贝那普利等ACEI类药所致干咳及其处理

发布时间：2007-09-20    发布人：    来源：

ACEI类药物常见的不良反应是干咳,发生率为5-35%之间,.典型的表现是干咳,伴有咽喉部的痒和搔抓感.其发生和ACEI的剂量大小无关.在慢性心衰患者中比高血压患者更容易发生.在女性,非吸烟者和中国人中更为多见.

ACEI所致咳嗽可以发生在首次服药后数小时内,也可能在开始服药后数或数月以后.服用ACEI后可能因为增强咳嗽反射,因此使某些致咳因素因素更容易刺激病人产生咳嗽.

其发生机制可能是由于ACEI使缓激肽和P物质在肺部蓄积,前列腺素产生过多.缓激肽还会增强呼吸道感觉神经的敏感性.

2006年美国胸科医师学会临床实践指南¹中对此的建议是:

1 对于产生慢性咳嗽的患者,为了确定是否由ACEI引起,应该不管开始用药与产生症状之间的时间关系而先停用ACEI,如果咳嗽在停药后1至4周内小时,则可以明确咳嗽是由ACEI所至,但是在一个亚组中曾观察到咳嗽在停药3月后才消失.

2 如果发生了ACEI所致咳嗽,应停用ACEI因为这是唯一普遍有效的措施.

3 对于停用ACEI后咳嗽小时的病人,如果由于病情需要必须使用ACEI,可以重新尝试开始使用ACEI.

4 对于不能停用ACEI的患者,可以使用以下药物止咳:色甘酸钠,茶碱,舒林酸,消炎痛,氨氯地平,硝苯地平,硫酸铁,吡考他胺(抗血小板凝集药).在柳叶刀杂志上报道²,用吡考他胺口服600毫克,bid,咳嗽72小时内消失,且依从性好.国内报道用中药咳利爽汤剂³,复方甘草片⁴有明显缓解咳嗽作用.

5 对于发生了持续的,难以忍受的ACEI源性咳嗽的患者,可以考虑换用其他适合患者病情的药物,如ARB或其他药物.研究表明ARB的咳嗽发生率与对照组无明显差异.

参考文献:

1 Chest 2006;129;169-173

2 Lancet，1997，350(9 070)：15

3 河北中医2OO6年3月第28卷第3期

4 临床军医杂志，2001，29(1)：27-29