第一篇江尔逊的方证对应观
第一篇 江尔逊的 方证对应观
各 位 同 学，下午好！衷心感谢加州中医药大学邀请我来讲课和带教！我来自中国四川乐山市人民医院，乐山大佛的故乡。大家知道乐山大佛吗？（同学：知道）欢迎大家来玩。（同学：好）
上午 我 同 大家一 起，聆听了经方大家刘渡 舟 先 生 的关门弟子 姜维民教授的讲课，深受启迪。我坐在最后一排，感 觉 课 堂 气氛十分 活 跃，大 家 全神贯注，不时提问，问题很到 位，有 的很有深度。此情此景，让我仿佛进入时间隧道，穿越倒退回30年前。
那是 1985 年，我作为现代经方大师江尔逊的助手，协助他创办“江尔逊 高徒班”，并参与 教 学。该 班 学制三年，属于培养研究生性质，目的是通过系统的师 承 教 育 探索高层次培养中医人才的一条新路。该 班 将跟师临床、理 论 钻 研 和继承整理导师经验有机地结合起来，且实行“教学相长”的方针，要求学员主动地、生动活泼地、创造性 地 学 习 与思考，鼓励 学 员 大 胆地提出问题、分析问题和解决问题。三年期满，硕果累累，遐迩闻名，班中的四位学员均成为一代名中医。可以说，江尔逊高徒班堪称全国大规模师承工作的滥觞。我初来乍到，就领略了中文博士班如此浓厚的教学氛围，真是三生有幸！ 我这次讲课 的主要 内容有两个：一个是“江尔逊的方证对应观”，一个 是 “时 方 方证对应选 粹”。
在讲江尔逊的方证对应观之前，请让我首先简单介绍一下江尔逊先生。
江老生于 1917年，卒 于 1999 年，四川省夹江县人。因师承关系（ 师 承 导 师为蜀中名医、经方大家陈鼎三先生），学医伊始即闭门苦读医经（《内经》《难经》《伤寒杂病论》《神农本草经》）三年，而以张仲景之书为尤。全书原文渐能背诵，晚年虽不能背诵全部原文，但仍 能 背 诵 有方证的原文。每遇疑难重症，必先回味张仲景之书，书中相关条文一一浮现脑际。病证合勘，方证对应，喜用经方、不薄时方，对时方之源于张仲景而疗效卓著者恒视若经方，实行时方的方证对应。生前因崇尚张仲景学说，擅用经方救治疑重症，故被医界誉为 不 可 多 得 的伤寒临床家，我则尊称他 为 “ 现 代 经 方 大师”。
国 内 有医者问我，江老学验俱丰，精于辨证论治，何以还要不遗余 力 地倡导方证对应，甚至倡导把方证对应推广到时方的领域？
我回答说，江老生前在高徒班讲课时便多次强调，方证对应是张仲 景 著作的鲜明特色；还有，辨证论治并非完美无缺，它有短板、有困惑、有 捉 襟 见 肘之时。
第一讲 辨证论治
的困惑
第一节 辨证的困惑
大家都知道，方证对 应，又 称 为 方证相应、方证相对、方剂辨证、汤证辨证等，名称虽 多，内 涵 则 一，即“有是证用是方” 的治疗原则。这是张仲景书的一大特色，其临床价值是毋庸置疑的。但是现代中医学术界研究的重点是辨证论治，而有关方证对应的研究却显得相对冷落和薄弱。这种“厚此薄彼”的状况，不利于完整、准确地继承和发扬张仲景学说，也无助于提高中医的临床疗效，值得唤起注意。 1984 年，我 被 借调到一家省级中医研究所工作，该所有几位名老中医，临床经验很丰富，病人很多。而该所的一些“西学中” 医务人员 却 不买帐，不服气。有一次开会时，一位资深 的 西 学 中主治医师就 公 开 叫板说：“什么叫 '名老中医’ ？就是长期 把 胃 癌 当成胃脘痛来治疗，分毫无效，越治越差，病人差点上西天。迷途不知返，还说是辨证论治 ？！” 会后一打听，确有此事。我说 给 江老听，江老说，话说得难听些，对中医有偏见，但是我们要当作 “好话”来听，我们的一些 “伪中医”，不会辨证也不会辨病。《伤寒论》就 是 辨 病 与辨证并举嘛。这是辨中医的病。还 有 西医的 “病”，我 们 也不能视而不见，茫然无知。临床上要病与 证 合勘，方不致误。 江老曾在西医病房开展中医临床工作 20余年，与西医朝夕相处、互教互学、取长补短，深受欢 迎。 由 于 江老一生虚怀若谷、毫无门户之见，所 以 他 既 深研中医的 “病”，又懂得西医的病。在江老那里，辨证 论 治 多 数情况下是没有短板的，没有困惑的。
江 老 在 高 徒 班讲课时常说 ：病与证要合勘，辨证不容易 。为什么辨证不容易呢？
江老认为，古今医家无不孜孜以求“认证无差”的高标准，却又颇难“从心所欲不逾矩”。为什么呢？因为辨证的质量不仅要受到一系列客观因素的影响，更难免不受一些主观因素—诸如医者的学术水平、见解，以及临床思维状态等的制约。这样，对于同一患者的同一疾病阶段，不同的医者就可能做 出 不 同 的辨证及诊断。试问哪一位医者更臻于“认证无差”的境界呢？
唯 物辩证法认为，差异就是矛盾。医者由于学术见解与临床思维的不同，在提取、分析和利用四诊信息时所显示出来的差异，乃是辨证论治体系无法解决的矛盾。这就是现实，有点令人难堪的现实！
可 惜，有 的 医 者不 承 认 或 不接受这种现实，或者压根儿没想过，自以为是，目中无人，老子天下第一。对前 医 的处方不屑一顾，与 自 己 思 路大体符合的，不是惺惺相惜，不因 其 “先 得 我心” 而心服，或 者 心服口不服；与 自 己思路不符合的，或听病人说无效的、有副 反 应 的，便 嗤之以鼻，或妄加评判。
江 老 可不是这样。江老以擅治疑难病症著称，来者 不 “善”，“善”者 不 来，疑 难 病患者居 多。江 老省疾问症，释 疑 解 惑，一 派长者风范。但 略 知 医 道的病家，折服之余，又往往 埋 怨 前 医。江老遇此，常说一句口头禅安抚：“中医有各家学说，各有各的思路，各有千秋，并无长 短。” 病 家闻言只好缄口。
事 实 上 也 是 这样。前医治之，已经见效，则 喜 其铺路搭桥，正好策马扬鞭，击鼓再进；若未见效，或病情加 重，则 忧 其 歧路亡羊，正好亡羊补牢，改弦易辙。
第二节 选方的困惑
江 老 认 为，纵然辨证无困惑，选方也可能产生困惑。因为根据辨证结论，确立了相应的治法之后，可供遣选的方剂绝不止一首。为什么不止一首呢？法少方多嘛。据说见诸文字记 载 的方剂就达 30 万余首，法可没有那么多呀。那么，一种治法就可统率很多方剂了。俗话 说 “千 方易得，一效难 求 ”，初 涉临床者更是如此。要么是方剂记得 不 多；要 么 是记得多，但没有经过临床验证，没有把握。孙思邈说 “学 医 三年，便谓天下 无 病 可 治；及治病三年，乃知天下无方可用”，说 的 就 是这种情况。
例如临床常见的风寒咳嗽，其治法为疏散风寒、宣肺止咳，可以选 用 金 沸 草散、杏苏散、止嗽散等，到底哪一首是高效方呢？ 中医药高校教材上治疗风寒咳嗽的首选方，二版教材为金沸草散，五版教材取消了金沸草散，另外罗列了杏苏散、三拗汤、止嗽散等，有点令人无所适从。
我 治 疗风寒咳嗽，杏苏散、三拗汤、止嗽散、小青龙汤、荆防败毒 散 等 都 用过，都有效。1985 年 在 高徒班聆听江老讲解金沸草散之后，便学用之，疗效果然不同凡响。
