中医针灸师临床行针秘法

行针总要歌

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出处

本歌出自《针灸大成》，明代杨继洲著。本歌论述了行针取穴的一些共性问题，诸如行针时要按病人体质之强弱胖瘦，身躯之高矮而决定针刺之浅深。要根据受针者之同身寸进行度量取穴，并应注意询问病人饥饱劳碌情况，凡阴雨天气及禁忌时日均不宜行针治疗。要求在治疗时应按经络的循行、阴升阳降的规律，揣寻穴位，进行傍刺、深刺或透刺。文中还详叙有关腧穴之部位以及某症选取某穴，某穴可针可灸等。针灸界传诵已久之名句“寸寸人身皆是穴，但开筋骨莫狐疑”即源于此歌，很有参考价值。

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原文及白话解

黄帝金针法最奇，短长肥瘦在临时，

但将他手横纹处，分寸寻求审用之。

身体心胸或是短，身体心胸或是长，

求穴看纹还有理，医工此理要推详。

定穴行针须细认，瘦肥短小岂同群，

肥人针入三分半，瘦体须当用二分，

不肥不瘦不相同，如此之人但着中，

只在二三分内取，用之无失且收功。

大饥大饱宜避忌，大风大雨亦须容，

饥伤荣气饱伤腑，更看人神① 俱避之。

妙针之法世间稀，多少医工不得知，

寸寸人身皆是穴，但开筋骨莫狐疑，

有筋有骨傍针去，无骨无筋须透之。

见病行针须仔细，必明升降阖开时，

邪入五脏须早遏，祟侵六脉浪翻飞，

乌乌稷稷② 空中堕，静意冥冥起发机，

先补真阳元气足，次泻余邪九度嘘，

同身逐穴歌中取，捷法昭然经不迷。

百会三阳顶之中，五会天满名相同，

前顶之上寸五取，百病能祛理中风，

灸后火燥冲双目，四畔刺血令宣通，

井泉水洗原针穴，针刺无如灸有功。

前顶寸五三阳前，甄权曾云一寸言，

棱针出血头风愈，盐油揩根病自痊。

囟会顶前寸五深，八岁儿童不可针，

囟门未合那堪灸，二者须当记在心。

上星会前一寸斟，神庭星前发际寻，

诸风灸庭为最妙，庭星宜灸不宜针。

印堂穴并两眉攒，素髎面正鼻柱端，

动脉之中定禁灸，若燃此穴鼻鼾酸。

水沟鼻下名人中，兑端张口上唇宫，

龈交二龈中间取，承浆下唇宛内踪，

炷艾分半悬浆灸，大则阳明脉不隆。

廉泉宛上定结喉，一名舌本立重楼，

同身捷法须当记，他日声名播九州。

【注释】

①人神：不吉利之日。

②乌乌稷稷：鸟自由落下貌。

【白话解】

黄帝金针法最奇，短长肥瘦在临时，

但将他手横纹处，分寸寻求审用之。

针灸是非常奇妙的方法，医者应根据不同高矮肥瘦类型的病人分别进行治疗，利用患者手指同身寸的长度作为尺寸，度量取穴后针灸。

身体心胸或是短，身体心胸或是长，

求穴看纹还有理，医工此理要推详。

不同患者的形体胖瘦各不相同，因此取穴时应因人而异。医生要明白这个道理，才能取准穴位。

定穴行针须细认，瘦肥短小岂同群，

肥人针入三分半，瘦体须当用二分，

不肥不瘦不相同，如此之人但着中，

只在二三分内取，用之无失且收功。

大饥大饱宜避忌，大风大雨亦须容，

饥伤荣气饱伤腑，更看人神俱避之。

取穴行针需要仔细分辨，不同的病人因为形体高矮肥瘦不同而取穴并不相同，形体肥胖宜深刺，消瘦宜浅刺，不胖不瘦则取中，针二三分，既不深又不浅，便可取得疗效。大怒、过饱、饥饿时不宜针刺，大风大雨之时也不宜针刺。饥饿可伤及荣气，过饱可伤及脏腑，使机体损伤，所以不宜针刺。

妙针之法世间稀，多少医工不得知，

寸寸人身皆是穴，但开筋骨莫狐疑，

有筋有骨傍针去，无骨无筋须透之。

针灸的秘法很稀少，很多医生不知道。其实人体上处处都有穴位，只要避开骨骼、筋脉即可取到。有筋骨处须在筋骨边上刺入，没有骨骼和筋脉处应采用透针深刺法。

见病行针须仔细，必明升降阖开时，

邪入五脏须早遏，祟侵六脉浪翻飞，

乌乌稷稷空中堕，静意冥冥起发机，

先补真阳元气足，次泻余邪九度嘘，

同身逐穴歌中取，捷法昭然经不迷。

看到患者需要针刺治疗时要仔细考虑，必须明确疾病的轻重缓急，气血流注和穴位开阖时间，邪入五脏须早早遏止，病邪侵入六腑，经脉气血就有逆乱变化，脉象紊乱，似动中若隐若现，医生持针在手，如弩之扣机待发，必须专默精诚，不可稍事外顾。先补元阳之气，再多次反复泻出邪气，根据歌赋中的穴位选择使用，有条不紊，简捷有效。

