『体检手册』心肌梗塞的早期症状

心肌梗塞是指因持续而严重的心肌缺血所致的部分心肌坏死。常是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂及出血、血栓形成造成冠状动脉急性的完全性闭塞所致。

心肌梗塞，约1／3患者突然发病，并无先兆症状。而2／3患者发病前有先兆症状，或为初发心绞痛，或为原有心绞痛发生恶化。此阶段如能得到及时诊断和积极治疗，部分患者可避免发生心肌梗塞。

急性心肌梗塞发病起始症状差异极大，有些起病急、症状严重；有些症状轻微，未引起注意而未就诊；有些无明显症状，为无症状性心肌梗塞。

(1)疼痛

这是心肌梗塞最常见、最早出现、最为突出的起始症状。其疼痛部位、放射部位、疼痛性质与心绞痛相似，但程度更为严重，常难以忍受。主要为胸骨后或心前区，有时上腹或剑突处压榨性疼痛或紧缩感。多伴大汗、恐惧、濒死感。持续时间大于30分钟，可长达数小时或更长。休息或含硝酸甘油不能缓解。

(2)胃肠症状

恶心、呕吐。多见于下壁心梗，由于梗塞心肌刺激迷走神经，也和心排血量降低、组织灌注不足有关。偶见腹泻及顽固性呃逆，是因刺激膈神经而产生。

(3)晕厥

突然发生晕厥，常见于急性下壁心梗早期。由于迷走神经张力增高，或窦房结、房室结缺血，导致严重缓慢心律失常；血管紧张度下降，周围血管床短暂扩张致回心血量减少，则心排血量明显降低，导致一过性广泛脑血流减少。

(4)心脏性哮喘

常见于广泛前壁心梗，再以各种严重心律失常起病。多发生在发病24小时内，是早期死亡的重要原因之一。

（5）心律失常

无胸痛或疼痛不明显，而以各种严重心律失常起病。多发生在发病24小时内，是早期死亡的重要原因之一。

（6）脑缺血症状

头晕、恶心、呕吐、意识迟钝或神志不清。多由于心梗后心排血量降低导致弥漫性脑缺血，多见于伴脑动脉硬化老年患者。如脑和冠状动脉同时发生血栓或痉挛，可导致局限脑缺血，表现为偏瘫、单瘫、失语、昏迷。除以上临床表现外，尚有疼痛部位不典型。如位于头颈部、咽部、下颌、面颊、肩背、牙龈、右下腹部。无胸痛仅觉胸部不适，伴头晕、心悸、无力、出汗等非特异性症状，常被误诊。

体检指南

心肌梗塞常表现为突然的持续严重的心绞痛，可持续数小时，硝酸甘油治疗治疗不缓解，可伴有胸闷、憋气、大汗淋漓、甚至有濒死感。心率增快和血压降低，可伴有恶心、呕吐、上腹胀痛、肠胀气。尤其是下壁心梗会伴有以上胃肠道症状。可从发病第二天起体温升高，约38℃左右。此外，可有出汗、头晕、乏力等现象。