江老运用金沸草散治疗咳嗽的医话言简意赅、深入浅出、生动活泼，公开发表后，全国各地验证者众。迄今30年来，有关金沸草散治疗咳嗽的论 文、医 案、医话，在全国中医药刊物上层出不穷，已达数百篇。近几年来刊出的不少文章，已经看不出金沸草散的发掘者究竟是何许人矣。
江老是怎样发掘运用金沸草散的呢？
江老早年体弱，经常咳嗽，用止嗽散、杏苏 散、六 安煎等取效。有一次咳嗽，遍用历验诸方毫无寸效，咳嗽频频，咽喉发痒，痒则咳嗽，迁延旬余。
他查阅方书，见陈修园《医学从众录》中说 “轻则 六安煎，重则金沸草 散 ”，便试服一剂，咳 嗽、喉 痒即止。他感到惊讶，便用于别人，也收速效。几十年间，江老治疗咳嗽，无论新久，也无论表里寒热虚实，都喜用金沸草散化裁。有的病人咳嗽缠绵2～3个月，几乎遍用中西药仍乏效，服金沸草散数剂而安。以致病人之间辗转传抄，竟亦屡有豁然而愈者。
这就是金沸草散发掘运用始末。知其底蕴者，治疗风寒咳嗽还有选 方 的 困 惑吗？没有了。
有人问：金沸草散治疗咳嗽，疗效高于诸方，机理何在？江老当年说过，机理就在旋覆花、白芍、甘草三味药配 伍 后的特异性作用。关于这个问题，之后讲解《 时 方 方 证对应选粹》时还要详谈，现在暂告一段落吧。
附：课外交流
博士生问（ 以下简称“问” ）：中医学的特色与优势是整体观念和辨证论治。老师说辨证论 治 有困惑、有短板、有捉襟见肘之时，我也有同感。那么辨证论治还称得上中医学的特色与优势吗？
余国俊答（以下简称 “答” ）：当 然 称 得上！中医学的特色和优势是与西医学相比较而存在的。辨证论治作为中医的思维方法和治疗手段，只此一家，别无分店，是独特的。
问：敢于揭辨证论治的短，老师是第一人吧？
答：岂敢！20世纪80 年 代 初，著名中医学家姜春华教授就揭过辨证论治的短。大家知道，清代著名温病学家叶天士论治温病，主张按照卫、气、营、血的传 变 次 序，按 部就班地施 治，他 说：“卫之后方言气，营之后方言血。在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透 热 转 气，入 血就恐耗血动血，直须凉血散血。”几 百 年 来，中医界奉之为金科玉律。姜春华老前辈不知憋了多少 年，突 然揭竿而起，大 呼：这 不 是 教人循规蹈矩，听天由命，坐以 待 毙 吗？他 主张一开始就用大黄等清热泄下，顿挫病势，截断扭转，以缩短病程，加速康复。当然，这需要辨病、辨体质，不是每一种 温 热 病 或湿热病都可以用的。当年，姜教授 的 文 章 在《 中医杂志》上一发表 ，就受到批评，受到围攻 。记得一篇 批评文章的标题是“ 为叶天士喊冤 ”。为什么会这样？因为姜教授揭了辨证论治的短，捅了马蜂窝。我今天讲了辨证论治的困惑，只不过亦步亦趋，步了姜老前辈的后尘而已。
问： 老师说 “人无我有”便是特色和优势，我 看 西 医 也有整体观念呀。比如，西医的住院病历，现病史、既往史、家 族史 …… 面面俱到；阳 性 体征不遗漏，阴性体征要写全。西医也 不 完全是头痛医头，脚 痛 医 脚。比 如，老年牙痛，久治不愈，要考 虑 心 脏；胃 痛久治不愈，要考虑隐性心绞痛；顽 固 性 的 骨关节痛，要警惕肺癌等。 答：那 是 全面性，不是整体性。当代西医注意全面性，纠正片面性，是一大进步。西医基本上是局部观念，即使注意全面性，也难免百 密 一疏，挂一漏万；而中医是整体观念，提纲挈领，纲举目张。 问：中 医 的 整 体观念优于西医的局部观念？
答：整体观念和局部观念，各有千秋，各有短长，难分轩轾。
第二讲 方证对应是准确运用经方获取 高效的一条捷径
前 面 讲 过，方证对 应，即 “有 是证用是方” ，相 符 者，便信手拈来、轻车熟路，可以不受八纲、脏腑、卫气营血、三焦等多种辨证方法的限制。这实际上是在重复张仲景当年的治病实践，不失为准确运用经方获取高效的一条捷径。
这 就 要 求背诵原文。江老晚年，把他学习张仲景著作的心得体会浓缩成为16个字，即“读 书 与 临 证相结合，理 解 与 背 诵不偏废”。江老能背诵《伤寒杂病论》原文，晚年虽背不全，但仍能背诵有方证的条文。他对原文的关键字句，仔细推敲，前后对照，彼此互勘；并结 合 临床，细心体察。他强调要在 “细” 字上下功 夫，切 忌粗枝大叶，顺口读过。
第一节 蛔厥
（乌梅丸方证)
近几年，我先后问过几位中医研究生，蛔厥是什么病？有人答是吐蛔、厥逆；有人答是胆道蛔虫病。他们都没有看过江老的著述。
让我们先看一看蛔厥的出处。
《伤寒论》辨厥阴病第338条载：“伤寒脉微 而 厥，至 七 八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入 其 膈，故 烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔 闻 食 臭 出，其人 常 自吐蛔。蛔厥者，乌 梅 丸 主 之。又主久利。”
江 老 说，这 个 蛔厥证，古今不少医家都被“蛔厥” 二字印定了眼目。以为蛔厥者，顾名思义，蛔虫所致之厥逆也。如 喻 嘉言说：“蛔厥则时 厥时烦。” 程知说：“ 蛔 厥 者，手足冷而 吐蛔。” 近人则多以腹 痛、吐 蛔、厥 逆 作解，或 与 胆 道 蛔虫病画等号。江老曾见数例蛔厥，患者既不腹痛吐蛔，也不厥逆，却与上条所描绘的 “静 而 复时烦，须 臾 复止” 的特征性证候完全符合。
如 患 儿江某，女，1岁半，麻 疹 靥后阵阵心 烦。初 以 为 麻后余热，予养阴清心之剂无效，而烦躁亦频。患儿每见家人进餐（甚至闻碗筷响动声 ）即 索食；甫入口，烦躁顿作，摔碗抛匙，不容制止。江老 踌 躇 几 天，不解其故。一日，又亲见患儿坐 在 床上，嬉戏自如。其 母 偶予桃片糕一片，刚 入 口 便 尖 声 呼叫，揭帽 ，脱 袜 ，爬 下床 来。江 老 欲 观 察其究竟 ，便 示 意 其母勿止之。但 见 患 儿 沿地辗转、滚 爬 呼叫，大约1分钟才安静如常。江老才恍然大悟：这不就是蛔厥吗！为什么会恍然大悟？乃因当时的情景激 活 了大脑的内存，“ 今 病 者 静，而 复时烦者 …… 蛔上 入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出 …… ” 于是方证对应，予 乌 梅 丸 去桂枝、附子、干姜、细辛，加使君子、鹤虱、槟榔等驱虫药。服一剂，第二天早晨，大便 下 如污泥，中有蛲虫无数，或死或活。从此不再得食而烦躁。
又 如 住 院患儿王某，男，5 岁，也 是麻疹靥后阵阵心烦，须臾复止。烦时咬人，还自咬手指手背，双手感染化 脓。西医诊断为 “麻后 脑 病 ”，治 疗 十 余天无效。江老亦断为蛔厥，方证相应，投以乌梅丸加减几剂，连日下蛔 虫 数 十 条，烦躁乃止。
