两侧眼裂基本相同。舌质暗红，有裂纹，苔腻。虑进甘温益气，病势已转，舌质之裂纹乃阴精不足之象，当从脾肾入手。上方加入鹿角片、山药以填精。

处方：生黄芪120克，生晒参15克，炒白术15克，生山药60克，鹿角片30克，苍术15克，广地龙15克，制马钱子0.9克，土元10克，麦冬15克，炙甘草10克，柴胡10克，升麻6克。14剂水煎服。

按 导师刘清泉治疗本病，多从健脾益气、通络解毒入手，以补肾填精善后。中医理论认为脾主肌肉，眼部五轮学说之“肉轮”亦为脾所主，故选东垣之补中益气汤，大剂峻补脾气。龙马自来丹乃王清任《医林改错》治痫症之方，此处移治重症肌无力，乃取其通络之效。马钱子为剧毒之品，需严格炮制，其有效剂量与中毒剂量相近，一日剂量在0.3～0.6克才能起效。《内经》虽有“有故无殒，亦无殒也”之明训，为安全起见，还当逐渐加量为宜。重症肌无力发病多认为与免疫有关，刘清泉从中医角度考虑，认为本病有毒邪内侵的因素，故加入金银花一味以解毒。三诊时加入麦冬、山药，四诊时加大山药用量，并加入鹿角，体现了由气及阴、由脾及肾、由养阴及填精的治疗思路。

脾主肌肉，患者眼睑下垂，睁眼乏力，提示脾气亏虚，清气不升，睑肌不得清阳充实而痿弱无力；餐后腹胀为脾虚失运，气机壅滞之象。而肝肾不足，精血亏虚，不能上奉睑肌也可导致睁眼无力。腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软；阴虚不能涵阳，肝阳上亢则目珠发胀，头昏；阴虚筋脉失于濡养，虚风内动，则小腿抽筋：疲劳乏力为精气亏虚之证。据证分析，当属肝肾精血亏虚，脾虚清阳不升。故治以健脾益气升清、滋补肝肾精血。

方中重用黄芪，《本草正义》谓黄芪“补益中土，温养睥胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜”，与升麻、陈皮、甘草相合，仿补中益气汤义，益气升清、升阳举陷。生地黄、熟地黄、何首乌、山萸肉、枸杞子、黄精补益肝肾，肾强则五脏皆充，精血旺盛，目肌得养，从而提睑有力。白芍、木瓜养阴柔肝缓急、濡养筋脉。服药2周，诸症明显好转，唯目珠发胀未减，并见头昏，为阴虚肝阳上亢之象，故加决明子养肝明目，石决明、钩藤平肝潜阳。守方调治半年，终获痊愈。

任占利教授辨治眼肌型重症肌无力经验

病因病机  本病多由感受外邪、先天不足、气血亏虚、肌肉筋脉失养而发。对于本病的病机近代医家认识各异：邓氏认为，重症肌无力的病机为脾胃虚损，五脏相关；李氏认为本病以脾、肾虚损为主因；周氏认为，肝血亏少，肝不主筋是重症肌无力的重要病机；李氏提出本病病机为气虚或气血亏虚，挟瘀、痰或痰瘀并见；王氏认为湿热阻滞，肝胆气机不利，使脾胃运化升降功能失健，引发中气不足而升举无力；陈氏等从奇经角度探索重症肌无力的病因病机，认为本病发病机制为奇阳虚损，不能约束十二经脉，血液运行散乱，经络癖滞，则肌肉失去濡养，而致肌肉颓废无力。

