大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗老年代谢综合征案

凌某 男 80
2012年2月1日初诊
头昏,可平卧不可转侧;不欲食,打嗝;腿软无力,舌质暗，舌苔厚腻。
其人体型胖壮，酒渣鼻，头顶光秃，反应稍显迟钝。有高血压、糖尿病、腔梗、下肢动脉血栓等疾病史。属少阳阳明合病，兼有血瘀证，处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：柴胡15 黄芩10 姜半夏15 枳壳15 赤芍15 制大黄10 生山栀15 厚朴15 桂枝10 茯苓15 桃仁15 丹皮15 丹参15 石斛15 牛膝15 生姜15 红枣15 7剂
2012年2月5日电话追访
三剂药后,感觉“蛮好”：头昏大减，食欲基本正常了。现在唯一顾虑是每天大便2、3次，偏稀色绛。嘱其属正常排毒，无碍。服完7剂再联系。
2012年2月9日
7剂药后,头昏大减,食欲较前好转，不打嗝了，自己感觉胃口仍不太理想,每顿半碗饭。大便2-3次，偏烂。睡眠尚可，容易怀旧，浮想联翩。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸：柴胡15 黄芩10 姜半夏15 枳壳15 赤芍15 制大黄5 桂枝10 茯苓15 桃仁15 丹皮15 生姜15 红枣15 7剂
2013年9月13日
因病情好转，加之家不在本地，就诊不便，停药一年半余，2013年8月份体检发现：肌酐170，尿素氮6.93，服用西药效果不明显，故欲继续服中药。体质状况同前。见其颈项僵痛，舌胖暗红，苔黄腻，故与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加葛根黄连连翘：
柴胡20 黄芩10 姜半夏15 生白芍20 枳实20 茯苓15 桂枝15 酒大黄10 干姜10 桃仁15 丹皮15 葛根30 连翘30 黄连5,10剂，水煎服
2013年11月3日电话沟通
药后肌酐降至140，但感觉药太苦，服后胃胀，食欲下降，故停服中药。近日检查肌酐187，尿素氮7.3，余证同前，因不能当面问诊，安全起见，仅处以大柴胡汤加黄连，药量亦减：柴胡15 黄芩10 姜半夏15 生白芍15 枳壳15 酒大黄10 干姜6 红枣15 黄连2,10剂，水煎服。
2014年3月5日
自诉上次服药后，于2013年11月底检查肌酐171.9，尿素氮5.17，感觉指标下降缓慢，故再度停服，停药后三个月指标持续上升，2013年12月检查肌酐为179.5、尿素氮为6.18，2014年1月检查肌酐为187、尿素氮为8.43、2月份电话咨询，仍服前方10剂，2月底检查肌酐为181、尿素氮为5.60，尿酸440，空腹血糖8.41。余证同前，仍用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加黄连，为增强药效，大黄改用生品：柴胡20 黄芩10 姜半夏15 生白芍20 枳实20 茯苓20 肉桂10 生大黄10 干姜10 桃仁15 丹皮15 黄连5 红枣20,10剂，水煎服
2014年3月23日
药后效果很明显，查肌酐为130、尿素氮为4.17，尿酸303，空腹血糖7.74，感觉胃口也明显好转，大便通畅，睡眠仍欠佳，原方继服，并嘱少荤多素。
后连续服用原方25剂，2014年4月23日后改为一剂药服用2天，2014年5月7日反馈肌酐反弹至140，嘱恢复原来的一天一剂的剂量。
按：通过本例，体会最深的是中药生品与炮制品的选择问题，大黄经过炮制后，药性变得缓和，对虚弱体质可能较为适宜，但对与体质壮实者则效果虽有，但不够理想，后改为生品后效果显著，临证处方时应因人制宜。  