江老晚年曾多次感叹，每忆蛔厥治验，未尝 不 遥想张仲景当年，若非亲眼目睹蛔厥的临床特征，如何能描绘得如此形象生动，精细入微！而后人重复张仲景当年的治疗实践，果然获得高效，不亦乐乎！ 谁 说 中 医 不能重复？偏见比无知离真理更远！
1981年秋，我奉命协助江老撰写参加南阳会议的论文。江老口述的第一则医案就是蛔厥案。口述其治疗经过之后，江老意犹未尽，归纳了三点：
第 一，要 背 诵 原文，忠于原文。
江 老 说，蛔 厥 证出 于《伤寒论》第338条，本条原为 “脏厥”与蛔厥的鉴别诊断。脏厥的症征是 “脉微而厥……躁 无 暂安时 ”，为阴寒内 盛、阳 气 欲 绝的险证；蛔 厥 的 症征为“静而复时烦……须臾复止，得食而 呕，又 烦” ，为上热中寒、寒热错杂之证，有 虫 患。名 曰 蛔厥，却未言厥逆，是因为厥逆并不是蛔厥的独特症征，亦不是必然出现，此与脏厥的通体厥逆毫无鉴别意义。
江老强调，张仲景描 绘 的 蛔 厥的独特症征，与他亲眼目睹的完全一样，说明张仲景原文的每一句话，甚至每一个字，都是从临床中来，都具有准确而深刻的含义。所以我们读原文 时，不 可顺口读过，浅尝辄止，就像俗话说的，“ 和 尚 念经，有口无 心”。而 省 疾 识证，岂 可 浮 光 掠 影，马虎草 率，就如张仲景批评的，“相对斯须，便处汤药”。
江老还说，第一案的 女 患 儿 原是蛲虫为患，可见蛔厥的虫患不只蛔虫一种。若非亲眼目 睹，怎 能有此发现？联 想 到日本多数学者，不管是主流派还是非主流派，都主张结合临床研究《伤寒论》，主张把《伤寒论》与病人结合起来研究。若为研究而研究，纸上谈兵，则毫无价值。这种治学态度和方法，值得我们借鉴。
第二，要正确对待后 世 的 新见解。 后世医家诠释蛔厥，从病因（虫患）、病机（上热中 寒，寒 热 错 杂）着眼，推测其可能出现腹痛、吐 蛔、厥 逆等症，是出新之处。近人用乌梅丸加减治疗胆道蛔虫病，可收安蛔驱蛔之良效，此亦源于张仲景而扩充之、发展之，引申触长之，可师可去。
不过应当明确，发展 归 发 展，经 典归经典。不晓此趣者，难免“数典忘祖”之讥。
第 三 ，不 可 一见“厥” 字 便 以 为 手足逆冷。
张仲景创造性地发展了《内经》的厥证学说，把厥证总 结 为 “凡厥 者，阴 阳 气 不相顺接，便为厥。厥 者，手足逆冷者 是 也 ”（《伤寒论》第337条）。江老认为，张仲景所定义的 “厥 者，阴阳气不相顺 接”，乃 是一切厥证的 总 病 机；而 “厥者，手 足逆冷者是也 ”，是指寒厥与热厥的共同症征，而不是指一切厥证都会出现手足逆冷。例如，以气机逆乱、突然昏倒为主 症 的厥证，包括气、血、痰、食、暑 厥 等，就不是一定出现手足逆冷。
江老进一步概括出“厥” 的涵义 ，一指突然昏 倒，不省人事；二指肢体或手足逆冷 。这样理 解，就 执住了牛耳。但 还不能把诸般厥证的症征囊括无遗 ，而必须具体厥证具体分 析，掌握其独具的症征 ，方能遣 选针对性强的高效方药。若一见 “厥” 字便望文生义 ，而意会为必然逆冷或昏仆者 ，去道远矣！
江 老 的 蛔厥案介绍 完 毕，我 还 要多说几句。乌梅丸寒热、刚柔、补 泻 并 用，泻 厥阴、和 少 阳、护阳明，属于整体性调节，因而适应范围广，运用机会多。古 今 医 家 治验多多，然而径用乌梅丸速愈“正宗” 蛔厥的典型医案，迄今为止仅有江老的 两 例，因 而 弥足珍贵。
第二节 心悸欲落 （真武汤方证）
下面简介江老用真武汤速愈心悸欲落。
大家知道，《伤寒论》真武汤方证原文有两条。第 82 条载：“太阳病 发 汗，汗出不解，其 人 仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地 者，真 武 汤主之。”第 316 条载：“少阴病，二 三 日 不 已 ，至四五日，腹 痛，小 便不利，四肢沉重疼痛 ，自下利者，此为有水气 。其人或咳，或小便利 ，或下利，或呕者 ，真武汤主之。”
古 今 医 家一 致认为，真武汤方证之基本病 机为阳虚水泛—肾阳虚衰，水邪泛滥。
但江老1971年在峨边县治疗一例心悸欲落（ 西医诊断为阵发性心动过速）患者，彝族妇女，28岁，既无发热恶寒之表证，又未犯发汗太过伤肾阳之诫，唯觉阵阵心悸欲落，发病时全 身 震颤，不能自已，卧床月余。入院后，经西医治疗数日无效。
一日夜半，心悸大作，家人急呼抢救。恰逢江老下放在峨边彝族自 治 县人民医院工作，火速赶至病房。见患者蜷卧 床 上，厚覆被褥，全身颤抖，抖得床栏也摇摇晃晃。询之，自觉不 畏 寒。江 老 思考片刻，脑海中浮现真武汤方 证 的 特殊症征，“心下悸，头眩，身动，振振 欲 擗 地”。于是遵照方证对应原则，信手拈来 真 武 汤 加龙骨、牡蛎，当夜连服两次，震颤停止。守方数剂，心悸、震颤未尝发作。
如 果 恪 守 真武汤方证的基本病机，阳虚水泛，而不是按照方证对应原则，有是证用是方，如 何 遣选真武汤？ 如果不用真武汤，用什么方？疗效又如何？
条 条 道路通罗马，但 不 是 每 一条都是捷径。此证用真武汤获得高效，用其他方就不一定获得高效，不是吗？
我下面还要说一些题 外 话。据说几年前，在 一 次 全 国性的经方学术研讨会议上，有一位特邀专家做了关于真武汤方证的专题学术报告。报告完毕，有一位听众提问说：“真武汤方证后注说，'若呕者，去附 子，加 生 姜 ，足 前为半斤 ’。请 问 真 武汤去了附子 ，还叫真武汤吗？”
据说特邀专家被难住了。
大家能回答这个问题吗？
好吧，暂时没有考虑好 ，我先来回答，供大家参考 。我认为还叫真武汤。
为什么呢？因为附子不 是 真武汤的君药。大家知道，真武汤原方的 药 物 排 列顺序和用量 是 茯 苓 三两、芍药三 两、白 术 二 两、生姜三两（切）、附子一枚（ 炮 ，去 皮，破 八片）。大家仔细看，君药 明 明 是 排在首位的茯苓嘛。茯苓的作用是什么？健脾利湿嘛。或者说茯苓与白术同为君药，也是健脾利湿。芍药三两，和营止痛；生姜三两，温胃散水；炮附子一 枚，20g 左 右，用量最 轻，温 阳散寒，少火生气而已。
以药析方，此方测证，真武汤方证的基本病 机 是不是脾肾阳虚、水邪内停？而脾肾阳虚是 不 是以脾阳虚为主，肾阳虚为次呢？请大家翻阅一下，清代左季云的《 伤寒论类方汇参 》书中，把真武汤归入理中汤类方，是颇具卓见的。
古今真武汤方证医案，有不少把附子加重成为君药，据说疗效不错。我们也请问：真武汤方证中，附子不是君药，若把附子用量加重成为君药，这还是真武汤吗？
关 于 真 武 汤的临床运用，因其适应范围广，运用机会多，古今医案亦多，我就不多说了。但是有两点值得唤起注意。
第一，脾 肾 阳虚、水邪内阻之证，独用真武汤效果欠佳。若水肿甚者，须合五苓散，桂枝改用肉桂，捣细药水吞 服。若 效果仍不佳，再加杏仁、紫苏叶、防风。陈修园说“杏苏防，代麻黄”，三者代麻黄宣畅肺气，开通玄府。