任师认为病位在脾肾，脾主肌肉主四肢，脾虚生化濡养不足故四肢痿软不能随用，脾主升主运，若脾虚气陷，则升举无力，上睑属脾，可致提睑无力而下垂；肾为先天之本，有赖于后天水谷精微的供养，脾为后天之本有赖于肾阳的温煦，脾肾相互影响，不足则气血生化无源，筋脉肌肉失于濡养，可致肌肉无力。同时久病入络，《成方便读》指出“络中有一湿痰死血，既不仁且不用。”络脉中的湿痰、瘀血均可导致肢体痿软无力，其表现体虚四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，青筋显露，肌肉隐痛不适，舌黯淡，伴有瘀点阻络之象。因此在治疗过程中注意通经活络。任师同时认为重症肌无力为虚邪致病，虚邪侵扰人体，外伤空窍、肌肤，《素问·移精变气论》曰：“贼风数至，虚邪朝夕，内至五脏骨髓，外伤空窍肌肤。”故眼肌型重症肌无力临床表现为眼睑下垂、复视等。总之,任师认为本病病变部位多在筋脉肌肉，但根底在五脏的虚损，以脾肾虚损为主，病性为本虚标实,标实为痰湿和瘀血，这两者贯穿疾病的始终，而外感六淫之邪往往是重症肌无力发作的诱因。 

3．辨证思路

本病病情复杂，历代医家对本病立论虽多，但都无不从脾肾论治，因此脾肾亏虚是本病的基本病机，补脾益肾应为其基本治疗原则。偏脾胃虚弱者以顾护中气为主，补中益气，健脾升提；偏脾肾不足者以益气温阳，培补脾肾为主。在此之上，任师提出早期注意疏理肝气，化湿、祛瘀、通络三法贯穿疾病治疗始终。治疗前期以化湿、祛瘀、通络为主辅以补益脾肾，待标实去再固本培元以补益脾肾为主，化湿、祛瘀、通络三法贯穿始终方能斩获良效。同时任师遵循《黄帝内经》提出的“三因制宜”的原则，辨证分型论治。在治疗成人与儿童时，任师常因儿童为稚阳之体从少阳论治，疗效显著，而成人从脾肾论治；在不同季节，任师根据《黄帝内经》中“春夏养阳，秋冬养阴”的意旨，春夏当令时注意阳气的升腾，秋冬当令时注意在温补脾肾时注意滋养肾阴；在不同地域，任师根据南北气候差异，居住在南方湿地的患者注意醒脾化湿，居住在北方干燥之地的患者注意滋阴润燥。

4．治法立方

任师以中医理论为基础，结合多年临床经验，遵循《素问?痿论篇》“治痿独取阳明”及肾乃先天之本的原则，采用补脾益肾作为治疗眼肌型重症肌无力的大法。治则以“形不足者温之以气；精不足者补之以味”为法则，用大剂补气药以补元气之不足，辅以补益肝肾，自拟托举培元饮。该方由生黄芪、白术、山茱萸、熟地黄、续断、杜仲、仙灵脾、全蝎、鸡血藤等。方中重用黄芪、白术等以大举生发之气，配以山茱萸、熟地黄、续断、杜仲、仙灵脾等补肾之品。任师认为，重用黄芪是基于气血同源，精血同源之理，气旺则血旺而可化精益髓，使脾健肾充，肌肉筋脉得以濡养而强健，临床中任师常用生黄芪而不用炙黄芪，虑炙黄芪过于滋腻碍胃，且黄芪从30克起用，逐次加量，最大量可达150克；补肾药多选用温而不燥，补而不腻之品，如熟地、山萸肉、仙灵脾、杜仲、续断等。同时，由于本病病程缓慢，具有久病必虚、久病入络的特点，故在治疗中配以全蝎、蜈蚣等虫类药入络搜风，并加用鸡血藤、赤芍活血通络。

具体到治疗上，任师还注重临阵变化，药随证变。如湿气重的患者，任师在方中加入木瓜和胃化湿，茯苓淡渗利湿；对于脾肾亏虚重者，在加大补益脾肾之品时，根据《内经》“壮火食气”的意旨，在方中任师常常加入知母以佐制；对于儿童患有此病者，宗已故我校名老中医刘弼臣教授小儿从少阳论治的学术思想，在上方基础上加用刘老“调肺论治基本方”，辛夷花、苍耳子、山豆根、玄参、板蓝根调肺利窍；另外任师通常加入青皮、陈皮、香橼皮等理气药使补而不滞以防碍胃，也常加入柴胡、丝瓜络、薄荷一则能调达肝气，二则能轻清水湿，三则能引药达于头脑四肢。