百会三阳顶之中，五会天满名相同，

前顶之上寸五取，百病能祛理中风，

灸后火燥冲双目，四畔刺血令宣通，

井泉水洗原针穴，针刺无如灸有功。

百会、三阳、五会、天满均指头顶上的百会穴。百会距前顶穴1.5寸，能治疗多种疾病和中风病。如果灸百会穴发现上火，燥热上冲眼时，要先刺百会穴四边出血或眼周放血，然后再用新汲井泉水冲洗以泻其火。针刺百会治疗中气下陷等各种疾病如用灸法效果好。

前顶寸五三阳前，甄权曾云一寸言，

棱针出血头风愈，盐油揩根病自痊。

前顶在百会穴前1.5寸处，甄权曾认为是1寸。用三棱针点刺前顶穴出血，然后用盐油涂于穴上，头风可被治愈。

囟会顶前寸五深，八岁儿童不可针，

囟门未合那堪灸，二者须当记在心。

囟会在前顶前1.5寸，8岁以前的儿童不可用针刺方法，因为囟门未闭，同时也不能用灸法，这两点须牢牢记住。

上星会前一寸斟，神庭星前发际寻，

诸风灸庭为最妙，庭星宜灸不宜针。

上星穴在前顶前1寸处，神庭穴在上星前发际处，诸风证应灸神庭穴，神庭和上星宜用灸法，不宜用针刺疗法。

印堂穴并两眉攒，素髎面正鼻柱端，

动脉之中定禁灸，若燃此穴鼻鼾酸。

印堂穴在两眉头攒竹穴之间，素髎在鼻头顶端，此穴因靠近动脉所以禁灸，灸此穴可致夜间睡眠打鼾和鼻子发酸。

水沟鼻下名人中，兑端张口上唇宫，

龈交二龈中间取，承浆下唇宛内踪，

炷艾分半悬浆灸，大则阳明脉不隆。

鼻下水沟穴又名人中穴，上唇中点是兑端穴，龈交穴在口内上齿唇系带处，承浆在唇下颏部凹陷中点处，用小的艾炷灸或悬灸，若艾炷壮数多则可致阳明脉不隆起。

廉泉宛上定结喉，一名舌本立重楼，

同身捷法须当记，他日声名播九州。

结喉上凹陷处是廉泉穴，又名舌本，重楼是悬雍垂。同身寸取穴的方法须牢牢记住，认真应用，日后名声会传遍九州大地。

行针手法

行针的基本手法、辅助手法

行针亦称运针，是指毫针刺入穴位后，为使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作手法。行针手法包括基本手法和辅助手法两类。

基本手法

行针的基本手法包括提插法和捻转法。临床施术时这两者既可单独应用，又可配合使用。

1.提插法 是指将毫针刺入腧穴一定深度后，施以上提下插的操作手法。将针向上引退为提，将针向下刺入为插。如此反复运针做上下纵向运动，就构成了提插法。

提插幅度的大小、层次的变化、频率的快慢和操作时间的长短，应根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用提插法时的指力一定要均匀一致，幅度不宜过大，一般以3~5分为宜，频率不宜过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺方向、角度。

2.捻转法 是指将毫针刺入腧穴一定深度后，施以向前向后捻转动作，使针在腧穴内反复来回旋转的行针手法。

捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短等，需要根据患者的体质、病情、腧穴部位和针刺目的等灵活掌握。使用捻转法时，指力要均匀，角度要适当，捻转角度一般在180°~360°左右，不能单向捻针，以避免针体被肌纤维缠绕，引起局部疼痛或滞针而使出针困难。

辅助手法

行针的辅助手法是行针基本手法的补充，是以促使得气和加强针刺感应为目的的操作手法。临床常用的行针辅助手法有以下6种：

1.循法 是指针刺后在留针过程中，医者用手指顺着经脉的循行路径，在针刺腧穴的上下部位轻柔循按的方法。此法能推动气血运行，激发经气，促使针后易于得气。

2.弹法 是指针刺后在留针过程中，医者以手指轻弹针尾或针柄，使针体微微震动的方法。此法有催气、行气、加强针感的作用。

3.刮法 是指毫针刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住针尾，用食指或中指或拇指指甲由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法。本法在针刺不得气时用之可激发经气，如已得气者可以加强针感的传导和扩散。

