人参汤（理中丸互参）原文用法用量与原方组成注解

人参汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】胸痹心中痞[1]，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤[2]主之；人参汤31亦主之。(金匮胸痹：5)人参汤方人参甘草干姜白术各三两上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

注释：

[1]心中痞：即心下胃脘痞塞不通。《医宗金鉴》云：“心中即心下也。胸痹病，心下痞气，闷而不通者，虚也。”

[2]枳实薤白桂枝汤：见经方祛痰化饮剂。

[3]人参汤：与《伤寒论》理中丸(汤)药物组成相同，惟甘草未标明“炙”。

【功效配伍】人参汤温中散寒，健脾消痞。其功效、组成与《伤寒论》理中丸基本相同，甘草未标明“炙”，盖因心下痞，用生甘草者，以防其壅也、滞也。另外，《伤寒论》方后有药物加减方法，人参汤方后无。

上四味药，水煮，去滓，分三次温服。

【方证论治辨析】人参汤治胸痹，阳虚气滞证。症见气结在胸，胸满，心下痞塞，胁下气逆抢心。

本证与痰阻气滞的枳实薤白桂枝汤方证原为一条，但虚实大异。此由胸胃阳气虚弱，致寒凝气滞，肝胃升降逆乱，证属本虚标实，其本为阳气虚弱，其标为寒凝之气所致的痞满。此胸脘痞满之证，尚无痰浊阻塞，是为无形之寒气痞塞。由于胸阳不宣，脾虚不运，胃失和降，肝失疏泄，肝胃之气俱逆，故见气结在胸，胸满，心下痞塞，胁下气逆抢心。因本证为虚寒之气凝滞，故可伴见倦怠少气，喜温暖，喜按揉，胸脘痞满时有减轻的特征。

人参汤温中阳，散寒气。此治胸胃阳虚寒凝，独取中焦，以温阳散寒，侯中焦阳气振奋，脾胃升降有序，气机通畅，胸中无形之邪自当云散，寒邪亦无滋生之地。胸胃痞满，用温补法，即所谓“塞因塞用”之法。

【用方思路】人参汤或理中丸(汤)是治中焦脾胃虚寒证的基础方，此方与大建中汤比较，偏重补益中气，因方中人参、白术、甘草三味益气药联用；而大建中汤偏重温阳散寒，因方中是蜀椒、干姜二味辛温药联用。人参汤临证应用，若胃寒吐逆较甚者，加吴茱萸、砂仁、半夏等；若脾湿较甚者，加藿香、佩兰等；气滞腹胀满甚者，加木香、枳壳、陈皮等；寒湿阴黄者，加茵陈、茯苓、猪苓等；阳虚便血或崩漏者，以炮姜易干姜，加阿胶、艾叶炭等；痰饮咳嗽，加橘皮、半夏、茯苓等；阳虚重者，加附子，或桂枝等；若伴心血瘀阻者，加丹参、川芎、红花等。人参汤临床用于治疗慢性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、慢性肠炎、慢性结肠炎、冠心病等疾病。

【医案举例】冉雪峰医案：武昌宋某，患胸膺痛数年，延余诊治。六脉沉弱，两尺尤甚。余曰：此为虚痛，胸中为阳气所居。经云上焦如雾，然上天之源，在于地下，今下焦虚寒，两尺沉弱而迟，在若有若无之间，生阳不振，不能化水为气，是以上焦失其如雾之常，虚滞作痛。治此病，宜摆脱气病套方，破气之药，固在所禁，顺导之品，亦非所宜。盖导气始服似效，久服愈导愈虚，多服1剂，即多加虚痛。胸膺为阳位，胸痛多属心阳不宣，阴邪上犯，脉弦，气上抢心，胸中痛，仲景用瓜蒌薤白汤泄其痞满，降其喘逆，以治阴邪有余之证。此证六脉沉弱，无阴邪盛之弦脉，胸膺作痛即非气上撞心，胸中痛之剧烈，与寻常膺痛迥别，病在上焦，病源在下焦，治法宜求之中焦。盖执中可以运两头，且得谷者为后天之谷气充，斯先天之精气足，而化源有所资生。拟理中汤加附子，一启下焦生气，加吴茱萸，一振东土颓阳。服10剂后，脉渐敦厚，痛渐止，去吴茱萸，减附子，又服20余剂痊愈，数月不发。[冉雪峰.冉雪峰医案.北京：人民卫生出版社，2006：33.]