在用药上，任师不仅提倡用道地药材，每次在书写处方时总是冠以产地，如云茯苓、杭白芍、建泽泻等，而且提倡在书写处方时写明药物的炮制方法，以区别同一药物不同炮制方法的药效，如炙黄芪、炒白术、醋柴胡等；在用药方法上除了内服外，任师还提倡“体病用脚治”，每每嘱咐初诊患者将药渣在入睡前再加入葱白、米醋煎煮泡脚用。究其原因：一则充分利用药材的药效避免浪费；二则足浴属于传统中医疗法的外治法之一，通过浸泡足部，利用水温对皮肤、经络、穴位的刺激和药物通过皮肤的渗透吸收达到治疗疾病的目的。

5．验案举隅

刘某，男，47周岁，间断性言语不清7个月，伴视物重影2个月。患者于2011年7月28日在北京宣武医院确诊为重症肌无力（Ⅰ型），经改善循环，营养神经治疗，症状略改善。今为求进一步诊治于2011年9月5日求治于任师，刻下症见：双眼睑下垂，复视，言语不利，偶见畏寒肢冷，腰膝酸软，神倦懒言，无咀嚼、呼吸困难，无饮水咳呛，纳可，眠差，二便调。中医望、闻、切诊:舌质黯淡，苔黄腻，舌体胖大有齿痕，舌下络脉Ⅰ?迂曲，脉左沉迟，右弦滑。查体:神志清楚，心、肺、腹未见异常，右眼活动自如，无眼震，右眼视远处物体时存在复视，四肢肌力正常，近端肌力稍弱，远端肌力正常，四肢肌张力正常，无感觉障碍，双侧查多克征可疑阳性，余病理征未引出。（宣武医院）头部MRI、MRA未见异常，胸腺CT示胸腺内密度不均匀；二次新斯的明试验：一次阳性，一次阴性；高频电刺激所检左面神经、右尺神经低频波幅递减，右尺神经高频电刺激递增现象；肌电图所检肌肉未见异常；抗乙酰胆碱受体抗体前膜1.38，抗乙酰胆碱受体后膜1.43。中医诊断：痿证（脾肾亏虚、湿浊内蕴）；西医诊断：重症肌无力（Ⅰ型）。治法：补益脾肾，化湿通络。治以托举培元饮加减，具体方药如下：桑寄生10g，骨碎补10g，生黄芪40g，醋柴胡10g，赤芍10g，全虫3g，灯芯草1g等×七剂。上药水煎内服日一剂，分早晚两次饭后温服，晚睡前药渣加入1cm长葱白5段、米醋10ml煎煮20分钟后去渣待温度适宜时将双脚放入浸泡约30分钟，期间不断加入开水使水温保持不变。同时服用宣武医院开的新斯的明。另嘱其避风寒，清淡饮食，适宜劳作。复诊：症状改善，言语较前清晰,双眼睑有所提升，舌暗淡苔黄腻，舌体胖大有齿痕，舌下络脉Ⅰ?迂曲，脉左沉细，右弦滑，上方生黄芪加用至50g，继服7剂。三诊：症状明显改善，双眼睑下垂消失，无复视，舌暗苔白腻，舌下络脉Ⅰ?迂曲，脉弦滑，上方生黄芪加至70g，生白术加至40g，另加猪苓10g、泽泻10g淡渗利湿，服用14剂，新斯的明药量减半。后患者每隔半月来复诊一次，服药两个月后停用新斯的明，生黄芪维持在50g，生白术维持在20g,患者继续随诊，以补脾益肾为主，服药一年以巩固疗效。随访至2013年6月13日未复发。

6．结语

眼肌型重症肌无力患者中10%-20%可以自愈,20%-30%始终局限于眼外肌,而在其余的绝大多数可能在起病3年内逐渐累及延髓和肌肉发展成为全身型。约三分之二的患者在发年内疾病严重程度达到高峰左右的患者在发病内出现危象。因此及早治疗眼肌型重症肌无力可以截断病程，阻止疾病进一步发展至全身型。