4.摇法 是指毫针刺入一定深度后，医者手持针柄，将针轻轻摇动的方法。其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导。

5.飞法 毫针刺入一定深度后不得气者，医者用右手拇、食指执持针柄，细细捻搓数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅，故称飞法。本法具有催气、行气，增强针感的作用。

6.震颤法 是指毫针刺入一定深度后，医者右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法、使针身微震颤的方法。本法可促使针下得气，增强针刺感应。

毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，根据临证情况，选取相应的辅助手法。刮法、弹法可应用于不宜施行大角度捻转的腧穴；飞法可应用于某些肌肉丰厚部位的腧穴；摇法、震颤法可用于部位较为浅表的腧穴。通过各种行针手法的运用，促使针后气至或加强针刺感应，以起到疏通经络、调和气血、防治疾病的作用。

“得气”即“气至”，就是针感，也叫针的感传作用。日本医学家称为针之响。这种针感是行针之后，病人产生酸、麻、胀、重、沉、痛、凉、热、抽、触电以及虫行蚁走等感觉；医者的手下则有轻微沉、紧、涩、重及吸引力等感觉。在外观上有时也可以看见针尾轻轻摆动，或病人肢体震颤或不由自主地抽动，或者穴位附近肌肉阵缩，这种现象即谓之“得气”。

金元时代针灸家窦汉卿在他作的《标幽赋》中描写得气的现象和重要性时说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至。既至也，量寒热而留疾；未至也，据虚实以候气。气之至也，如鱼吞钩饵之浮沉；气未至也，如闲处幽堂之深邃。气速至而速效，气迟至而不治”。这段赋文不需解释，一望而知。如果针下轻、滑、慢，虚若无物，如刺豆腐一样，就是没有得气；如已得气，则针下沉、涩、紧，如鱼吞钩。还有《灵枢·九针十二原》篇说：“刺之要，气至而有效，效之信，若风之吹云，明乎若见苍天”。这是描写针刺得气就好像风吹云散，天朗气清，疾病若失一般。又说：“刺之而气不至，无问其数；刺之而气至，乃去之，勿复针”。这是强调说明针刺以得气为要，不得气可以再行针找感觉，使之气至，如已气至，达到目的，就不要再多行针了。

从临床实践和大量资料上来看，得气越早感传越远，效果越好。因此，为求达到得气和加强气至之效果，还有许多方法，如：气未至之时，要用各种手技，激发经气，找寻针感，促使针下得气，这叫行针催气法；如果气仍未来至，则将针置留不动，适当延长留针时间，等待气至，这叫做“静以久留，停针待之”的留针候气法；如已得气，为了使针感传导通关过节，直达病所，运用手技，使之向远方传导，这叫运针行气法；如果气至之后，为了加强其行气作用，将针捻向一个方向，稍稍用力，使针沉紧，暂时不动，则可使既得之气经久不消，这叫“经气已至，谨守勿失”的守气法。

还有要控制针感使之向一定方向传导的办法，如《金针赋》上说：“按之在前，使气在后，按之在后，使气在前。”就是在临床操作时，要针感向上传导，就按压在针刺穴位下方的经脉循行线上，“闭其下气”，使气上行；如要针感向下传导，就按压在针刺穴位上方的经脉循行线上，“闭其上气”，使之下行。这种方法有时也可能随人的意愿传导。不过，临床实践证明，得气与提插捻转疾徐轻重的手法、针刺的方向、针刺深浅、行针次数、候气时间、准确取穴、病程长短、病人体质、疾病性质、针具是否适宜等均有关系。所以得气不理想，不能只责之于一方，要全面考虑，随时变换方法。

得气是针刺穴道之后，经气运行的表现。它导源于脏腑，经气功能的强弱，可以反映脏腑气血的盛衰，代表机体抵抗疾病和调整气血的能力，所以说“气速至而速效，气迟至而不治”。但这句话只不过是说明针感确实重要罢了，实际上在临床上有的针刺感应虽然很轻微也能收到良好的效果。可见经络的传导作用，主要的是内在因素。外加的刺激条件，是通过内在因素和经络联系而起作用的。这种作用有的不一定当时就能感觉出来，要过一段时间才能生效。所以临床治病也不能一见针感不太理想就以为是“气迟至而不治”，放弃针灸疗法，那是很可惜的。须知有的原来针感不灵，针过几次之后，针感就灵敏了；原来针感很灵，针过几次之后，慢慢就不太灵了，这都是疾病向愈的表现。

