一鸣惊人：麻杏苡甘汤

—图片摘自网络—

1.实习期间的最高荣誉

在全科大查房时，住院医师和实习医师的医术如果能得到患者的由衷赞叹，那将是怎样的一份自豪！在实习生涯中，我有幸经历过这么一次。

那天早上，在主任领着全科室的大夫查房时，这位患者极力称赞道：“这两位小大夫真了不起！我在朝阳医院，还有咱们院急诊科都没能解决的发热，竟然被他们的几副汤药治好了！”

接着，他又伸出双手给大家看：“不仅如此，喝了这几副中药后，我手上多年的湿疹竟然也意外地大见好转，真是神了！”这位患者住院治疗4天后，病痛已经消失，当日下午准备出院。

这事发生在2004年夏天，我在北京中医药大学东直门医院呼吸病房实习。

一天下午，来了一位40多岁的中年男性患者，他当时恶寒，发热，体温39℃，全身沉痛。患者自述1周前，打乒乓球出汗后，用冷水洗脸，后出现恶寒发热等症状。

在朝阳医院急诊科输液留观3天，无效，医生建议转求中医诊治。患者遂到东直门医院急诊科就诊，又输液留观3天，症状依旧。

刻下：近1周来，每到下午3点多则发烧至39℃，身痛发沉，恶寒，无汗。舌略暗，苔白腻。

当时带教的住院医师是我的一位师姐，也是一位热衷经方医学的中医。我俩诊查完病人后，回到医生办公室，经过协商，认为患者属“风湿郁表”，应服麻杏苡甘汤。

而且，这位患者的起病过程和发病情况几乎跟仲景原文描述一致（《金匮要略》：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”），因此，我们预感患者服用本方必有良效。

遂处方如下：生麻黄6g杏仁8g生苡仁25g生甘草6

g，2副。

果然，患者服药2副后，症状大减。前方略作化裁，继服2副，发热、身痛、恶寒等症状全部消失。不仅如此，服药后，其久治不愈的手部湿疹（此前曾多次找皮科专家治疗，效果一般）也大见好转。因此，主任查房时，就出现了以上这一幕。

2.临床体悟

麻杏苡甘汤出自《金匮要略》，由麻黄、炙甘草、薏苡仁、杏仁4味药物组成，具有发汗解表，祛风除湿的功效，是一首治疗风湿在表的小方，如果不加留意的话，往往不予重视。

大部分研究《金匮要略》的注家在注解本方时，都把眼光停留在注释“日晡所剧”，而对于本方的方义，有的只是几笔带过，有的则根本不加注释。

笔者也是在经历了上述事件后，才开始认真研究、思考和使用本方。《金匮要略》教材多将本方与麻黄加术汤进行比较，强调麻黄加术汤治疗的是寒湿在表，而本方治疗的则是风湿在表且有化热倾向。

笔者认为本方与三仁汤也有得一比：本方重在开上（麻黄、杏仁）与渗下（薏苡仁）；而三仁汤则兼顾开上（杏仁），宣中（半夏、白蔻仁、厚朴），和渗下（飞滑石、生薏苡仁、白通草、竹叶）。

比较二者药物组成可知，前者缺乏宣中药物，渗下药物也略显不足；而后者则开上的力量不足，重在宣中和渗下。因此，笔者认为：在湿温初起，表气郁闭较重时，可以考虑二者合方使用，以增强疗效。

本方除了用于治疗外感病之外，笔者临床也常用于治疗痹证、荨麻疹、湿疹、过敏性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、哮喘等。

本方所治之痹证，往往急性起病，具有浑身肌肉酸重疼痛，恶风寒，苔白厚腻等特点，可伴有午后发热。若兼有关节疼痛，可与桂枝芍药知母汤合方使用。

本方所治之荨麻疹，往往见于体质较壮实之人感受风湿之邪所致。如皮疹颜色红，范围大，瘙痒剧烈，腹部、大腿或腹股沟周边多发，舌质偏红，苔黄腻，脉浮滑数等湿热表现较明显者，可以合四妙散（苍术、黄柏、生薏仁、川牛膝），加入白鲜皮、地肤子，则效果更佳。

由于本方麻黄、杏仁、甘草具有宣降肺气，止咳平喘等功效，薏苡仁具有利湿、清热、排脓等专长，故笔者常化裁本方，用于治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、哮喘等肺系病证。常视证候特点而加味，可加苍耳、辛夷、白芷、川芎等以散寒通窍，加紫苑、冬花等以化痰止咳，加鱼腥草、败酱草、芦根、冬瓜子、葶苈子、桔梗等以解毒、排脓。

（节选自董正平着《经方浅悟》，略有改动）