第二，因真武汤中有芍药和营通络，故治脾肾阳虚、寒凝内痛之证效佳。江老恩师陈鼎三治疗脐下痛，主用真武汤。如1951年秋，江老因公涉水，又食生冷之后，小腹剧痛，痛引睾 丸，遂 验 证 恩师经验。服真武汤一剂，几小时后疼痛渐止。而陈鼎三治脐中痛，即神阙穴中痛，径用真武汤重加胡芦巴，效验堪夸。
第三节 温疟
（白虎加桂枝汤方证）
由于江老熟读、背诵张仲景书的原文，牢记病脉证治，尤能抓住张仲景描述的特殊症征的关键字句，故临证时就能信手拈来，稳操胜券。
如曾治女患，30余岁，患疟疾，西医查出疟原虫，用抗疟药物治疗 无 效。患者就诊时，呻吟不已。询之，每日午 后发病，高热 40℃，寒战。发病时，身痛如被杖，呕吐不止。脉无弦象。江老诊毕，《金匮 要 略 》中 描述温疟“其 脉 如 平，身无寒但热，骨 节 疼 烦，时呕”的 字 句 便 立即浮上脑际，于是直书白虎加桂枝汤原方。服一剂，次日疟疾未发作。病家感到奇怪，问江老方中究竟哪一味中药能杀灭疟原虫？江老只好默然一笑。
江老为什么默然一笑？因为这个看似“常识性的”问题不好回答。如果实话实说 ，方中药物都不能杀灭疟原虫 ，那么 病家难免疑虑：我的疟疾病真的痊愈了吗？
西 医 的 病 因学说和 对 因 方 法，颇 为直观，通俗易懂 ，早已普及 。问题是前景乐观不乐观 ？就说疟疾吧，奎宁曾经独领风骚 ，后来产生了抗疟性 ；后起之秀青蒿素 ，也曾经风光无限 ，现在也出现了抗疟性。
张仲景时代的白虎加 桂 枝汤，历代沿用，至于今日，未曾听说过有抗药性。
1996年，世界卫生组 织 宣布：“ 21世纪的医学不应该继续以疾病为 主 要研究对象。” 到底应该以什么为主要研究 对 象呢？应该以人，以患病的人为主要研究对象，正如已故的杰出中医思想家陆广莘先生大声疾呼的：“究天下人之际，通健病之变。”
第四节 心悸欲落
（炙甘草汤方证）
江 老 曾 治一女患者，年 四 旬，小 学 教师，素体虚弱，心悸怔忡甚剧。经当地中、西医治疗月余未效，请江老出诊。江老至，时已黄昏，尚未进入病人卧室，家属及亲友便前来请求江老进入后务必放轻脚步。询其故，则说患者已卧床数月，极易被惊吓，每当听到稍大声响（如脚步声、置物声）便心跳加剧，惊呼“心 子 要 落” ！江 老诊时 ，患 者 唯 述 心 悸，不 得 稍 安 。而精神萎靡，闭目思睡，声低息弱；脉象虚数，不及十至，辄有歇止。江老根据《伤寒论》第 177 条“伤 寒，脉 结 代，心动悸，炙 甘 草 汤主之”之明训，投以炙甘草汤原方，重用人参（寓独参汤之意 ），嘱其当晚急服两次。次晨复诊，患者 已 起 坐，面 露 喜色说，心跳已缓 ，惊悸亦减轻。嘱守方续服 ，数剂而康复。
拙著《中医师承实录》中说：“审系心脏阴阳两虚之证 ，炙甘草汤诚为首选之高效方。”
2009 年 冬，治一妇，59 岁，患 心房 纤颤、房 性 早搏十余年，常年服归脾丸、补中益气丸、逍遥丸；近两年加服参松养心胶囊、通心络胶囊等。而 心 悸、胸闷、短气加重时，便急取丹参滴丸或速效救心 丸 舌下含服。刻诊：经常心悸、胸闷，偶尔短气，腰腹下坠感；舌象大致正常，脉细数而涩。投以炙甘草原方原剂 量：炙甘草60g、生姜 45g、党 参 30g、生地 黄 250g、桂枝45g、阿胶30g（ 烊化 ）、麦冬125g、火麻仁125g、大枣30枚（擘）、黄酒500 mL 。服 6 剂 ，心悸、胸 闷 大 减连服40剂，心悸、胸 闷 消失，但脉仍然细数而涩，毫无 起 色。迄今已 6 年，停服归脾丸等，唯每天早晚各吞服三七粉 3g。此妇眠食俱佳，心怡体健，毫无老态。但是每次做心电图，都有房颤和房性早搏。
1989年曾治一女，34岁，患频发性房性早搏，经 常 胸闷、心悸，舌象大致正常。脉象稍数，有促象。辨证为心脏气血阴阳亏虚，拟炙甘草汤原方，仅用十分之一药量，服 1 剂，无起色；连服3剂，胸闷、心 悸 稍 减 ，但大便稀溏。遂不敢续服。
我 现 在 很 少用炙甘草原方，更罕用原剂量。乃 因 当代人脾气、脾阳虚者比比皆是，不知你们美国人如何？
第五节 咽部如有
巨物堵塞
（半夏厚朴汤方证）
江 老 认 为，中 医的 “怪 病多痰 ” “顽症多痰”，以及“治痰必治气”之 说，实 源于张仲景。《 金匮要略 》云：“ 妇人咽中如有炙脔 ，半夏厚 朴 汤 主之。” 原方组成为半夏半升 、厚朴三两、茯苓四两 、生姜五两、紫苏叶二两 。药仅五味 ，以方测证，非痰气交阻而何 ？然则看似简单，了无余蕴 ，我却走过一些弯路 ，拙著中有披露。 江老曾治一商贾之妇 ，年四旬许，因操 理商业及家务过度劳顿，患了一种严重的“怪病”。自觉咽中有一巨物堵塞 ，形如汤圆 ，吞不下、吐 不出，甚至呼吸困 难 ，远非一般 “梅核气”可比。患者终日惶恐不 安，眠食俱废，但饮食无障碍 。屡经治疗无效，卧床不起 。家人惶恐，束手无策 。经友人介绍 ，请江老出诊。因路途较远 ，到达时已是深夜 。江老详询患病始末，观其脉 证，遵 “ 咽中如有炙脔 ，半夏厚朴汤主 之” 的明训 ，径投原方，一剂知，数剂而安。
第六节 虚人感冒 （小柴胡汤方证）
峨眉县状元街张姓妇人，年逾四旬，久患崩漏，体弱善感。偶因 特 大火灾外出冒风，患伤寒，卧床不起，辗转就医两月余，病势日增 。时 当 盛 夏 酷 暑，驱车迎江老往诊。午时至，见 患 者卧于斗室，密 闭 窗牖，且下重帷。往 来寒热频作 , 每日数十次发；汗出恶风，惧撩帷帐；胸满胁胀，呕恶；苔 白，脉 细 数 而弦。检视前医方药，都属补中益气汤、归脾汤之类。江 老 细思此证，颇与《 伤寒论 》第101条 “凡 柴 胡汤病证而下之，若 柴 胡证不罢者，复与柴胡汤”之义相符。至于“下之” 二字，应该活看，活看什么？活看本为柴胡汤证，但是治不如法，正气益损。于是书小柴胡汤加减。病者自以为略知医，疑其发汗而不肯服，至傍晚犹 未 服药，说：“ 我长期失血 ，体虚如此，又久病，大汗不止 ，怎能再 发 汗？” 江老为之讲解《神农本草经》记 载的柴胡药性，以及《伤寒论 》小 柴 胡 汤 方证之后，又 保 证 说：“小柴胡汤不是发汗剂 ，放胆服用；如有差错 ，我承担责任 ！” 病 者这才相信，叫人购药 ；当晚连 服 两次，汗减热退，诸症若失 。第二天早晨复 诊，病 者欣然起坐，对江老说：“幸亏先生要言解惑，起我沉疴。”守方加 减，再进一剂。续以 甘 淡 调 理 ，旬日而瘥。
拙著《中医师承实录》的第一篇文章便是 “ 现 代经方大师传授独家 心 法 ”。什么独家心法？就是江老运用小柴胡汤治疗虚人感冒的独特经验。江老强调，方证蕴含病机，小柴胡汤方证就蕴含着虚人感冒的基本病机。
有 人 问：小 柴胡汤 是 治 疗 少阳病的专方，为什么可以治虚人感冒？