总之，我们提倡重视得气，是要求医务人员熟练手法，高度负责，不是扎上了事，置针不管。要运用技巧，使之气至，但也不能单靠气至迟速来判断效果。所以，针灸医生必须耐心、细心、深入研究得气的问题。

行针亦名运针

是指将针刺入俞穴后，为了使之得气，调节针感以及进行补泻而实施的各种针刺手法。

行针的基本手法，是针刺的基本动作

常用的有以下两种：提插法和捻转法

这两种基本手法，既可单独应用，也可相互配合运用。

在临床上必须根据病人的具体情况，灵活掌握，才能发挥其应有的作用。

（1）将针刺入俞穴的一定深度后，使针在穴内进行上、下进退。

（2）针从浅层向下刺入深层为插；由深层向上退到浅层为提。

注意事项：

（1）操作时指力要均匀一致。

（2）“提”时不要把针拔出；“插”时仅是插按针体，不要插入过深。（3）提插幅度的大小，层次的有无，频率的快慢以及操作时间的长短等，应根据病人的体质、病情和俞穴的部位以及医者所要达到的目的而灵活掌握。

2 、捻转法

将针刺入俞穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指持住针柄，进行一前一后的来回旋转捻动。

注意事项：

（1）捻转角度的大小、频率的快慢、操作时间的长短等，应根据病人的体质、病情和俞穴的特征以及医者所要达到的目的，灵活运用。

（2）不可单向连续捻转，一般捻转角度小于180°，至少应小于360°。

古法针灸行针补泄运气行气手法

单式补泻手法

疾徐补泻：进针慢、退针快，少捻转为补；进针快、退针慢，多捻转为泻。

呼吸补泻：呼气时进针，吸气时退针为补；吸气时进针，呼气时退针为泻。

开合补泻：出针后迅速按压针孔为补；出针时摇大针孔为泻。

提插补泻：先浅后深，重插轻提，提插幅度小，频率慢为补；先深后浅，轻插重提，提插幅度大，频率快为泻。

迎随补泻：针尖随着经脉循行的方向，顺经斜刺为补；针尖迎着经脉循行的方向，迎经斜刺为泻。

捻转补泻：左转时角度小，用力轻为补；右转时角度大，用力重为泻。

六九补泻：捻转九数为阳为补；捻转六数为阴为泻。根据临床配合阴阳奇偶捻转或提插施行之。

复式补泻手法

1、白虎摇头
2、苍龟探穴
3、赤凤迎源
4、留气法
5、龙虎交战
6、龙虎升降
7、纳气法
8、青龙摆尾
9、烧山火
10、提气法
11、透天凉
12、阳中隐阴
13、阴中隐阳
14、运气法
15、子午捣臼

1、白虎摇头

［概述］白虎摇头法是由提插、捻转结合直立针身而摇的手法。在《金针赋》中列为“飞经走气”第二法，以后《针灸聚英》、《针灸大成》等称为“赤凤摇头”。本法是根据操作时提插、捻转、摇针，犹似老虎（赤凤）摇头之状而命名。《金针赋》中所论“退方进园”，明·汪机认为是左右捻转，“提针而运之”的意思。《医学入门》提出“龙为气，虎为血”，认为青龙摆尾可行气，白虎摇头可行血；《针灸大成》明确指出“青龙摆尾手法，补；赤凤摇头手法，泻”。说明两者虽属“飞经走气”范畴，但有行气、行血补泻之不同作用。

［操作方法］将针捻入，并用中指拨动针体使针左右摇头，再予上提，同时进行摇振，有如用手摇铃一般。

［临床应用］本法有清热泻火、祛风化痰等作用。临床应用于高热烦躁、神昏癫狂、痉挛项强等实证热证。

［注意事项］本法多在穴位深层操作，针体宜保持直立，动作宜均匀自然、左右对称。

2、苍龟探穴

［概述］苍龟探穴法是以徐疾补法与针向行气法组成的手法。始见于《金针赋》，亦为“飞经走气”法之一，以后《针灸问对》、《医学入门》有所发展。所谓“苍龟探穴”，是以本法操作犹如乌龟入土探穴，四方钻剔而命名。

［操作方法］直刺进针，得气后，自穴位深层（地部）一次退至穴位浅层（天部），以手指板倒针身，依先上后下，自左而右的次序斜刺进针，更换针尖方向，向每一方针刺，均由浅入深，分三部徐徐而进，待针刺得到新的感应，则一次退至浅层，然后改换方向，依上法再刺。

