王若光教授专题之［生殖内分泌］（2）调经的实质和目的

调经的实质和目的

大家都知道，生殖及其内分泌有着节律性变化，其实是一个有序化过程。有序化是生殖强大节律控制的结果，同步化是内膜对卵巢及内分泌节律的响应，内膜与卵巢节律的同步化是生殖的根本基础。

任何影响生殖及其内分泌有序化过程的因素，都可能引起月经失调，甚至异常子宫出血。子宫内膜的有序化，是内分泌控制的结果，因此内分泌的失节律或失序化，是引起异常子宫出血的起因或持续原因。

很早以来的研究已经明确，几乎所有异常子宫出血的内膜都是失序化状态，内膜病理呈现多种内膜形态交织状态，即增生、出血、坏死、分泌、血管分布等夹杂在一起，我们称之为内膜的失序化。

我们面对一个异常子宫出血病例时，首先要弄清楚内膜情况，如影像形态情况，超声即可做到，并明确附件是否有包块等。但要真正明确内膜情况，只有超声还不够，还需要借助性激素六项，以明确性腺轴节律和卵巢节律，以及内分泌的水平情况，判断性轴和卵巢及内分泌节律所处时点。因为大家知道生殖节律是周而复始的，每个月重复循环，每天每时，其实都在节律不同的时点上。对这种时点的清晰判断，是调经、助孕、抗炎等所有生殖调控和明确生殖内分泌状态的根本基础，是医生处理患者的依据，对于未来月经或生殖节律恢复正常十分重要。

止血调经的真正目的或其根本，是恢复或重建生殖内分泌节律的有序化，达到轴-腺-靶器官的有序化和同步化，这样就会真正使得生殖轴节律与卵巢节律（卵泡发育和伴随的内分泌变化），内膜变化，以及子宫等生殖器和全身每一个细胞，甚至情绪，处于生殖节律之中，其中最重要的是内膜与卵巢内分泌节律的有序化和同步化。这是生命的形式和基础节律，与人体的生长发育及衰老密切相关。

最高明的调经，是最大限度的恢复生殖轴及卵巢节律，或依从于当时周期节律，面向未来，强化或重建周期节律。

对于异常子宫出血只要达到或超过14天，都可以考虑孕激素后半周期方案。但是否马上使用，要根据卵巢周期情况，例如性激素六项情况如何，是否已有卵泡发育，判断目前生殖节律的时点尤为重要。因此，在超声看到内膜情况下，或卵巢节律仍然处在持续无排卵状态，或内分泌持续平坦化状态，或已经黄体期而仍然出血时，孕激素转化是重建周期的常用方法。孕激素方案让内膜转化并可止血，再脱落形成药物性刮宫，新周期开始，内膜和卵巢节律处于同一水平。如果新周期有排卵，则异常出血易于获得控制，或真正获得控制。孕激素方案中，最方便有效和不适反应最低的，就是地屈孕酮方案。

如果性激素六项及超声检查均支持已有卵泡发育，说明患者已经进入卵巢节律或卵泡发育启动状态中，但仍有出血，可以雌激素方法，促进内膜修复。这种异常子宫出血是因为内膜修复失序化，其实质是卵巢节律失序及雌激素分泌不足，难以修复内膜所致。