胃脘痛的临床经验

胃脘痛大体相当于西医的胃炎、胃溃疡之类的病，西医对此病的治疗多数效果良好，但，有易复发之弊，且对于病情复杂、顽固的往往不效。古来有“十人九胃”之说，虽说“九胃”所指并非皆是胃脘痛，却也足以说明此类患者不在少数。故而，能对胃脘痛一病治疗时，取得一剂知、两剂愈的良好效果，也是很有必要的。这正反映了作为一名中医的医疗水平。如果每一名中医都能如此，那么我们中医之兴复则指日可待矣。不过，要想拥有这样的医学水平也是不易的，必经过无数临床，反复琢磨，然后方有所得。下面是我临证中对于胃脘痛的一点经验，用之得当，确有一剂知、两剂愈之效，屡经试验，无不效验，故方敢诉诸笔端，供诸同道参考交流，若有临证使用而取效，解除患者苦痛者，则更慰我心矣。
     中医治疗胃脘痛多从以下七种证型论治：寒邪客胃、脾胃虚寒、胃阴不足、瘀血阻滞、食滞胃脘、湿热中阻、肝胃不和。临床应用有效有不效，治愈率不够理想，多有久治不愈者。我在临床中经过多年摸索，发现了两个治疗胃脘痛有特效的方子：一个是小柴胡加芍药汤，一个是大柴胡汤。具体方药如下：
一、       小柴胡加芍药汤。
柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  党参15克  炙甘草15克  白芍药15克  生姜3片  大枣5枚。
有痰湿者加温胆汤或三子养亲汤。
有生石膏证者，加生石膏30——90克。生石膏证可参考《从少阳论治颈椎病》一文，这里不再赘述。
只要脉象弦或弦滑者即可应用。
二：大柴胡汤。
柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  炒枳实15克  白芍药12克  大黄10克（后下）生姜3片  大枣6枚。
有痰湿者加温胆汤或三子养亲汤。
有生石膏证者，加生石膏30——90克。生石膏证可参考《从少阳论治颈椎病》一文，这里不再赘述。
只要脉象弦或弦滑，有大柴胡汤症者，即可放胆应用，无不效者。大柴胡汤症主要有：呕不止；心下急；郁郁微烦。这里对大柴胡汤症作一下具体介绍：第一，呕。大柴胡汤症之呕与小柴胡汤症之呕是不同的，小柴胡汤症之呕，乃水饮上逆所治；大柴胡汤之呕不仅有水饮上逆，还有阳明内结胃气上逆，有时这种上逆还表现为食管内有上顶感，或近咽喉部有上顶感。第二，心下急。心下急主要表现为胃脘胀满。有时不一定患者自己有感觉，医者用手按患者脐部，可有硬块痞结。第三，郁郁微烦。郁郁乃心情不畅之貌，微烦乃烦躁之微者，乃阳明内热上涌所致。
   上所述两方，只要脉证相应者即可应用，无不效者，切莫看两方平常简单而忽视之。另，之所以介绍此二方，乃临床之中胃脘痛一证属于以上两种证型者偏多，故特别提出，以供同道参考。虽无奇特之处，却有非常之效。
下面是我临床中摘录的两例案例，供参考。
案一：
靳京华，15岁，男，学生，2011年10月15日前来就诊。胃痛两月余，在县医院治疗无效，现症：胃脘痛，绕脐胀满硬痛，大便不通。两手护住胃脘部，眉头紧锁，为此已从县重点中学转会自己老家的一所普通乡镇中学就读。其父母也愁眉紧锁，唉声叹气。诊其脉弦劲短有力，舌红。另有咽干痛、咳嗽。
诊断：少阳阳明合病兼痰湿。
处方：大柴胡汤合半夏厚朴汤加杏仁、桔梗、生石膏。
柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  炒枳实15克  白芍药12克  大黄10克（后下）  生姜3片  大枣6枚  厚朴10克  茯苓10克  苏子10克  杏仁10克  桔梗10克  生石膏30克  
三剂。痊愈。其父后专程来道谢说，不知道中药这么有效，一付药后，孩子的胃就不痛了。
案二：
王建然，女，36岁，角球村农民，2011年10月15日就诊。主诉：胃脘疼月余，且失眠多梦、口臭、胸闷、肚脐眼流脓水，秽臭异常，久治不愈，常用清洁药水擦洗。舌红，脉象弦滑有力。
诊断：少阳、阳明合病病兼痰湿。
处方：小柴胡汤合温胆汤加生石膏、胆南星、远志、石菖蒲、合欢花、皮。
柴胡30克  黄芩15克  半夏20克  党参15克  炙甘草15克  白芍药15克  生姜3片  大枣5枚  加枳实10克  竹茹10克  远志10克  石菖蒲10克  胆南星10克  茯苓15克  陈皮15克  合欢花、皮各30克  生石膏60克
5付  水煎服
二诊，诸证减，胃脘痛第二付药时即已不痛。继服5付。失眠多梦，肚脐眼秽臭流水皆愈。
   另，需要说明的是，《伤寒论》中小柴胡汤去黄芩加芍药，这里借用其方而不去黄芩，全在太阴之寒与不寒，这里不可拘泥，当去黄芩时还是要去。