［临床应用］本法有疏通经络、推行经气的作用。结合“三进一退”的徐疾补法，兼有补虚作用，临床多用于各种疼痛病证。

［注意事项］本法可用于未出现针感之时，亦可用于得气以后，一般宜在肌肉丰厚的部位操作、头面、颈项、胸背等肌肉菲薄处及内有脏器、大血管等处不宜施此手法。

3、赤凤迎源

［概述］赤凤迎源法由呼吸、捻转、提插、行气等法组成，因其操作类似凤凰展翅飞旋之状而命名。本法首载于《金针赋》，系“飞经走气”之最后一法。之后，在《针灸问对》、《医学入门》等书籍中对其具体操作及作用特点都有进一步的阐明和发展。

［操作方法］进针后，先刺入穴位深层（地部），再提至穴位浅层（天部）。待针下得气，针体摇动时，即插针至穴位中层（人部），然后用边提插边捻转之法。具体操作法为，大幅度的提插捻转，一捻一放，两指展开，行飞法行气，如凤凰展翅之状，并可结合呼吸，病在上则吸气而右转提针，病在下则呼而左转插针。

［临床应用］本法主要用手催气、行气、守气，保持针刺感应，疏通经络气血，古人认为以行络脉气为主。因本法的进退操作是先深后浅，符合徐疾泻法，故兼泻实作用。本法主要用于各种疼痛症候，如四肢关节痹痛等。

［注意事项］本法提插时，必须在浅层（天部）获得针刺感应后，才能插至人部；在捻转行飞法时，宜用拇、食指边提插、边捻转，每捻一次，离针柄一次，要以气裹针，插而不入，提而不动，捻而不转为宜。

4、留气法

［概述］留气法又称流气法，是徐疾、提插、九六补泻的组合。始见于《金针赋》，以后，高武、汪机、杨继洲等明代医家予以充实和发展。

［操作方法］凡用针之时，先刺入穴位内7分左右中，行纯阳之数，紧按慢提9数（或27、49次），若气至，便将针直插至1寸中，微伸提之，却退至原处，若未得气，依前法再行。

［临床应用］本法用于补气助阳，行血散瘀，治疗因气血瘀阻所致症瘕积聚。

［注意事项］掌握针刺先七后三的分层深浅，先刺入7分，得气后再直插至1寸处，也就是先补阳，后泻阴的原则。

5、龙虎交战

［概述］龙虎交战法是通过左右反复交替捻转用于镇痛的手法。龙，指左转，为补；虎，指右转，为泻。左转、右转两法反复交替进行，称为“交战”。龙虎交战法，始见于《金针赋》，以后，《针灸问对》、《针灸大成》又有所发展。一般都以先向左捻转9次，后向右捻转6次为操作方法。也有以青龙摆尾，白虎摇头手法相结合，由捻转、提插、九六组成而分层进行补泻。

［操作方法］一、进针至适当深度，待得气以后，先以拇指向左转（行龙）9次，使九阳数足；再以拇指向后右转（行虎）6次，使六阴数足，此为先补后泻。欲先泻后补，则先右转，后左转，然后反复交替。二、可先天部施青龙摆尾，左盘右转，按而添之，三提九按，令九阳数足。再予地部行白虎摇头，右盘左转，提而抽之，三按六提，令六阴数足。上述二法任选一种。

［临床应用］本法可疏通经络气血，以住疼移痛。临床多用于各种疼痛，如风寒痹症，胃火牙痛、胃痛等，也用于疟疾的寒热往来之证。

［注意事项］本法是在九六、提插、捻转、青龙摆尾、白虎摇头等手法的基础上综合而成，注意要点可参照有关手法。

6、龙虎升降

［概述］龙虎升降又名龙虎升腾法，是以捻转、提插补泻手法与行气法相结合的针刺手法。为明代针灸医家所创，《针灸聚英》有“龙虎飞腾歌”，然术式不详。《针灸问对》与《针灸大成》中具体操作有所不同。汪机所述，系提插、九六补泻与盘法的结合；杨继洲所述则是医生左右拇指交替捻针，结合提插的方法。

［操作方法］可分二法，分述如下：一、先进针至天部，持针向左捻转一圈，指力偏重于拇指，乘势按针至人部。复将针向左捻转一圈，指力偏重于食指，乘势将针慢提至天部。随用中指扶住针身，复按至人部，如此反复施行9次，行青龙纯阳之数，引天部阳气深入，是为龙降。然后插针至地部，左转捻针1圈，右转捻针1圈，乘势紧提至人部，慢按至地部，如此反复施行6次，合白虎纯阴之数，以引地部阴气外出，是为虎升。二、医者以左右手交替运针，右手拇指向前，捻针左转；左手拇指向前，捻针右转，一左一右，两手并用，同时可下按上提。