◆◆◆建议大家在中医的指导理论下辨证论治，合理参考使用。◆◆◆
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗老年代谢综合征案
凌某 男 80
2012年2月1日初诊
头昏,可平卧不可转侧;不欲食,打嗝;腿软无力,舌质暗，舌苔厚腻。
其人体型胖壮，酒渣鼻，头顶光秃，反应稍显迟钝。有高血压、糖尿病、腔梗、下肢动脉血栓等疾病史。属少阳阳明合病，兼有血瘀证，处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸加味：柴胡15 黄芩10 姜半夏15 枳壳15 赤芍15 制大黄10 生山栀15 厚朴15 桂枝10 茯苓15 桃仁15 丹皮15 丹参15 石斛15 牛膝15 生姜15 红枣15 7剂
2012年2月5日电话追访
三剂药后,感觉“蛮好”：头昏大减，食欲基本正常了。现在唯一顾虑是每天大便2、3次，偏稀色绛。嘱其属正常排毒，无碍。服完7剂再联系。
2012年2月9日
7剂药后,头昏大减,食欲较前好转，不打嗝了，自己感觉胃口仍不太理想,每顿半碗饭。大便2-3次，偏烂。睡眠尚可，容易怀旧，浮想联翩。处以大柴胡汤合桂枝茯苓丸：柴胡15 黄芩10 姜半夏15 枳壳15 赤芍15 制大黄5 桂枝10 茯苓15 桃仁15 丹皮15 生姜15 红枣15 7剂
2013年9月13日
因病情好转，加之家不在本地，就诊不便，停药一年半余，2013年8月份体检发现：肌酐170，尿素氮6.93，服用西药效果不明显，故欲继续服中药。体质状况同前。见其颈项僵痛，舌胖暗红，苔黄腻，故与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加葛根黄连连翘：
柴胡20 黄芩10 姜半夏15 生白芍20 枳实20 茯苓15 桂枝15 酒大黄10 干姜10 桃仁15 丹皮15 葛根30 连翘30 黄连5,10剂，水煎服
2013年11月3日电话沟通
药后肌酐降至140，但感觉药太苦，服后胃胀，食欲下降，故停服中药。近日检查肌酐187，尿素氮7.3，余证同前，因不能当面问诊，安全起见，仅处以大柴胡汤加黄连，药量亦减：柴胡15 黄芩10 姜半夏15 生白芍15 枳壳15 酒大黄10 干姜6 红枣15 黄连2,10剂，水煎服。
2014年3月5日
自诉上次服药后，于2013年11月底检查肌酐171.9，尿素氮5.17，感觉指标下降缓慢，故再度停服，停药后三个月指标持续上升，2013年12月检查肌酐为179.5、尿素氮为6.18，2014年1月检查肌酐为187、尿素氮为8.43、2月份电话咨询，仍服前方10剂，2月底检查肌酐为181、尿素氮为5.60，尿酸440，空腹血糖8.41。余证同前，仍用大柴胡汤合桂枝茯苓丸加黄连，为增强药效，大黄改用生品：柴胡20 黄芩10 姜半夏15 生白芍20 枳实20 茯苓20 肉桂10 生大黄10 干姜10 桃仁15 丹皮15 黄连5 红枣20,10剂，水煎服
2014年3月23日
药后效果很明显，查肌酐为130、尿素氮为4.17，尿酸303，空腹血糖7.74，感觉胃口也明显好转，大便通畅，睡眠仍欠佳，原方继服，并嘱少荤多素。
后连续服用原方25剂，2014年4月23日后改为一剂药服用2天，2014年5月7日反馈肌酐反弹至140，嘱恢复原来的一天一剂的剂量。
按：通过本例，体会最深的是中药生品与炮制品的选择问题，大黄经过炮制后，药性变得缓和，对虚弱体质可能较为适宜，但对与体质壮实者则效果虽有，但不够理想，后改为生品后效果显著，临证处方时应因人制宜。
◆◆◆建议大家在中医的指导理论下辨证论治，合理参考使用。◆◆◆