关节穿刺技术大盘点 ，进来查缺补漏！

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关节穿刺目的

1.抽出关节积液用以明确诊断；

2.抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压缓解症状；

3.另外还可以向关节腔内注入某些药物进行治疗。

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注意事项

1.严格遵守无菌规则，局部消毒范围要够大，戴上消毒手套；

2.采用局部浸润麻醉；

3.一般用18～20号针头，刺入时若针头碰到骨质，要改变方向，以免损伤关节面；

4.抽出的关节液，除作培养或动物接种外，还应作常规检查。送化验的标本，应加抗凝剂，以免凝固；

5.关节穿刺术要根据肿胀最明显的部位并尽量避开神经，血管和肌腱来选择穿刺途径，根据关节的大小挑选合适的针头。大关节积液较多时，最好采用较粗的针头，以免在抽液过程中针头堵塞(特别是粘稠的液体)。

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禁忌证

1.穿刺部位有破溃感染；

2.凝血机制障碍；

3.严重的糖尿病；

4.非关节感染患者，有发热或合并其他部位感染。

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并发症

1.关节腔感染；
2.窦道形成(如结核)；
3.穿刺部位血肿形成或关节腔积血；
4.软骨损伤；
5.断针等。

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肘关节穿刺

Elbow Joint Puncture

1.后侧穿刺

肘关节屈曲90度，在肘关节后侧尺骨鹰嘴突尖端和肱骨外上髁间隙，靠近鹰嘴进行穿刺。

2.外侧穿刺

肘关节屈曲90度，在桡骨小头和肱骨小头间隙，靠近尺骨鹰嘴进针穿刺。

体位：仰卧或侧卧

关节：屈曲90度位

进针点：肱、桡关节间隙；肱、尺关节（鹰嘴窝）

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肩关节穿刺

Shoulder Joint Puncture

1.前方穿刺法

肩关节轻度外展和外旋，肱骨小粗隆前面，针尖从小粗隆和肩胛骨喙突之间进入关节。

2.侧方穿刺法

患者向健侧侧卧，针尖从肩峰与肱骨头的最突起部分之间刺入，经三角肌向下斜入关节腔。

3.后方穿刺法

肩关节轻度外展，针尖沿肩峰下方，呈水平方向(与肩峰成直角)，刺入关节。

体位：仰卧位或坐位

关节：外旋位

进针点：前侧—喙突外、下1- 2cm，向外倾斜30度；后侧—肩胛骨后角下2cm。

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腕关节穿刺

Wrist Joint Puncture

1.背侧穿刺

在伸拇指长肌肌腱的尺侧，桡骨下缘的凹陷处垂直刺入。

2.尺侧穿刺

在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入。

体位：仰卧位或坐位

关节：手掌朝下

进针点：桡、尺骨茎突远端背侧；桡骨远端背侧关节面边缘。

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髋关节穿刺

Hip Joint Puncture

体位：仰卧位

关节：下肢外旋位

进针点：消毒、局麻后，在髂前上棘与耻骨结节连线中点，腹股沟韧带下2cm，股动脉外侧垂直进针；或取下肢内收位，与股骨大转子上缘平行，经股骨颈内上方进针。

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膝关节穿刺

Knee Joint Puncture

方法一：在髌骨两侧缘各作一条与肢体相平行的线，再在髌骨上下缘各作一条与前两线相垂直的线，各线相交的四点处均可进针穿刺。穿刺针和髌骨平面成45度角，针尖刺向髌骨下，即可进入关节腔。

方法二：内外侧膝眼：屈膝，在髌韧带两侧凹陷处，在内侧的称内膝眼，在外侧的称外膝眼。7月31日全国第64期中医微创针刀技术综合培训班开课【点击查看】

体位：仰卧位、全身肌肉放松

关节：伸直位或微屈

进针点：髌周或膝眼处

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踝关节穿刺

Ankle Joint Puncture

1.前外侧穿刺

在伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处，刺向下内后方向可达关节腔。

2.前内侧穿刺

在内踝前刺向下外后方向。

体位：仰卧位

关节：足与小腿呈90°

进针点：伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处；内踝前侧。

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掌指或近端指间关节穿刺

1.牵拉使关节线拉开,关节伸直或屈约45°；

2.关节的背外侧进针,插到伸肌腱下方即可,不追求正好插到两关节面间；

3.掌指关节在握拳时掌 ；

4.骨头最高点远端1cm处。

1/2到5/8英寸的24到26号的针头。

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第一腕掌关节穿刺

1.避免损伤桡动脉；

2.拇指屈曲朝向小指，从鼻烟窝远端边缘的第一掌骨基底部，朝向第四掌骨近端进针；

3.5/8到1英寸的22到26号针头。

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跖趾或近端趾间关节穿刺

1.与手指相似，多数医生喜欢选靠伸肌腱外侧和背侧一点的部位为穿刺点；

2.穿刺时稍牵拉足趾。

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距下关节穿刺

Subtalar joint puncture

1.选外踝尖的正下方为穿刺点；

2.垂直进针。

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颞颌关节穿刺

Temporomandibular joint puncture

1.张口，以颧弓下和耳屏前1～2cm的凹陷处为进针点；

2.做张口和闭口动作时更易触及垂直进入皮肤，轻度向后上穿刺；

3.1/2到1英寸的22号针头。