江老答：小柴胡汤出在《伤寒论》辨太阳病脉证并治，各种病证都可以用，并不是少阳专 方。《 伤 寒论 》第97条 载 “血弱气尽，腠 理开，邪 气 因 入 ，与正气相 搏 ”，即 是少阳病的病因 病机，也是虚人感冒的 病因病机。治此证 不 可 发 汗，是 唯恐 耗 散 虚 人的气血 阴 阳，犯 “虚虚”之诫。张仲景出 小柴胡汤以和解之。方中柴 胡、黄 芩、半夏 旋 转 少 阳 枢 机，以达太阳之气 ；人 参、甘草、大枣、生 姜奠安中焦脾土 ，于稳妥平和之中，大 具 匡扶正气、领邪外出之力。
又有人问：用小柴胡汤治虚人感冒，难道不顾虑柴胡的发散、升阳、劫阴作用？
江老答：《神农本草经 》谓 柴 胡主 “寒热邪气”，并未记载发散作用。张仲景说“少阳不可发汗，发汗则谵语”，是虑其发汗损伤 津液，转属 阳 明。又 说 “本太阳病不解，转属少阳者……与小柴胡汤”。既然张仲景 对 于禁止发汗的少阳病 主 用小柴胡汤，足证小 柴 胡汤不是发汗剂。至于柴胡 “升阳”，是指小剂量，用 3～6g 助人参、黄 芪、白术等升补阳气 ，与小柴胡汤治虚人感冒无 涉。再说柴胡“ 劫阴 ”，本有争议。是单味药劫阴 ？还是用在复 方 中 劫 阴？未 见报道 。张仲景说小柴胡汤的功效是使“上焦得通，津液得下，胃气因和”，何来劫阴之弊！
还 有 人 问：感 冒初起，大多属太阳病范畴，难道虚人感冒就一定是邪在少阳？就一定要用小柴胡汤？
江老 答：虚 人 感冒，有 属少阳，也有不属少阳的。但小柴胡汤出在《伤寒论》辨太阳病脉证并治，该书除辨太阴病、少阴病脉证并治，其余各病均有小柴胡汤方证 —— 可见小柴胡汤并不是少阳病的专方，而是从少阳之枢以达太阳之气的方药。重复说一下，少阳病的病因病机是“血弱气尽，腠理开，邪 气因入，与正气相搏”。大家知道，少阳 的 病 位，外 不 在躯壳，内 不在脏腑，就在腠理。体 虚之人，卫外不固，外 邪侵袭，可以直达腠 理。所以体虚之人患感冒之 后，不论邪气是否客于 少阳，都可以运用 小柴胡汤，旋转少阳枢机 ，匡 扶正气，引领稽留于腠理的邪气外出。这种治法，与后世方书论 治 虚人感冒，多 在 滋 阴、助 阳、益气、养 血 上 下 功夫相比，境界高出许多。
更有人问：虚人感冒，有 亡 津、亡血者，可以用小柴胡汤吗？如果 用，方 中半夏温燥，黄 芩 苦 寒，是 否该去掉？
江老答：可 以用，不 去。为 什 么 呢 ？因为 复方的作用并不等于方 中 各 个 单 味药作用的机 械 相 加。《 神 农本 草 经 》说：“人参味甘，微 寒，无毒，主补五脏……” 陈修园注：“主补五脏者 ，以五脏属之阴也……今五脏得甘寒之助 ，则 有安之、定之、止之、润之、益之。故仲景于汗吐下伤阴之证用之，以救津液。”小柴胡汤用人参合甘草、大枣、生姜，匡扶中焦脾土元气，滋养汗源，为胜邪之本，从而使其他性味有偏的药物赖以扬其所长，而避其下功夫相比，境界高出许多。 更有人问：虚人感冒，有 亡 津、亡血者，可以用小柴胡汤吗？如果 用，方 中半夏温燥，黄 芩 苦 寒，是 否该去掉？
江老答：可 以 用，不去。为什么呢？因为复 方 的 作 用并不等于方中各个单味药作用的机械相加。《神农本草经 》说：“人 参 味 甘，微 寒，无 毒，主 补 五脏 ……” 陈 修 园注：“主补五脏者，以五脏属之阴也……今五脏得甘寒之助，则 有 安之、定之、止之、润之、益之。故仲景于汗吐下伤阴之证用之，以救津液。”小柴胡汤用人参合甘草、大枣、生姜，匡扶中焦脾土元气，滋养汗源，为胜邪之本，从而使其他性味有偏的药物赖以扬其所长，而避 其 所短，则为有利之师，所以战无不胜。
第三讲 方证对应有助 于发掘运用 几近埋没 的高效经方
江老指出，有一些疑难病症，张仲景不是从 辨 证 论 治，而是从方证对应角度出示了高效经方。但因其义理深邃，或 因 其方义难解，或因罕见前贤医案，或因限于医者经历，终身未能体验，因而弃置不用。
例 如，《 金 匮 要略》中有“治中风痱，身体不能自收持 ，口不能言 ，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”的《古今录验》续命汤，以及“治大风，四肢烦重 ，心中恶寒不足者” 的 侯 氏黑散，后 世 罕有用之者。这两首经方 ，到底是不是张仲景之方？
陆渊雷说，《古今录 验 》续 命 汤是张仲景方，而《 金匮要略 》遗失，故林亿等取附篇末。陆 渊 雷 慨叹：“唐宋以来医书，未见此方之治验，知黑散之不用久 矣 岂 以 其不能取效欤？”
丹波元简说，侯氏黑散，“隋唐之人以为仲景方，则 非宋人所附较然矣”。是不是张仲景之方？
江 老 确 信 两方都是张仲景方，为什么确信 ？因 为 疗 效不同凡响，特 别 是《 古 今录验》续命汤。用江老的话 说，简 直 是 千古奇方！
第一节 风痱说略
什么是风痱？中医教 材 上没有这个病名。是临床罕见吗？并不罕见。有人说，风痱就是中风。广义言之，可以这样说。但风痱自有其特定的内涵。
积六十年之临床经验，江老把风痱的发病特征归结为：突然四肢麻木，迅速瘫痪（偏瘫或全瘫 ）—— 但不痛不痒，神志清楚，语言无障碍。这与西医学的脑血管意外导 致 的瘫痪，或癔病性瘫痪，以及风湿、类 风 湿 引 起的瘫痪，是迥然有别的。
风 痱也有不少文献记载。《 灵枢 · 热 病 》说：“痱之为病也，身无痛者，四 肢不收，智乱不堪…… ”《千金要方·论风状》说：“风痱者，身无 痛 ，四 肢 不 收，智乱 不 甚 ，言 微 知，则可治 ；甚则不能言，不可治。” 尤在泾说：“ 痱者，废 也，精 神不持，筋 骨 不 用。” 楼英说：“ 痱，废 也。痱 即偏枯之邪气深者。以其半身无气荣运，故 名偏枯；以其手足废而不收，或名 痱，或 偏 废，或 全废，皆曰痱也 ”。《 圣济总录 》说：“ 病痱而废，肉非其肉者，以身体无痛，四肢不收而无所用也。”
从以上古代文献记载 可 以 确 信，风 痱确实 不是西医的脑血管意外 ，不可混同于脑血管意外来治疗。
问：那 么 请 问老师，中医的风痱到底相当于西医的什么病？ 答：江老认为，相似 于 西 医 的急性脊髓炎、多发性神经炎、格林 —巴利综合征、氯化钡中毒等病。
第二节 千古奇方— 《古今录验》续命汤
《古今录验》续命汤载于《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》，是该篇的附方。
原 文 是 ：治中风痱，身 体 不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。 《古今录验》续 命汤 原 方 的 药 物组成和剂量：麻 黄、桂枝、当归 、人 参 、石 膏 、干姜、甘草各三两 ，川芎一两、杏仁四十枚。