眼肌型重症肌无力系神经系统较为棘手的疾病，病情复杂多变，治疗效果难尽如人意，任师在治疗初期运用中药治疗的同时配合西药，在中期逐渐减少西药的用量并逐渐增加中药的用量，在症状基本消失后，根据患者体质固本培元再坚持用药1年，取得了满意的临床疗效。之所以需要如此长时间的服药，任师认为在固本培元补益脾肾之时只可缓图：一则用大量温补药不仅不会立竿见影，反而会适得其反鼓动人体内的妄动的相火煎灼阴精；二则在整个疾病过程中痰湿和瘀血都存在不可一味补虚固本，必须攻补兼施；三则眼肌型重症肌无力虽然临床表现有局限性，但是如不巩固治疗则会反复复发或在数年内逐步演变为全身型。任师独特的临床辨证特点为中西医结合治疗眼肌型重症肌无力提供了一个有效可行的临床诊疗思路和方法，对提高临床诊疗水平有很大帮助。

五指毛桃（五爪龙）和重症肌无力的关系！

五指毛桃，被称为“广东人参”， 并不是桃，因其叶子长得像五指，且叶片长有细毛，果实成熟时像毛桃而得名，五指毛桃为华南地区习用的药用植物，又名五爪龙、五指牛奶、南芪、土黄芪、土五加皮、母猪奶，来源于桑科榕属植物粗叶榕的干燥根。

载于《中华人民共和国药典》(1977版第一部)， 其性平， 味辛甘、微温，具有益气补虚、舒筋活络、健脾化湿、止咳化痰等功效。用于脾虚浮肿、食少无力、肺痨咳嗽、盗汗、风湿痹痛、产后无乳等症。我国热带和亚热带地区分布较广，主要分布在东南及西南部各省区，在广东、广西、海南、云南、福建、贵州分布较多，以野生为主。

此外，五指毛桃又是一食药同源的植物， 用于煲汤!酿酒等， 民间运用较为广泛且认为其具有与北芪相似的补气扶正作用。

一、药理研究证明五爪龙治疗重肌的有效性现代药理

现代药理研究发现五指毛桃含氨基酸、糖类、甾类，香豆精等，无机元素以其中的钙、镁、锌的含量较高，具体成分包括补骨脂素、3B-羟基豆甾-5-烯-7-酮、芹菜素等。

1.免疫调节作用

五指毛桃对免疫功能具有调节作用，能提高机体的免疫功能。表现在非特异性免疫、体液免疫和细胞免疫三个方面，且对细胞免疫作用效果突出。对于长期使用激素、环孢素、他克莫司等免疫抑制剂的重症肌无力病友，其可作为有效的保护剂。

2.抗菌作用

主要成分补骨脂素与挥发油具有抗细菌，抗病毒和抗真菌作用；五指毛桃水煎剂绿脓杆菌、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、福氏痢疾杆菌、变形杆菌有抑制作用。而感染被认为是最易诱发重症肌无力的致病及诱发加重的因素。

3.抗应激作用

应激是机体在外界环境剧烈刺激是出现的综合应答状态，包括精神、神经内分泌、免疫等各方面的反应，随着社会竞争的日益剧烈，人们时常处于应激状态，过强或长期的缺氧应激会给机体带来严重危害，最终可导致机体心、脑等重要脏器由于能量供应不足甚至死亡，出现神经衰弱、焦虑、抑郁等神经症状，可表现为心情低落、烦躁、记忆力减退等，这些神经精神波动在重症肌无力患者中表现更为突出。研究表明包括五指毛桃在内的补气药物可增强机体的抗应激作用，使机体体力增强，耗氧量降低，同时对心脑等重要脏器具有保护作用。

此外，研究发现五指毛桃还具有加快胃排空，减慢肠蠕动，保护胃粘膜的作用，可保护因长期使用激素可能所致的胃溃疡发生。

二、中医理论支持五爪龙在重肌中的运用

中医理论认为，气为人之根本，气在中医理论中指机体内维持生命的精微物质或腑脏组织机能活动的动力。气是由来自父母的先天精气、来自饮食的水谷之气和自然界清气结合而成，具有温煦、气化、固摄、防御等作用，当机体气不足时就会导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降，机体容易受到有害因素的侵袭而生病。中医学把人体的机能活动及其抗御和消除各种有害因素的作用总称为正气。正如中医古籍《黄帝内经》中所载“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”

