漓江上的捕鱼人
今年2月份的时候，来了这么一个患者：
黄叔，62岁，桂林阳朔人。暗黄褐色的肤色。
主症:
头晕头胀，后脑勺为主，伴随右肩膀酸胀两个月。右眼干涩。偶会心慌，右手指麻木，右腿脚麻木。双下肢关节，股关节会麻痹疼痛。最近一个月左脚晚上抽筋左脚晚上会抽筋。口干口苦，早上特别明显，但又不想喝水。小便白天3次，晚上1-2次。右脉沉实滑，左脉浮紧。舌白。
诊断:
太阳太阴合病。属痹症（轻症）。湿困，阳虚。
处方
桂枝，芍药，附子，当归，炙甘草，茯苓，猪苓，生姜。因病人又有口干口苦，但又不想喝水，加了柴胡，黄芩，枳实，薤白。考虑要给他生发肝肺之气。（右脉沉，还不是用麻黄类方发汗的时机）开方十天
二诊
身上稍好受一些，手麻脚麻木稍轻一点。关节还是一样痛。后头还是一样晕沉。抽筋没有发生过了。这次的脉象变了：双关脉沉。调方，加重了温阳健脾利湿药的力度。发药2周。
三诊
口不干苦了，心有时还是会慌，眼还有些干涩，手还是有些麻，久坐时脚膝盖还是有些痛。头晕减少。肩膀松很多了，没有那么紧了。上次药后，大便稀的不成形，不臭。左脉大滑有力，右脉平。舌白质暗。这次我就有些迷惑了，这个脉像为什么变的这么快？但整体的治疗方案是有效的，我还是大方向不动，加了个杜仲和葛根就了事。（我需要这两个药的协同作用，加强筋膜挤压出关节或股肉里的水湿，希望松紧度合适）
四诊
最近这两天，后颈右颈一带与右腿脚酸胀，有脚痛，双手睡时会麻木。早上起来口稍苦，左脉浮紧，右还稍小。舌白淡湿嫩。
摸到这个脉象的时候，我心里是欢喜的，因为他的气(气血的气)，在提起来了，给我用药向外排病带来了好的时机。
处方：桂枝，芍药，葛根，麻黄，附子，细辛，吴茱萸，当归，茯苓等……。希望表里双解，肌肉里的湿能从皮表发出去。那他会有更好的进展。看完病，我又再看了看他的肤色，暗黄褐，而又不是黄疸的那个黄，带点点湿润的意思（不好形容）突然就来了句，你是不是经常需要在水边碰到水的工作，家里养鱼塘吗？
黄叔答：我喜欢捕鱼，经常撑着小竹筏在漓江上捕鱼。啊，到这时我才终于明白了，他的那一个脉像。
五诊
自述后颈两条筋拉扯样不好受。晚上睡着流口水。手晚上睡后会麻，不睡不麻，活动过后不会麻，眼时会干涩，其他就没有说了。脉诊：浮而有力。处方：葛根汤加减。让服后随诊。近日询问病人的儿子，最近都很好的，如果有问题，他会说的。
编者的话
看一个病人，重点在了解基本体质，随症治之。病人每一次复诊，他口述的症状都会不同，首先描述他当下最急的，最不好受的情况，有些原来有的，好了或是减轻了的，就不记得了。用药开方，也就是需要按症状变化更改药物组成，或用药比例，达到更对症的效果。比如，他晚上睡觉会流水口，以前有没有呢？我相信他会有的，只是各个症状，着急的事解决了，才又想起这个事。
在这个病人身上，脾土湿困，反侮肝木，胆气不降胆汁反逆而产生口苦。肝脾湿盛，影响了造血功能，所以眼睛干涩，脚会抽筋。上面我提到的脉象呢，在我没知道他是个捕鱼人的时候，我也是困惑的。其实就是外感的一个脉象，属于《伤寒论》太阳病篇里的内容。之所以浮而大滑， 是因为带了湿滞湿困郁表的原因。转变很大每次不同呢，与病人用药好转后，又再去水里捕鱼，反复外感，受风，受寒，中湿等有关，这个寒热暑湿邪气交替所引起的病，可理解为一个职业病。
故事源于生活，生活里有故事。谢谢大家的观看。
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覃其银医师简介
覃其银，毕业于广西医科大学临床医学专业，西医从业数年以后，经师兄指点下习用经方，经多年边远山区历练，临床见功后，彻底放弃西医，转业中医。好读中医经典著作，取各家伤寒精髓，再拜师于美国汉唐中医学院倪伯时院长门下。经德行技术考证，列为汉唐医师，桂林汉唐经方中医馆创建人之一。
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