方 后注：上九味，以 水 一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄复脊，凭几坐，汗出则愈；不 汗 更 服。无 所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。
这 首 经 方 组合离奇，很难诠解。
古今医家诠解此方者多多，见仁见智，莫衷一是。
不过，古今医家也达成了一些共识，这就是：攻补兼施，扶正祛邪；发散风寒，调和营卫。 因 为病名叫风痱，那就是风邪为患，当然要驱之散之。
因为方中 有麻黄、桂枝、石膏、杏仁、甘草，明摆着是含有麻黄汤、麻杏石甘汤。若稍事化裁，还可以化裁出越 婢 汤、大青龙汤等。由此推论，此方不仅可以 发 散 风 寒、调和营卫，还可以兼清内热。 喻 嘉 言 说 本方主治 “营 卫 素 虚 而 风 入者 ”。徐忠可说：“ 因风从外来 ，故以麻黄汤行其营卫，干姜、石膏调其 寒 热，而加芎、归、参、草以养其虚”。尤在泾说：“麻黄、桂枝所以散 邪，人参、当归所以养 正，石膏合杏仁助散邪之力 ，甘草合干姜为复气之需 ，乃攻补兼施之法也。”日本汤本求真说本方的适应证为“麻黄汤，或大青龙汤 ，或越婢汤而有虚候 ，带贫血者”。陆渊雷说本方主治的 病 症 是 “受风寒之剧烈刺激 ，末梢神经起病变”。
江老认为，古今医家关于《古今录验》续命汤的诸多诠解均有一定道理，不可厚非。但是，江 老 治 疗 的风痱病 者，有 的 有 风寒诱因，有的就没有风寒诱因。如果拘执本方发散风寒，那么，本方为什么 能 够 速 愈没有风寒诱因的风痱病者呢？至于 “攻补兼施、扶 正 祛邪”，请问 “虚” 在何处，“邪” 又在何处 ？“攻” 何脏何腑何经何 络 ？“补”何脏何腑何经何络 ？都落不到实处 ，教临证者如何使用本方？
哲人有言：理论都是灰色的。
第三节 陈鼎三及 江尔逊与《古今录 验》续命汤
一、发 掘 运 用 20世 纪 30 年 代，江老初学 医 时，有 一 唐姓男患，年五旬，体丰，嗜酒。一日，闲 坐 茶馆，忽然四肢瘫软，不能自 收持，呈弛缓性瘫痪而仆 地。当 时神志清楚，言语流畅，诸医不知是什么病。江老的业师陈鼎 三 先 生 往 诊 后说：“ 此 病 名 风 痱 ，治 宜《金匮要略》中《古今录验》续命汤。”授原方一剂，次日顿愈。
当年市售食盐是粗制雪花盐，含氯化钡较重。有 一 些人口味重、嗜咸，累月经年，有的突然四肢瘫痪。世人惶惧，医者不解其故。陈师亦授以《古今录验》续命汤，效如桴鼓，活人甚多。
1950 年，有 乔 姓男患，正当盛年。有一天，双下肢忽然动弹不得，不痛不痒，卧床不起，无任何诱因。家人大骇，请江老出诊。江老想起 20 世纪 30年代业 师 的 经 验，授以本方，服两剂即能起床行走。
二、妙解方义
江老当年第一次亲眼目睹《古今录验 》续命 汤速愈风痱的神奇疗效时 ，便向其师请教方解 。其师胸有成竹，缓缓而言：“脾主四肢，四肢瘫痪 ，病在脾胃。此方 石 膏、干 姜 寒 热并用 ，为调理脾胃之阴阳而设。”
江 老 又 问：“医家都说《古今录验》续命汤，是以麻黄、桂枝发散外来的风寒，石膏清风 化 之热，干姜反佐，防寒凉太过。老师的解释却独出心裁，我还不明白。”
陈老用书面语言回答 道：“此 方 有不可思议之妙，非阅历之深者不可明也。”
江老当年初学医，自 知 阅 历 浅，便不再问。
功 夫 不负有心人。十多年以后，1950 年，恰有乔某患风痱。江老回忆业师治验，轻车熟路治愈之。当时夹江刚解放不久，乔某任夹江县贸易公司经理。江老当 时 年方 33 岁，竟然迅 速 治 愈 了 此等疑难怪 病，远 近 传扬 ，声名 鹊 起。这 就 形成一种 压 力，逼 迫 江老沉潜下来，重读《金匮要略》，含英咀华；重温前贤的诠释，择其善者而从之。特别是反复思考陈老的“偈语”，“脾主四肢，四肢瘫痪 ，病在脾胃，此方石膏 、干姜寒热并用 ，为调理脾胃之阴阳而设”。又在临证之时 ，静观默察，悉心体验，沉 思 多年之后，终于豁然开朗！
当时的中医界，医者 忙 于 诊 务，学术交流殊少。江老豁然开朗之后，既 无 会 议 交流机会，也未走笔成文发表。要不是1982年要在仲景学说的发祥地召开“南阳会议 ”，《古今录验》续命汤救治风痱的成熟经验还不知要埋没到何年何月！ 1981年秋，四川省中医学会通知说，江老是四川省参加南阳会议的正式代表，并确定在大会上宣读 学 术论文。于是，我奉乐山地区卫生局之命，从乡村医院赶赴乐山，协助江老撰写 学 术 论 文。在整理《古今录验》续命汤救治风痱的医案时，乐山地区医院提供了一份西医的完整病历，我反复看了三遍，越看越觉得莫名其妙，不可思议！这则典型的医案，后面还要详细讲解。
话休烦絮，言归正传。江老当年到底悟出了什么？
江老侃侃而言 道：风 痱 的 特 征性症状主要是四肢突然瘫痪，那么，主管四肢的脏腑是什 么 ？脾 胃嘛 。《素问 · 太阴阳 明 论 》说：“脾病而四肢不用何也？歧伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病 不 能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。” 可 见 风痱引起的四肢突然瘫痪，病位就在脾胃。但有的医者不同意这种解释，质疑说，脾胃久虚，四肢才不得禀水谷之气，才可能瘫痪，起病必然缓慢；而 风 痱发病急骤，如 急 风 暴 雨，毫无征兆，四肢迅速瘫痪，也把它归结为脾胃 之 病，这不是削足适履吗？
江老回答道：“《素问 》说 的 是 ' 脾病而四肢 不用 ’，而不是说 ' 脾虚而四肢不用’。' 病 ’ 字与'虚’字，一字之差，含义有别。”
为什么晚近医家大多重视“虚” 字，大概是李东垣的脾虚学说深入人心吧。
江 老却悟出了 “脾病而四肢不用”的机理，可以包含两个方面：
第一，脾 胃 久虚，四肢逐渐不得禀受水谷之精气，这就是李东垣的脾胃内伤学说。
第二，脾胃并不是久虚，而是脾之与胃突然升降失调。
大家知道 ，脾与胃同居中州 ，为人体气机升降的枢轴。脾 主 升，胃 主 降。脾 体 阴 而用阳，脾之升 ，有赖阳气之助，因“脾为阴土，得阳 始 运 ”。胃 体阳而用阴，胃之降 ，有赖于阴气 之 助，因 “ 胃：为阳土，得阴自安”。如此脾升 胃降，相反相成，四肢 都 得禀水谷之气了。假如阳不助脾 ，则脾气不升 ；阴不助胃，则胃气不降 。相反相离，四肢 都 不 得 禀 水谷之气了。
江老 一字一顿地强调 说：“这，就 是脾和胃，突然升降失调，而造 成 四 肢突 然瘫痪的机理。”
江老早年曾跟随承淡安先生研习针灸。承先 生 告 诉 他，有一位四肢瘫痪病者，施以针灸，久久不效。后来从“脾病而四肢不用” 这句话受到启发，就独取大包一穴，很快见效，终于治好了。可见不仅新瘫要治脾，久瘫也要治脾。为什么要治脾？前面 讲 了 许 多。为什么独 取 大包穴效如桴鼓？《灵枢》上说，“脾之大络，名曰大包”。