［临床应用］第一种方法可调和阴阳，疏通经气，补泻兼泻，临床应用于治疗疼痛痒麻等营卫虚实不调病症；第二种方法，主要用于行气，以利经气运行，气至病所。可据症情，任选一种。

［注意事项］本法多在腹部施术，操作时需注意针刺深度和角度。

7、纳气法

［概述］纳气法是运气法的深化，是提插补泻手法与针刺方向、吸气、插针等行气法的结果。在《金针赋》中始有载述，《针灸问对》、《针灸聚英》又有发展，《针灸大成》称为“中气法”。认为此法能除积聚之症。

［操作方法］根据症候虚实不同，或用紧按慢提而行九阳之数；或用慢按紧提而行六阴之数。得气后，即卧倒针身，针尖指向病所，使针感向病所放散。同时，令病人吸气，催送经气上行，待气至病所，立即扶针直插，复向下纳，使上行之气不复后退。稍待片刻，可继续施行。

［临床应用］主要用于疏通气血、消除积聚，治疗症瘕积聚等病症。

［注意事项］必需在掌握运气法的基础上进行操作。待气至病所后，再扶针直插下纳。

8、青龙摆尾

［概述］青龙摆尾法是以针尖方向行气为主，并结合摇针行气，九六补法组成的复式手法。在《金针赋》中列为“飞经走气”第一法。《针灸聚英》、《针灸大成》等书称“苍龙摆尾”。本法是以操作时拨摇针柄，犹似龙尾摆动状而命名，明代各家操作方法基本相同，所区别者，只是在操作次数与应用上有异。

［操作方法］进针得气以后，提针至穴位浅层（天部），按倒针身，以针尖指向病所，执住针柄不进不退，向左右（在45度角以内）或前后慢慢拨动，往返拨针如扶船舵之状，然后将针缓缓拔出，急闭针孔。

［临床应用］本法有温通气血、推动经气运行的作用。临床多用于症瘕积聚、瘿瘤瘰疬、关节痹痛等病证。

［注意事项］本法一般在穴位浅部操作，左右拨动针柄，均匀自然，幅度不可忽大忽小，速度不可忽快忽慢。

9、烧山火

［概述］烧山火手法，是较常应用的复式手法。由徐疾、提插、九六、捻转、呼吸、开阖等法组合而成。《素问·针解》篇说：“刺虚则实之者，针下热也，气实乃热也”。金·窦汉卿《针经指南》载有取热感的针法。《标幽赋》则以“推内进搓，随济左而补暖”为热补手法的要点。明·徐凤《针灸大全》所载《金针赋》始列“烧山火”之名，并述其操作方法与主治范围。因其叙述尚不够详细，后世医家各执一端。根据《金针赋》烧山火应分三部（天、人、地）进行操作，每部紧按慢提，同时配合捻转补法，待针下热至后出针，并急按针孔。明·汪机指出烧山火“令天气入，地气出”。这里，所谓天气即是阳气，地气指体内寒气而言。杨继洲认为“夫实者，气入也……以阳生于外，故入。”说明要达到阳气入内，充满腠理的目的，就需从阳（外）引阴（内），将天部所生的阳气逐层引入地部，则阳胜于阴，而阳气自回，热感自生。对于各家理论，宜综合分析，不必拘泥。

［操作方法］令患者自然口呼鼻吸，然后：1、随其呼气，用单指押手法将针进至天部（腧穴深度的上1/3处）；2、紧按慢提9次，按针时以右手拇指向前捻转，以催其气至（如针下沉紧，则轻提1～2分，轻微回转以解除滞针）；3、进至人部（腧穴深度的中1/3处），施术方法同天部；4、再进针至地部（腧穴深度的下1/3处），施术方法同天部，如针感强者即有热感；5、得热感后可将针由地部一次提到天部，稍停针随其吸气缓慢把针拔出，左手急按针孔。从天部、人部、地部分层进针，再从地部一次提针至天部的全过程，称为1度。倘无热生，可将针从地部提至天部，继续按上述方法施术，至热感产生。