中医从整体观，全面调节患者体质出发，调动机体内在因素，提高机体抗病能力！现代研究发现补气类药物的药理作用相当广泛，包括黄芪、五指毛桃、党参等补气药具有提高机体免疫力，增强抗病能力的作用。

三、国医大师用五爪龙

五指毛桃是国医大师邓铁涛教授遣方用药最喜用的岭南药物之一，邓老认为本品益气补虚功同北芪却不温不燥，药性温和，补而不峻。邓老认为其性缓，益气而不作火，补气而不提气，扶正而不碍邪，而且具有化湿行气、舒筋活络、祛痰平喘的功效，适用于多湿多虚的体质，尤宜于虚不受补之体质。是岭南中药中难得的一味佳品。邓老重用五指毛桃治疗重症肌无力,常与黄芪、升麻、柴胡等配伍，且用量通常较大，一般为30一90克。

四、中医古籍谈五爪龙药性

五指毛桃始载于清代何克谏的《生草药性备要》,其记载：“五爪龙,味甜辛,性平,清毒疥,洗疮痔,去皮肤肿痛。根治热咳痰火,理跌打刀伤,浸酒祛风壮骨。一名五龙根,其叶五指,为真的,世人多以山槟榔乱之,但五爪龙气仍清香,山槟榔无味,可以别之”。