当 年 江 老在高徒班讲课时，有学员提问说，既然如此，就应该调理脾胃，恢复脾胃的升降功能。但是《古今录验》续命汤中并没有升脾降胃的药物，换句话说，治疗和方药是脱节 的。这 又 当 怎样解释？
江老回答：你说此方 中 并 无 升降脾胃的药，大概是指李东垣升脾降胃的常用药 物 吧？学员颌首。
江老继续回答：那是另外一条思路。我冥思苦想许多年，终于悟出陈老说的 “ 此方石膏干姜并用 ，为调理脾胃之阴阳而 设 ”，其 妙处就在于此 。为什么这样说呢？因为干姜辛温刚燥，守而能散，大具温升宣通之力，叶天士盛赞干姜“其雄烈之用，孟子所谓大浩然之气 ，塞乎天地之间也”。石膏味辛，微寒而柔润 ，质重而沉降。《 古今录验 》续命汤中 ，因这两味关键药物 ，燮理脾胃的阴阳，使脾升胃降 ，恢复气化之常 ，四肢都得禀受水谷之精气 ，这就是风痱的治本之道。
由 此 来 看，如 果能够透析脾胃的生理及病 理 特性，以及干姜、石膏寒热并用的内在机制，那么《 古今录验 》续命汤的神妙便不是不可思议的了。
接下来再解释《古今 录 验 》续 命汤中其他药物的作用机制，就没 有 什么新 意 了。不过，没有新意也得啰嗦几句。方中的人参、甘草、川 芎、当 归 是 取八 珍 汤 之半，功善补气、养血、活血。请注意，川 芎 与 当 归组成“佛手散” ，如来佛的手啊，力大无比，收放自如，活 血 力 大 于补血力。因为风痱虽然不是脾胃久虚，但是四肢既已瘫痪，不得禀受水谷之 精 气，套句古话说，叫 作“岌岌乎殆哉”！而气不足，血难运，气为血 帅 嘛。所 以 补气活血，势在必行。
方 中 的 麻 黄、桂枝、杏仁、甘草，就是麻黄汤。江老说，风痱发 病 的诱因有风寒的，麻 黄 汤可以发散风寒、驱之出表；即使没有风寒诱因，也可以宣畅肺气。肺主一身之气，肺气通畅，不仅可以使经脉之气运行滑利（肺朝百脉），而且有助于脾胃的升降。这是江老当年讲的，我现在还想补充一下。
近 年 来 拜 读李可老 师 整 理 的彭子益遗著《 圆 运 动 的古中医学 》，有 如醍醐灌顶，耳目一新。彭子益特别重视中气，他说，中气如轴，四维如轮；轴运轮行，轮运轴灵。中医之病，不过中气病，或四维病，或中气与四维俱病。所以中医治疗的大法不过三种，一是运轴以行轮，二是运轮以复轴，三是轴轮并运。 如果遵照彭子益的思路，肺气通畅，则能息息下降，金生水；肾水 充 足，则 肝 木之气左升，以生心火；心火温煦，则生脾土。脾土旺，则 中 轴旋转于内，四轮升降于外，而成人身的圆运动，人即无病矣。
江老又说，方中还内含“还魂汤” 。大家知道，麻 黄 、杏 仁 、甘草是三拗汤，又叫还魂汤，能治猝死。江老当年没有发挥。如果按照彭子益的思路，治猝死不就是迅速恢复人身的圆运动吗？
《古今录验》续命汤 的 方后注说：“ 并治但 伏 不 得 卧，咳逆上气，面 目 浮肿。” 可见风痱一证，还可能兼有肺气郁。下面介绍一则风痱急症，患者年仅18岁，呼吸、吞咽十分困难，岌岌可危，便是明证。
第四节 风痱
急危重症医案
雷 某，男，18岁，四川峨眉符溪木器社工人。1965 年 8 月2日入院，住院 号 为 18472。以 “四肢麻木，瘫 痪 12天，伴 呼 吸 困 难 为主诉” 就医。患者于 12 天前 早晨起床时突然颈椎发响 ，旋即左上下肢麻木，活 动 障碍。1 ～ 2小时后全身麻木 ，并气紧、心 悸、呼 吸困难、尿 闭 。即 送 当 地公社医院，治 疗 2 日 无效，又 转 送 峨 眉县医院抢救。经抗感染及对症治疗，仍无效，于1965年8月2日转来我院。经西医诊断为“ 急性脊髓炎 ”“上行性麻痹 ”，收 住内科病房 。当时患者除上下肢麻木 、不完全瘫痪外 ，最急迫的症征是呼吸 、吞咽十分困难。除给予抗感染 、输液及维生素等治疗外 ，并不断注射洛贝林 、樟脑水和吸氧进行抢救 。同时指派特别护理 ，管喂全流饮 食，发出 病危通知。然 自 入院来，虽竭尽全力 抢 救，患者仍反复出现 阵 发性呼吸困难，呈吞 咽 式呼吸，有气息将停 之 象；时而瞳孔反射消 失，昏 昏似睡，呼之不 应，全 身深浅反射均缺 失。上 述症状每日数发，如是者6天，救治罔效，危 象 毕露，西医断其难以 救 治，多次叮咛家 属：“ 命在旦夕。” 家属 亦 再 三 电 告 家人准备 后 事。为聊遂家属要求，以尽人事，乃于8月9日上午勉邀中医会诊。 初 诊（8月9日）：神志清 晰，语言无障碍，唯觉 咽 喉 及 胸 部有紧束感，呼 吸、吞咽十分困难，全身 麻木，左上肢不遂 ，咽干；舌红苔黄薄 ，脉洪弦而数。诊断为 “风痱”，治以《 古今录验 》续命汤，配合针刺。
处方：
干姜3g、 生石膏12g 当归9g、 潞党参12g、 桂枝4.5g、甘 草3g、 麻黄6g、 川芎3g、 杏仁6g。
针刺取穴：
风府、大椎、肺俞、内关穴，留针15分钟。
二 诊（ 8 月 10日）：服上方 1 剂，危急之象顿除，且左上肢已能抬动，口麻、全身麻减轻，吞咽、呼吸不甚困难。
家 属与患者喜不自禁，遂 守 方再服 1 剂，更入坦途：左上肢已较灵活，左手能握物，口麻、全身麻消失，呼吸、吞咽通畅，能食干饼，唯 胸 部 尚 有紧束感。从此再未出现往日危候，西医逐日连篇累牍的病程日志，亦从此绝迹。续以原方随症加减，又连服 4 剂，诸症若失。继以调理气血收功，于 8月23日痊愈出院。
第五节 学用
《古今录验》续命汤
治风痱
张 某，男，36岁，农民，1986年 10 月24日诊。
病史摘要：患者素来体健，偶感外邪，发热、体倦、咳嗽。曾间断服用中、西药物，诸症 已 缓解，未尝介意。谁知于14天前使用压水机抽水时，渐感双下肢酸软、麻木，约 4 小时后双下肢完全失去知觉（神志清楚），伴小便不通。
急 送 当地县医院。西 医 抽取脑脊液检查，发现 蛋白含量及白细胞增高，遂诊断为“急性脊髓炎”，立即使用肾上腺皮质激素 、维生素和多种营养神经的药物 ，以及对症治疗 ；同时配合服中药 ，曾用过大秦艽汤、三痹汤各 三剂，补阳 还 五 汤 四剂 ，疗效不佳 。刻 下 双 下 肢仍呈弛 缓 性 瘫 痪，肌张力缺乏，腱反射 消 失，不能自动排尿，大便难忍。因 患 者转院困难，家属取来病历，要求我室开一方试服。
根 据 以 上 病 史，中医诊断为“风痱”。予《金匮要略》所载
《古今录验》续命汤原方：
麻黄9g、 桂枝9g、 当归9g、 潞党参9g、生石膏9g、 干姜9g、 生甘草9g、 川芎4.5g、杏仁12g。
上方仅服两剂，双下肢即恢复知觉，且能下床行走，大小便亦较通畅。