［临床应用］本法一般用于沉寒痼冷，命门火衰，脏腑经络元气不足之证。如中风脱症、瘫痪麻痹，寒湿痹症，四肢厥冷，腹中寒痛，阳萎偏坠，五更泄泻等，亦可用于外感风寒。

［注意事项］一、一般用于肌肉丰厚的穴位，四肢末梢和头部穴位不宜使用。二、刺激强度应根据病人针感反应的耐受程度来决定。三、如在天部或人部操作时，病人皮肤发热或出汗，或针穴附近，甚至全身有热感时，即不必继续操作。四、施术应适可而止，不可强求热感。一般而言，三度操作即可停止，如无热感则宜留针10～15分钟，往往可出现热感，提高疗效。五、每次操作刺激量较大，操作时间不宜太长。六、病人注意力应集中，细心体会针感，但医者不宜予以暗示。七、施术必须在得气的基础上进行，否则不易成功。八、切实掌握进针、退针的层次和提插的幅度，要求层次分明，提插均匀，必须分清紧慢，不能模糊。九、手法熟练者，可不利用呼吸和九数操作，仅以提插为主，只有在针感不明显，或不得气时，才配合捻转等法。十、热感往往在酸胀感的基础上产生。出现部位因人而异，或先在施术处产生，以后扩散到全身；或先出现在施术腧穴的肢端，而后沿经延至全身；或先出现于对侧，逐渐波及另一侧。

10、提气法

［概述］提气法是由提插、捻转、提针等法结合的手法。始见于《针灸聚英》之“提气法歌”，《针灸大成》则载有具体的操作方法，指出：“提气法，提针从阴微捻提，冷麻之症一时除”。

［操作方法］将针刺入人部，紧提慢按，行六阴数（6、18、64次不等，可根据针下气至情况决定泻法次数），待得气后，左右捻针，同时将针轻轻上提至天部，使经气隆至。

［临床应用］本法用法祛邪扶正、疏导经气，专治顽麻冷痹。

［注意事项］本法一般在人部施术，操作时，动作宜缓和，用力宜均匀。同时，不论行提插泻法或补法。均宜在人部上下1～2分范围内进行。

11、透天凉

［概述］透天凉手法，是较常用的复式手法，由徐疾、提插、捻转、呼吸、九六、开阖等法组合而成。《素问·针解》篇说：“满而泻之者，针下寒也，气虚乃寒也”。金·窦汉卿《针经指南》有取凉感的针法。《标幽赋》则有“动退空歇，迎夺右而泻凉”关于凉泻手法的论述。明·徐凤《针灸大全》所载《金针赋》首先提出“透天凉”的名称，与烧山火手法并列对待。其基本要点是“先深后浅”，“慢按紧提”，行六阴之数，以及配合呼吸动作。根据《金针赋》透天凉手法理解，也是分三部（天、人、地）进行操作，每部紧提慢按，同时配合捻转泻法，待针下凉至后出针，出针时摇大针孔，出针后不按穴。明·汪机指出透天凉“令地气入，天气出，热可退矣。”这里，天气应指阳热，地气或指体内凉感而言。杨继洲认为“虚者，气也……阴生于内，故出。”说明要达到阴气隆至，必须在阳邪已退之后，阴胜于阳，才能达到目的。因此，必须从阴（内）引阳（外），将亢盛的阳热之气，由地部逐层引导至天部而宣泄去之，而后则所谓“倒阴”，寒凉之感自生，阳热之邪尽退。

［操作方法］令患者自然鼻呼口吸，然后：1、随其吸气，用舒张押手法；2、不捻转缓慢地将针插进至地部，在该部紧提慢按6次，提针时以右手拇指向后捻针；3、候针下气至沉紧时，则将针急提到人部依前法施术，连续紧提慢按6次，以保其凉感产生；4、最后将针提到天部，仍依前法施术。如此分三部操作，每部紧提慢按，并配以向右捻针，可有凉感。5、出现凉感后即可由天部随呼气急速出针，摇大其孔，不闭针孔。如凉感不至或不明显者，可依法继续施行。

［临床应用］本法多用于邪热炽盛，相火上炎，脏腑经络气火有余之证。如中风闭证、暑热病、高热、癫狂等。

［注意事项］一、透天凉手法适宜于肌肉丰厚的穴位，四肢末梢和头部穴位不宜使用。二、操作时刺激量应较轻，操作时间可适当延长。三、凉感较难以产生，不宜强求，在操作3度后仍未有凉感时，可留针10～15分钟。四、施术必须在得气基础上进行，否则不易成功。其他注意事项与烧山火相同或可类推，兹不复述。

12、阳中隐阴

［概述］阳中隐阴法，是在同一穴位先行烧山火，后行透天凉，补泻兼施，先补后泻的复式手法，系受《灵枢·终始》及《难经·七十六难》有关补泻先后兼施原则启发产生的。本法最早见于《金针赋》，《针灸问对》则加上针刺分寸的说法，并述其机理。《针灸大成》做了进一步阐发。目前临床应用，常以“二进一退”的方法操作，以徐疾补法和提插补法、泻法组合而成“二补一泻”的形式。

