【病例分享】 产前超声诊断脐带血管瘤 1 例

⊙作者 / 童立里

⊙单位 / 湖南省常德市妇幼保健院影像诊断科

孕妇， 29 岁， G2P1 ， 22 周 3 天，因外院发现足内翻及羊膜囊肿来我院会诊。孕期无特殊病史可询。

超声所见

胎儿生物学测量指标相当于 20 周⁺，肝内及包膜下可见多个强回声团块（图 1 ），较大的 1.5cm×0.7cm 。

脐带内近胎儿腹壁入口端可见大小约 4.1cm×2.7cm 混合回声团，内以高回声团为主（图 2 ），脐动静脉包绕其内，高回声团内可见条状血流信号来自脐动静脉，动脉血流流速 20cm/s ， RI0.6 。静脉血流流速 13cm/s 。

胎儿膀胱壁段可见两根脐动脉，左侧脐动脉细于右侧脐动脉，进入混合回声团块内后融合为单脐动脉。

混合回声团块旁可见一大小约 5.7cm×4.5cm×5.5cm 无回声肿块（图 3 ），边界清，圆形，壁上未见明显血流信号。

胎儿左、右足底与胫腓骨的长轴在同一切面显示（图 4 ），检查过程中未见明显变化。

胎儿肾后段下腔静脉位于腹主动脉左侧（图 5 ），于肠系膜上动脉下方跨越腹主动脉前方至右侧再汇入右心房。羊水指数 11.9cm 。

超声提示

胎儿双足内翻；左下腔静脉；胎儿肝内多发强回声团块，考虑钙化灶；部分单脐动脉、脐带囊肿；脐带内实质性团块：性质待定，不排除血管瘤。

孕妇选择终止妊娠，引产一男死婴，双足内翻。脐带近脐轮端可见一 4cm×2cm 紫蓝色包块包裹在脐带胶质内，其旁可见一直径 5cm 透明囊肿。

镜检

脐带部分节段两根脐动脉一根脐静脉，部分节段一根脐动脉一根脐静脉。深蓝色包块镜下为毛细血管样小血管组成（图 6 ），血管间有疏松结缔组织间质。囊肿内衬羊膜上皮。

病理诊断

脐带血管瘤，脐带羊膜囊肿。

讨论

脐带血管瘤是一种少见的脐带良性肿瘤，由血管增生所形成，是脐带原始血管间叶组织的畸形，与胎盘血管瘤来源相似^[1]。

常见的部位是脐带附着胎盘处，但本例附着在近脐轮端，需与脐膨出相鉴别，经仔细探查脐孔处腹壁显示完整，包块内未见胎儿内脏声像。

脐带血管瘤超声表现为均匀高回声，边界清楚，位于脐带华通胶内，包绕脐血管走行， CDFI ：高回声团块内可见来自脐动静脉的条状动静脉血流信号。

本例脐动脉血流速度 39cm/s ，脐静脉血流速度 14cm/s ，说明周围的血管瘤尚未对脐血管造成压迫。

随着孕周的增长，肿瘤逐渐增大，若脐静脉受压，影响胎儿营养供应，会造成胎儿生长发育迟缓，严重者造成胎死宫内，若脐动脉受压，则影响胎儿代谢产物的排出，可能造成胎儿水肿或羊水过多。

脐带血管瘤发生率极低，但有高回声团块的特异性声像图特点，产前超声可以明确诊断。

单纯的脐带血管瘤预后良好，巨大的血管瘤可对脐血管造成压迫，从而影响胎儿生长发育，本例胎儿除了脐带血管瘤外，同时合并胎儿小于相应孕周、肝脏多发钙化灶，可能与宫内感染有关，此外还有左下腔静脉及双足内翻。

该胎儿的脐动脉在膀胱两侧均可见，左侧细于右侧，出脐孔后进入血管瘤节段时两根脐动脉融合成一根脐动脉至胎盘端，也是一种少见的表现。

图 1 胎儿肝包膜及内部条状强回声

图 2 靠近脐轮端的脐带内可见高回声团块，边界清，其内可见来自脐动静脉的血流信号

图 3 脐带囊肿：无回声，圆形，边界清，有包膜，内部及周边未见血流信号

图 4 胎儿足内翻

图 5 胎儿肾后段左位下腔静脉

图 6 脐带血管瘤：疏松结缔组织间质内见毛细血管样小血管增生 HE ×100

参考文献：

[1] 王莉,毕学杰,王玮婧.等.脐带巨大血管瘤伴羊膜囊肿1例[J].临床与实验病理学杂志,2019:35（7）：881.

策划 / 苏姗