改予八珍汤合补阳还五汤化裁，连服十剂后，康复如常人。（摘自《中医师承实录》） 这则医案的题目是“ 双下肢瘫痪14 天”，发表在《 中国乡村医生 》杂志 1991 年第 6期上。这 本 刊 物 后 来更名为《中国社区医师 》，当年的发行量达到 20余万份 ，是国内专业医学期刊发行量第一名 ，现在仍然是 第一名。文章首列医案 ，然后采用师生问答方式，全面介绍陈鼎三及江尔逊发掘运用《古今录验》续命汤救治风痱的精彩医案 ，以及对本方的妙解 。文章甫发表 ，全国各地便来信如涌 ；不到半年，竟达 500 余封，多为求治者，有的要求亲赴乐山治疗。
我只好赶快 回 信，主要内容是：①据江老经验，《古今录验》续命汤救治风痱急症，奏效快捷；②如患病超过一 个 月，有效有不效；③ 如 患 病 超过3个月，更不可能见效。
但也有病程1年以上的患者，求 治 心切，照葫芦画瓢，照抄杂志上处方，服用 10多剂，虽然无效，却也无副作用。
例 如 有 一 位 女患者，24 岁时患急性脊髓炎，经救治脱险 ，留下许多后遗症。如全身麻木、发紧、发硬，自觉上 半 身与下半身分离；胸部有紧束感，腰脊瘫软无力；大便秘结，小便 难 以 控 制。迭用中药、针灸及多种理疗乏效。检视 6 年 来 用方，一 为 补阳还五汤加减，服后头面烘热，口干舌燥；一为左归饮合四妙散加减，服后纳呆、口苦、便秘加重。更医数十人，辗转北京、上海数省市，医生开方便重用黄芪，少者 30g，多者200g。患者多次服之上火 ，医生仍照用黄芪不误。
就是这样一位连黄芪都不敢吃的患者，也敢照抄《古今录验》续命汤原方，服了几剂无效，但也无副作用，令人大跌眼镜。
《 古今录验》续命汤中，有 麻 黄、桂枝、干姜、川 芎 等 辛 温药物，虽有石膏，但用量很轻，其辛寒之性，究不 敌 诸 药之辛温 。为什么吃黄芪都要上火之人，竟 然 服 此 方不上火？
我无法解释这个怪现象。我在回答患者的咨询时，便搬出江老爱说的一句话来敷衍，这句话是：“复方的作用，绝不是单味药作用的机械相加。”
孔 子 说：“ 知之为知之，不知为不知，是知也。”
江老师承导师陈鼎三先生的书房，就叫作“是知堂”。
第四讲 方证对应
要与辨证论治相结合
前面我们深入讨论了 方 证对应的优越性，其一，方证对应是准确运用经方获取高效的一条捷径；其二，方证对应有助于发掘运用几近埋 没 的 高 效经方，如《古今录验》续命汤和侯氏黑散。
侯氏黑散，江老治验不多，我只在治疗脊髓 炎 后 遗症时用过一次，无反馈。
今天我们接着前面的话题，讨论方证对应与辨证论治相结合。为什 么 要讨论这个问题？因为方证对应与辨证论治一样，也不是完美无缺的，它也有短板，也有困惑，也有捉襟见肘之时。
比较极端的笑话发生在 日 本。就 是 “小柴胡汤吃死人”，大家都知道的 ，真是笑话！这就是机械的方证对应 ，死板的方证对应 ，照葫芦画瓢的方证对 应，一句话，对号入座！
国内也有医者用这样的话来批评我。
2007 年 11 月 2 日的《 中国中医药报 》第5 版 登 了一篇文章，题目 是 “方 证 辨证 ≠ 方证对 应 ”。文中写道：“ 仲景 辨 方 证的 '证’，多被理 解 为 '特征症’，即 有是'症’，用是方。近来阅读 余国俊先生著《 我的中医之路 》，见 其所持观点即为此，如第 35页的 ' 江 尔 逊 的方证对应观 ’，文 中 说：' 方证对应，又 称 方证相应、方证相对、方 剂 辨证、汤证辨证等……江老强调，临 床 证候只要与仲景的描 述相契合（ 有时但见一证便是 ），即 可信手拈 来，而 不必受八纲、脏 腑、病 因等辨证方法的限制。’ 确实，运用经方 时，若 对张仲景书中条 文 烂熟于心，很容易抓住主 症，做 到方证对应也并非难 事。但 令笔者心生疑惑 的 是，若说这种'方证对应’的方法即是'方剂辨证’似乎不妥。若果如此，这种 '方证对应’ 与 '对号入座’ 没有什么大的区别。试 想：难道 临床上的病证，都有如此典型的'特征症’吗？这 种 提法也会给人造成一 种 误解：若未见典型的 特 征症，或者症状太少 时，就 无法应用经方了 ？而 且，有时虽出现某 一 症状与某方的适应症相 似，但 若不分清病机，或 不 认真辨析症状的条件 性，总 难免误诊误治。”
对于这种批评，我一直没有公开回应 。为什么呢 ？因为就在批评者引用的拙文中 ，这个问 题 已说得清清楚楚、明明白白 。拙 文写道：“笔者有幸经常聆听江老畅论 医 道之得失兴替，深 知 其十分推崇方证对应的优越性 ，但 绝无丝毫 贬 低辨证论治之意。他 认 为，方证对应与辨证 论 治本有互补之妙，而无对峙 之 情，两者分道扬镳则俱 伤，合而用之则俱美。他 解 释道，辨证论治讲 求 理、法、方、药的连 贯性，其中之 '理’ 居 于 首位；而所谓 '理’ ，便 是 阐明医理或揭示病机，'理明、法彰、方出、药随’，或'谨守病机，各司其属’ 。至于方证 对 应，则讲求方药 与 证候—尤其是主症或 特征性证候的针芥相投，丝 丝 入扣。因此，倘 能在辨证论治时结合方 证对 应，便 容 易 突出主症或抓住特征性证候，从 而 遣 造 高 效方药，使辨证论治真正落到实处；另一方面，倘能在方证对应时结合辨证论治，便容易准确地掌握病机，观 往 知来，穷理尽性，从而避免依样画葫芦似的机械死板的'方证对应’的流弊。
总而言之，他认为方证对应与辨证论治各有短长，分而用之则长不 掩 短，合 而 用之则扬 长 补 短，更 上一层楼。”
好了，就 引用到这儿，套一句文言文，“如此而已，岂有他哉”！
下面继续讲解江老的医案，看看江老是怎样把方证对应与辨证论治有机地结合起来，娴熟地运用于临床的。
第一节 腹痛便溏
（小陷胸汤方证)
这 则 医 案 的患者就是江老本人。他24岁时，初行医不久，一次因夜晚加餐，去小食店吃了一碗馄饨，第二天便腹痛、便溏。自以为小 病 ，未 服 药。几天后，上腹部剑突下感到压痛，好像压着一块板状物；仰卧时，则压痛感加重，十分难受，几乎不能忍耐；后来出现神倦纳呆，终日嗜睡。
幸 亏 大脑还清醒，便思考这病到底是怎么得来的？病从口入，食物有问题？那时江老就能 背 诵《 伤寒论 》全文，便想这病有点像小结胸，《伤寒论》原文第 138 条 说：“ 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。” 但 结 胸病是缘 于 误 下，第 131 条说：“ 病 发 于阳，而反下之，热入因作结胸。”我虽没有服过下药，但吃了一碗馄饨，第二天就腹痛、便溏，病因类似吧？
于是使用小陷胸汤原方，服一剂，大便一日行几次，全是黄褐色黏液。连服两剂，上腹压痛渐渐消失。
陈 修 园《 长沙方歌括 》引 徐 灵 胎的话说：“ 大 承 气所下者为燥屎，大陷胸所下者为蓄 水，此 所 下 者为黄涎。”
大 家 知 道，大 承气 汤 方 证，肠 中有燥屎，所以下出之物为燥屎；大陷胸汤方证，胸腹腔中有蓄水，所以下出之物为蓄水。小陷胸汤方证呢，肠中有黄涎吗？大家用过小陷胸汤没有？所下之物是不是黄涎？
没有人回答，那么我自问自答吧。