正气抗邪·黄开泰讲中医天命篇

正气抗邪，祛邪外出为基本方式。病邪是多样的，正气祛邪外出的途径和方式也是多样的。

《金匮要略·藏腑经络先后病脉证第一》：“清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，馨饪之邪，从口入者，宿食也。

正气祛邪有两个基本途径，一是因势祛邪，一是就近而祛邪。

居于上而表浅者，升而浮之，或随汗出，或随衄出，或随咳嗽出。居于下而在里者，沉而降之，或随大便出，或随小便出，或从阴道月经出。是为就近祛邪.

有些女性，因为瘀血内结，血不归经，月经量多，活血化瘀，甚至攻瘀破瘀，排除血块之后，经量便会逐渐恢复正常。这即是就近祛邪的例子。

因势祛邪，主要根据病邪为害的趋势，顺其势而祛之。如治疗上焦肺卫风热的辛凉平剂银翘散，用薄荷、牛蒡子、荆芥穗轻浮升发，顺风邪清轻之势而祛，用芦根、淡竹叶淡渗，顺湿性重浊之势而下祛。即叶天士所说，祛风于热上，渗湿于热下，热邪孤立而得解。

就近祛邪和因势祛邪，都是正气从内向外祛邪趋，所以当临床出现衄血、发疹、腹泻、矢气、咳嗽，甚至发热等表浅症状时，应该仔细分辨，辨正邪斗争之势，注意因势利导祛邪于外，不要对抗——止咳、退烧、止泻、止血等，把本来可以祛之于外的病邪，重新闭之于内。

《伤寒论》47条：“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。”邪从衄出，娃娃感冒过程中比较常见，一般衄血量很少，或点滴而出，很快就能自止。

《伤寒论》278条：“伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄，至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。”腐秽当去者，古有“暴烦下利”，现今多为大便次数增多，或大便如渣量多，腹泻水样下利的情况少见。

清·周学海《读医随笔》：“外邪内陷，治之能使渐透于表，表证日增，而内证日减，此即正气之充而渐复也。先见恶寒、发热，治之但使寒热稍轻，而增见胸满、呕吐、不食，是风寒内陷矣；先见胸腹膨胀，治之但使膨胀不见，而转见大便滑泄不禁，是正气下脱。故有外证见增，而实为医之功；外证见减，而实为医之过者。医家、病家于此，皆须有定识定力，不为摇惑，方能临变不改，亦能临变知改矣。”

周学海说的表症、外症，是指发生于体表的症状。病邪从里外出，有表症、外症出现。若原有的表症、外症减少了，消失了，而胸满、呕吐、不食等内症增加了，则可能是表邪内陷，病情加重的表现。所以说，“外证见增，而实为医之功；外证见减，而实为医之过”

有一位荨麻疹患者，每饭后发生，皮疹瘙痒，二年未愈，吃中药后，当晚症状加重，第二天一早前来询问，我认为是正气趋邪外出，嘱其继续服药观察。服药二天后，症状明显缓解，第三天皮疹瘙痒消失，后未再复发。

正者，正也。但正气与病邪没有截然划分的界线，生命之气若失其正，也会异化为邪，或为瘀血、郁气、痰饮、积滞，或内生风火湿燥寒。

正化为邪，属于内生之邪。内邪生于内，乃因应协调的气化失常，经络血脉失调所致，基本规律不外虚实二端。

《黄帝内经素问·调经论》：“人有精气津液，四支、九窍、五藏十六部、三百六十五节，乃生百病，百病之生，皆有虚实。……皆生于五藏也。"

虚者，不足也；实者，太过也。“神有余有不足，气有余有不足，血有余有不足，形有余有不足，志有余有不足，凡此十者，其气不等也。”（《黄帝内经素问·调经论》）

“心藏神，肺藏气，肝藏血，脾藏肉，肾藏志，而此成形。志意通，内连骨髓，而成身形五藏。五藏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。（《黄帝内经素问·调经论》）

血气不和，化为病邪，变生百病。正气抗邪，贵在五藏神气调和，经络血脉通畅，使饮食化为精微，卫气营血精津液的化生不虚不实，内邪不生，而已化之邪回归正化，或祛之外出。

正气是生命之气的特殊形式，其抗邪力、自愈力在不同的人、不同的病有所不同，但其抗邪作用是一样的，即外邪不留，内邪不生。

因为正气抗邪力的区别，活生生的人在同样环境，有发病与不发病的差异；同样医疗，有向愈康复和加重死亡的区别。

明·吴又可《温疫论·上卷·原病》：“邪之所着，有天受，有传染，所感虽殊，其病则一。凡人口鼻之气，通乎天气，本气充满，邪不易入，本气适逢亏欠，呼吸之间外邪因而乘之。昔有三人，冒雾早行，空腹者死，饮酒者病，饱食者不病，疫邪所着，又何异耶？”

吴又可认为，死、病、不病，根本不在疫邪，在人之“本气”。

2003年的非典，2009年禽流感，2020年的新冠肺炎，西医在没有找到能够杀灭、抑制病毒的药物之前，支持疗法、对症处理，让人自身的免疫力制服病毒，靠的就是正气。

不过，西医这样的治疗很消极，竭泽而渔，正气伤害太重，所以有些病人，虽然活了下来，但骨头枯了，肺纤维化了，肌肉筋骨损伤了，终生痛苦。

人性医疗扶正祛邪，因势利导虚者补之，实者泻之；开邪出路在表者发之，在里者下之，所以治病能够除根，愈后没有后患。