木防己汤原文用法用量与原方组成注解＃

木防己汤

《金匮要略》

木防己去石膏加茯苓芒硝汤

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】膈间支饮，其人喘满，心下痞坚[1]，面色黧黑[2]了其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者[3]即愈，实者[4]三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。(金匮痰饮：24)木防己汤方木防己三两石膏十二枚[5](鸡子大)桂枝二两人参四两上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤方

木防己二两桂枝二两人参四两芒硝三合茯苓四两上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。

注释：

[1]心下痞坚：指胃脘部有痞塞坚实感。

[2]黧黑：指黑而晦暗。

[3]虚者：指心下由痞坚变为虚软。

[4]实者：指心下痞坚如故。

[5]十二枚：待考。

【功效配伍】木防己汤扶正祛饮，寒热并调。方中防己苦辛寒，桂枝辛温，二者均入肺与膀胱，此一苦一辛，辛开苦降，可通阳散结行水饮；人参甘苦温，益气补虚，以兼顾病久与误治之虚；石膏辛寒清郁热、除烦躁，其沉降之性又可镇水饮上逆。诸药合用，虚实并治，寒热并调，以治支饮久病。

上四味药，水煮，去滓，温服，一日二次。

木防己去石膏加茯苓芒硝汤扶正祛饮，软坚散结。此方去石膏加茯苓、芒硝，使辛开苦降之法与软坚淡渗相结合，以加强破结逐饮，使水饮从二便排泄。

上五味药，水煮，去滓，后入芒硝，再微煎，分二次温服。

【方证论治辨析】木防己汤治支饮，虚实错杂证。症见膈间支饮，气喘胸满，心下痞坚，面色黧黑，脉沉紧。

本证为饮停心下，上逆胸膈。胸膈支饮，致肺气不利，则气喘胸满；水饮停留心下，结聚不散，则心下痞坚；饮结阳郁，营卫运行不利，水色外现，则面色黧黑；饮邪内结，阳气不通，则脉沉紧。若饮盛遏阳，阳郁日久化热，则可见烦躁现象。本病发病数十日，水饮浸及胸膈胃脘，曾经吐下诸法治疗，反损正气，致病仍不愈，结果形成寒热虚实错杂之证。治用木防己汤扶正气，祛饮邪，调寒热。

服药后，若心下由痞坚变为虚软，是水去气行，结聚已散，为药已中病。若服药后仍心下痞坚胀满，为病根未除，虽药能应病，但数日后必然复发，此时原方已力不胜任，故用木防己去石膏加茯苓芒硝汤，以扶助正气，软坚散结，祛逐水饮。

【用方思路】木防己汤治支饮久病，病情寒热虚实错杂互见，治法补虚泻实、寒热并调。膈间支饮，盖指胸膈间久有伏饮，久治不愈，或治不切法，形成此证。尤在泾《金匮要略心典》谓：“痞坚之处，必有伏阳，吐下之余，定无完气，书不尽言，而意可会也。”木防己汤融补虚、散寒、化饮、清热为一方，顾此及彼，兼顾面较广；若支饮积结甚者，方用木防己去石膏加茯苓芒硝汤以逐饮。临证若心下痞满甚者，加半夏、枳实等；气虚甚者，加黄芪、白术等；寒饮甚者，加干姜、细辛等；水饮郁热甚者，加黄芩、鱼腥草等。临床用本方治疗慢性支气管炎、渗出性胸膜炎、肺气肿、肺心病心衰、风心病、冠心病等。

【医案举例】朱进忠医案：耿某，女，38岁。气短心悸数十年，喘咳气短不能平卧，全身水肿，腹大如鼓2年，某医院诊为风湿性心脏病，心力衰竭，心源性肝硬化，住院治疗1年多，虽然气短心悸好转，但腹胀、水肿、紫绀不减，后请某医以真武汤、实脾饮等加减治之，诸症非但不减，反见口渴加重，审其全身水肿，腹胀如故。有青筋暴露，面颊、口唇、手足均紫暗而冷，呼吸困难，不能平卧，舌质紫暗，舌苔黄厚而干，脉虚大紧数而促或兼结涩。综合脉症，诊为水饮阻滞，心阳亏损，瘀血凝结，肺胃郁热之证。拟木防己汤加味化饮散结，活血清热。处方：防己10g，桂枝10g，人参10g，生石膏15g，茯苓10g，杏仁10g，苍术12g，川牛膝12g。服药4剂，腹胀、水肿、气短均改善，食纳增加。继服30剂，腹水消失，水肿、紫绀、气短等症亦大减。乃接上方继服1个月，诸症大部消失。[朱进忠.木防己汤的临床应用.山西中医，1989，5(4)：24.]