清代吴其浚在《植物名实图考》载:“江西处处有之,绿茎有节,密刺如毛,色如虎不挨,长叶微似梧桐叶,横纹糙涩,进贤县作鸦枫,但医以治风气,去红肿”。

清代肖步丹在《岭南采药录》载：“五爪龙,别名五龙根,火龙叶,木本,其叶五歧,有毛,而气清香”。

祝谌予重症肌无力案 贾某某，女，１２岁，学生。病历号Ｃ１１１３５５。 
　　 患者于１９６９年６月因右眼突然难以睁开，经某医院确诊为重症肌无力（眼型），用新斯的明治愈。□不慎外感，双眼睑先后发皱、下垂，以午后为重，并伴有复视。１９７５年６月中旬再度受风，眼球活动受限，咀嚼无力，吞咽困难，甚或饮水发噎。虽服新斯的明等西药，效果不著，诸证渐次加重。１９７５年７月２２日因发热伴呼吸困难，我院神经科诊断为重症肌无力（全身型）并发肌无力危象及肺部感染收住病房。经吸痰、给氧、抗感染等积极抢救，肌无力危象及肺部感染得以控制后，邀请中医会诊。 
　　 现症：精神委靡，面容憔悴，两眼睑下垂无力抬起，眼隙如缝，复视，气短憋气，语声低微，咀嚼无力，颈项酸软，全身近似软瘫，不能下地行走，两手小鱼际肌肉轻度萎缩。舌淡，脉沉细。 
　　 辨证立法：脾肾虚损，气血双亏，复感风邪而致痿弱。治拟补脾肾、益气血培其本，疏风活络顾其标，方宗补中益气汤加减。 
　　 处方：生黄芪３０克、台党参９克、全当归９克、升麻６克、柴胡９克、生白术９克、广陈皮９克、清半夏９克、云茯苓１２克、炙甘草３克、川断９克、桑寄生１５克。每日１剂，水煎服。同时嘱患者每日用生黄芪３０克煎汤冲洗眼胞。服药１月后再诊：患者仍感无力，多汗，四肢远端厥冷，舌淡，苔白腻，脉濡软。此乃表阳不固，营卫失调之象。暂拟温脾肾、固表阳、和营卫法治之。 
　　 处方：川桂枝１２克、杭白芍１２克、炙甘草９克、制附片９克、淡干姜４５克、台党参１５克、云茯苓１２克、生白术９克、甘枸杞９克。每日１剂，洗药同前。 
　　 以上方为主加减治疗１月，汗出逐渐减少，手足转温，余证同前，仍守培补脾肾原意。 
　　 处方：生黄芪１５克、台党参１５克、生白术１２克、云茯苓１５克、全当归９克、杭白芍１５克、川芎９克、熟地１２克、制附片９克、川桂枝９克、仙灵脾９克、巴戟天９克、节菖蒲９克、炒远志９克、鸡血藤３０克。每日１剂。 
　　 住院期间患者病情日趋好转，身渐有力，可以随意下地活动，饮食正常，生活亦能自理。惟眼睑下垂、复视改善不太明显，遂于１９７５年１２月下旬出院，后到中医科随诊治疗。 
　　 处方：生黄芪３０克、川桂枝９克、赤白芍各１５克、制附片６克、淡干姜６克、仙灵脾１５克、巴戟天１５克、全当归９克、大熟地１５克、甘枸杞１２克、黄精１５克、千年健１５克、功劳叶１５克。 
　　 每日１剂，水煎服，洗药同前。 
　　 上方为基础加减治疗三个月后，患者眼睑下垂、复视均有明显改善，自己能上百货大楼等处玩耍。原方加服疏风定痛丸，早晚各服１丸，以散风通络，攻补兼施。１９７６年７月，复视消失，眼睑上抬亦觉有力，基本恢复正常，西药新斯的明由出院时每日１２片减至６片。乃停服疏风定痛丸，原汤药方改配丸药巩固疗效。 
　　 第二卷１３０处方：生黄芪９０克、云茯苓６０克、生白术３０克、升麻１５克、建神曲６０克、生山楂９０克、千年健６０克、金狗脊６０克、功劳叶６０克、川断３０克、菟丝子３０克、女贞子３０克、甘枸杞６０克、巴戟天３０克。诸药研末，制成蜜丸，每丸重约９克，早晚各服１丸。 
　　 １９７８年３月随诊：患者证情稳定，略感面肌发紧，笑不自然。原方加地龙肉、乌梢蛇、钩藤、白蒺藜等祛风通络之品，制成蜜丸续服。新斯的明减至每日３片。１９７８年１２月，西药全部停用，诸症皆瘥。患者体壮身健，肌肤丰满，复学后功课优秀，体力活动一如常人。 
　　 ［评析］中医无重症肌无力的病名，从其证候特点来看，颇似痿证或瘫痪，然并非真正的痿证或瘫痪。痿证在《内经》中认为由“肺热叶焦”所致，“独取阳明”是其治疗大法。瘫痪前人亦多从风痰所中或气虚血瘀立论。祝氏认为，重症肌无力之病机多属脾肾虚损，气血不足。考《灵枢·本神篇》云：“脾气虚则四肢不用。”《灵枢·大惑论》云：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精。精散则视歧，视歧见两物。”《诸病源候论·睢目候》亦云：“目是脏腑气血之精华，若血气虚，其皮缓纵，垂复于目，则不能开，此呼睢目。”重症肌无力病在肌肉，症在无力。盖脾为后天之本，气血生化之源，五脏六腑之精气皆赖其供养，四肢肌肉均为其主持；肾为先天之本，作强之官，藏精主骨。若脾肾不足，先后天俱虚，精气无以充养肌肉筋骨，则四肢痿软似瘫；不能上注瞳神则复视、斜视。故培补脾肾、益气养血、强筋壮骨实为本病治本之法。 
　　 本案虽属脾肾亏损，然两次因风邪诱发，病程绵长，症状复杂。祝氏根据其虚实夹杂病情，治疗亦大体分三个步骤：初期温补脾肾，益气养血，扶正固本，恢复体力，治重在脾；中期加服疏风定痛丸散风通络，攻补兼施；后期仍以培补脾肾，强筋壮骨，治重在肾，然后改制丸药意在缓图。祝氏认为黄芪为治疗本病之要药。据《本草备要》记载，黄芪可“温分肉，实腠理”。《本草正义》亦云其“具春令升发之性，能直达人之肤表肌肉”。现代药理研究，黄芪。有强壮身体，加强全身肌张力和调整免疫功能的作用。本案外用黄芪煎汤冲洗眼胞，直达病所，内服黄芪补气升阳，充养肌肉，其效果更是相得益彰。