［操作方法］令患者口呼鼻吸，随其呼气，用单指押手法，将针进入天部，候其气至，即将针急插至人部。在人部1分上下的范围内紧按慢提九阳之数，也可配合捻转补法，拇指向前捻针，患者如有热感，稍停片刻，候热感消失，再令患者改为口吸鼻呼的呼吸，医生改用舒张押手法，将针缓慢地插至地部，再在地部1分上下的范围内慢按紧提六阴之数，也可配合捻转泻法，拇指向后捻针，待针下凉感，稍停片刻，即将针提至天部，再稍停片刻，将针拔出，缓慢揉按针孔。

［临床应用］阳中隐阴法，以补阳为主，兼能清热，临床上适用于先寒后热的疟疾，或寒多热少，寒热错杂（内热表寒以表寒为主）、虚实夹杂（内实外虚以外虚为主）的杂病。

［注意事项］一、本法必须在得气的基础上进行，一般来说，在人部行烧山火法宜在酸胀感的情况下，地部行透天凉法宜在沉重、麻感的情况下施术。二、分层操作，必须严格按要求执行，切忌混淆。三、针法熟练者可不必配合呼吸，分二层操作，可先在腧穴5分深处行九阳之数的烧山火，后在腧穴1寸处行六阴之数的透天凉。

13、阴中隐阳

［概述］阴中隐阳法，是在同一穴位内先行透天凉，后行烧山火，补泻兼施，先泻后补的复式手法。此法与阳中隐阴一样，是受《灵枢·终始》及《难经·七十六难》有关补泻先后兼施原则发展形成的，首见于《金针赋》，《针灸问对》则加上针刺分寸的说法。在《医学入门》中却将阳中隐阴、阴中隐阳称为“龙虎交战”法。而《针灸大成》则对本法又做了进一步阐述。目前临床应用，常以“一进二退”的方法操作，以徐疾泻法和提插泻法、补法为主，组合而成“二泻一补”的形式。

［操作方法］令患者自然地鼻呼口吸，随其吸气用舒张押手法，缓慢的将针进至地部，在地部1分上下的范围内慢按紧提六阴之数，也可配合捻转泻法，拇指向后捻针，如有凉感稍停片刻，候凉感消失，然后令患者改为鼻吸口呼式呼吸，医生改为单指押手法，将针退至人部，在人部上下1分左右紧按慢提九阳之数，也可配合捻转补法，拇指向前捻针，待热感产生，稍停片刻，将针拔出，缓慢揉按针孔。

［临床应用］阴中隐阳法，以泻热为主，兼能补阳，临床上适用于先热后寒的疟疾，或寒少，寒热错杂（内热表寒以内热为主）、虚实夹杂（内实外虚以内实为主）的杂病。

［注意事项］针法熟练者可不用配合呼吸，分二层操作，即在腧穴1寸深处先行六阴之数的透天凉法，后在腧穴5分处行九阳之数的烧山火法。其他可参照阳中隐阴法。

14、运气法

［概述］运气法是在《金针赋》“进气法”基础上发展起来的一种手法，始见于《针灸大成》。其法是在穴位中行提插泻法，配合针尖方向与吸气，以调节针感走向，促使气至病所。

［操作方法］先将针直刺入穴位人部，紧提慢按，行六阴数（6次或18次），待针下得气，将针微微退出，针尖扳倒约45°，朝向病痛部位斜刺2～3分，令病人吸气5口，以使气引向病所。

［临床应用］本法有催气、行气作用，以疏通气血，去壅决滞，为专治疼痛而设。

［注意事项］施术时，先行纯阴之数，针下气满即有明显感应后，便扳倒其针。本法与龙虎交战法同有住疼移痛之功，但本法多用于远隔部的穴位。

15、子午捣臼

［概述］子午捣臼法是以捻转、提插为主，并结合徐疾补泻组成的复式手法。子午，即左右捻转；捣臼，即上下提插。始见于《金针赋》，明代以后医家均承袭之，认为有导引阴阳之气的作用，可治疗“蛊膈膨胀之疾”。现代有人强调本法操作应以频繁的捻转、提插为要务，从而达到“针转千遭，其病自消”的要求。

［操作方法］下针得气后，将针上下提插，三进二退，如此3度，计为九入六出。即在进针时分三部，每部紧按慢提81次；退针时分二部，每部紧提慢按64次。同时，在紧按慢提时，结合左转针；在紧提慢按时，结合右转针。这样在每度行针时三进二退，要在五个分部内提插捻转371次。3度行针，共提插捻转1113次。

［临床应用］本法可导引阴阳之气，壮阳以制水，补阳兼泻阴，能治疗阳气不行，水湿泛滥所致的水肿、鼓胀。

［注意事项］本法施行三进二退分五部操作，需掌握穴位深浅，以确定分部。另外，本法多在腹部操作，需注意针刺的深度和角度，以防误伤内脏。

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