一起呼吸鸭：评估是否需要通气支持

机械通气有三个主要适应症：

1、支持氧合(通过改善输送和/或通过呼吸功减少消耗)

2、支持二氧化碳清除，以及

3、减少呼吸功-辅助或让呼吸肌得到“休息”。

此外，在管理躁动患者（例如，多发性创伤躁动激越患者）时，有时需要将机械通气作为众多护理的一部分。

协助氧合

这需要评估氧气输送和氧气消耗的平衡。

氧气输送可计算为

你通常可以很容易地测定血红蛋白和血氧饱和度，并且可以根据心率和脉搏（高、正常或低）的感觉来估计心输出量。这样就可以在床边粗略估计氧气的输送量。

临床上可通过评估是否存在肌肉活动（颤抖、坐立不安、痉挛）、发热和呼吸功（鼻翼扇动、反常胸壁运动、CVP轨迹大幅摆动）来估计O2消耗量-所有这些均与O2需求增加相关。

尽管O2输送是否满足O2需求的间接指标是动脉乳酸升高（表明存在无氧代谢）或从上腔静脉采集的Hb血氧饱和度低-但不是从股静脉中心导管采集。如果ScvO2较低，很可能是氧气供给相对于需求的不足。但需要牢记的是，在某些临床情况下如脓毒症，当外周组织无法从毛细血管血中提取O2时，ScvO2正常或高并不能排除O2供应不足。

当O2需求和O2输送失衡时，可以解决方程式的两侧：

减少需求可通过对发热患者降温（物理或使用扑热息痛）、使用雾化器雾化吸入减少呼吸功（如果哮喘）或提供充分的镇静、神经肌肉麻痹或镇痛来实现。

可以通过使用辅助供氧、改善供氧的其他技术（例如，使用PEEP）、肺复张操作或改变I:e比、升高Hb浓度和增加CO即心输出量（根据指征使用液体和/或正性肌力药）来增加输送。

机械通气可以帮助解决方程式的两边问题。服用镇静剂的患者肌肉活性较低，如果患者处于药物麻痹状态，肌肉活性会进一步降低。呼吸的功-一种强有力的氧气消耗-也是有限的。因此，在休息时，你身体使用的每100毫升氧气中约有4毫升被呼吸功消耗。对于胸部手术后的患者，这可能会增加一倍，而对于严重的COPD或肺水肿，工作增加得更多。

协助清除二氧化碳

有时，呼吸功超过容量，每分钟的通气量变得不足以清除二氧化碳。在这种情况下，增加呼吸机支撑可以帮助最大限度地增加肺泡分钟通气量。当然，要记住，看看升高的二氧化碳是否是慢性的并得到补偿：如果由于慢性代谢补偿导致pH值接近正常，14kPa的二氧化碳可能不需要紧急支持。还应将所有ABG置于其临床背景下：患有急性哮喘的17岁短跑运动员应能够维持每分钟通气量-CO2升高表明呼吸肌疲劳，这可能被证明是快速致死性的。

协助烦躁的病人

有时，当“肺部状况良好”时，就会进行机械通气。因此，如果一个情绪激动的病人不能静静地躺着接受CT头部扫描，可能需要肌松、插管和通气。同样的情况也适用于，例如，爆炸中受伤严重的受害者，他们试图跳到地板上，阻止了中心静脉导管的插入和适当的评估和管理。