肺癌晚期骨转移有什么症状？该怎么治疗？

最近收治一个晚期肺癌骨转移的病人，这个病人是孤寡老人，无儿无女，因为两下肢无力在某医院神经内科门诊就诊。

头颅磁共振没问题，为了筛查新冠，常规做了胸部CT，发现肺部巨大肿块。抽血查肿瘤标志物，NSE和胃泌素释放肽前体均显著高于正常，初步考虑小细胞肺癌。

到我院行肺穿刺活检，病理和免疫组化也证实了是小细胞肺癌。进一步检查胸腰椎磁共振，发现胸4椎体破坏严重。

很悲催的是，这个病人在做检查的短短几天，就出现了两下肢完全无力，感觉丧失，也就是说胸4椎体以下下半身截瘫。

肺癌晚期骨转移有哪些症状？

骨转移灶分为成骨性、溶骨性和混合性三种类型。

前列腺癌可表现为成骨性骨转移灶，肺癌大多数以溶骨性为主。

在骨转移初期，癌细胞在骨头局部增殖，对骨质还没有造成特别严重破坏，这时候可能没有任何症状。不少肺癌病人的骨转移是通过骨扫描或磁共振检查才发现的。

 当骨组织进一步破坏，有可能出现四种症状。

1.疼痛

最常见就是疼痛，疼痛一般局限于骨转移部位，比如肋骨转移的肋骨处疼痛，胸椎转移引起背痛、双侧肋间神经痛或心前区疼痛，腰椎转移引起腰痛。

2.功能障碍

功能障碍通常伴随着疼痛，绝大多数是因疼痛引起功能障碍，尤其是腰椎转移、肱骨及股骨转移，会引起患者无法弯腰、拿物品及行走。

3.病理性骨折

当正常骨组织被癌细胞浸润，骨头就像被虫蚀一样，非常脆弱，轻微外伤或无任何诱因就会发生骨折，这种骨折称为病理性骨折。病理性骨折多发生于脊椎骨、肋骨、股骨及肱骨等负重的地方。当脊椎骨发生病理性骨折，则有可能压迫脊髓引起截瘫。

4.压迫症状 

压迫症状多见于脊椎转移，由于椎管空间有限，转移的骨肿瘤会压迫脊髓马尾和神经根，出现各种压迫症状，最初表现为根神经痛，逐渐发展可能出现两下肢感觉减退，肌力减退，行走无力，排尿排便困难或者失禁，最后完全截瘫，丧失一切运动及感觉功能。

 当发生肺癌骨转移该怎么治疗？

肺癌骨转移意味着肿瘤晚期，只能考虑内科保守治疗，全身抗肿瘤治疗包括化疗、靶向治疗或免疫治疗。

全身骨治疗包括静脉输注双磷酸盐或地舒单抗。骨转移灶比较局限时，可以考虑局部放疗减轻疼痛，控制癌细胞发展。对于椎体转移的病人，当发现有脊髓受压风险时，要及时进行椎体成形固定手术，防止截瘫。

一旦发生截瘫，病人生活质量会变得很差，大小便无法排出，压疮、坠积性肺炎等各种并发症会严重缩短病人生存时间。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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