(6) 理法心悟：胆囊炎、胆结石治疗经验
最近十多年来接触了很多胆囊炎胆结石患者，大多此类患者都是服用消炎利胆片，其实对很多胆病患者治疗效果并不好。中医治疗胆囊炎胆结石还是按祖国传统医学辨证治疗，治胆就必须治肝，治肝还必须和胃。肝胆经居右行左，走胁肋，灌头目，结于耳，五行属木，按现在医学解刨，肝胆是位置是在右边胁肋的，但是传统中医认为肝胆是在左边的，其实根据我多年临床实践看，凡是有肝胆疾病的，乳腺疾病的，大多在左手的关脉可以见到弦滑，或者弦细，或是沉滑，这说明了传统中医这样配置脉象和脏相是一定道理的。我们既然要用中药看病，就要遵循传统医学理论，用西医理论来指导用中药，是错误的。所以说中西医结合是完全失败的医学教育。但是不可否认的是西医的检查还是比较好的，中医可以借鉴，胆囊炎胆结石这病在传统中医学无此病名，传统医学划为胁肋疼，中医不在病名上下功夫，只在脉证上深究。现在借用这病名就是为了大家好理解。胆囊病患者大多是饮食辛热的东西时间久了郁积成病，郁而不散，化热伤血，或者是郁怒伤及肝胆，肝胆气郁化热，引起胆囊疼痛。胆囊为奇恒之府，藏而不泄，胆囊是孤脏，不阴不阳，不表不里，沟通内外，疏通表里，是脏腑的中转站，凡十一脏皆取之于胆。西药对它效果一般不是很好，经过多年临床实践，感觉中药治疗胆囊疾病效果是很好的。胆囊炎患者一般有胁肋疼，厌食，厌食荤油，肥肉，乏力，呕吐，右侧肩部沉重，尤其是秉风穴处有压痛点，微微用力点按就会很痛，有此情况一般可以确诊是胆囊疾病。小柴胡汤是治疗肝胆疾病的首选良方，此汤不光是治疗病毒性感冒，流感，很多胆囊炎胆结石，肝病都可以用它来治疗，如果病人出现胁肋疼胀，大便秘结，脉象滑实，可以用大柴胡汤，这种情况就是病情加重，化热伤阴，必须急通腑气，邪去正安，如果有结石，可以加用金钱草，必须大剂量使用效果才好，再加鸡内金，厚朴，麦芽，姜黄，马鞭草（这药是我多年临床发现治疗胆囊炎胆结石，肝病的特效药，化结石这药比金钱草甚至还好，另外，这药对实证闭经，卵巢囊肿都有良效），如果胆囊炎多年。脉象缓细，痛势绵绵不绝，病久伤血，可以加通达血分的药，初病在气，久病在血，需要用四逆散加郁金，茜草，旋复花，葱白，马鞭草，伸筋草（注意这药不光是治疗筋骨疼痛，肝胆疾病也可以治疗，肝胆主经筋，伸筋草也恰恰有此功效）。用葱白者就是要通达阳气，单纯用凉药病不能愈，必须从阴引阳才行。如果是胆囊内湿热郁结不散，可以用达原饮来治疗，方用:草果，槟榔，厚朴，知母，黄芩，白芍，甘草，再加紫参，败酱草，这是我的独得之秘，此汤还可以治疗小儿腹部淋巴结发炎疼痛（效果是刚刚的）。如果患者关脉弦紧，胁肋疼痛厉害，可以用厚朴温中汤治疗，厚朴，陈皮，干姜，草豆蔻，茯苓，木香，路路通，姜黄，荔枝核，川椒，效果也是不错的，大家记住，凡是肝胆虚寒证，加川椒，荔枝核，细辛，或者吴茱萸都是可以的，这些药又是引经药，又是温肝胆的良药。肝阴不足，引起肝胆区疼痛，口干目涩，时时潮热，脉象见弦细略数，胁肋隐隐作痛，可以用当归，玄参，半枝莲，茜草，墨旱莲，伸筋草，山萸肉，骨碎补，白薇，以此方加减服用半月到一月即可治愈，另外本方对更年期综合征的烦躁潮热汗出效果也是很好的，一般服用一周到半月即可治愈。肝胆病凡是见双手关脉弦滑凝重的，需要患者有长期治疗的思想准备，坚持用药才能治疗好，柴胡剂里面加通瘀化痰祛湿活血理气的药，比如，木香，荔枝核，牡丹皮，川楝子，麦芽，香附子，马鞭草，射干，瞿麦，五香血藤，川芎，当归等，根据脉象、症状，综合分析，看看病机属于什么情况，就选择相应的中药，做到有的放矢，证自可愈。
医案 一
徐右，50岁，芦柞乡小卞庄村，2016年阴历七月初诊。右胁肋常疼，右天宗穴压疼明显，在芦柞检查为胆囊炎，左手关脉弦滑，右关缓滑。
处方:柴胡苗30，半边莲15，香橼12，大腹皮15，降香10，当归12，焦山楂15，木香12，麦芽18，鸡内金12，路路通12，青皮12，白芍15，枳实12，7剂。
二诊:患者用药以后，胁肋疼痛逐渐缓解，最近三天如常人一样，脉缓细，渐趋平人。原方续服，效不更方，药后不需再诊。
二
樊右，55，长城镇山西村，2017年阴历五月十七初诊。本有胆囊炎，三日前生气后，右侧胁肋疼痛，左关弦细滑，舌苔厚腻。
处方:柴胡10，郁金12，枳壳12，香附子12，片姜黄12，白蒺藜12，白术12，陈皮9，黄芩12，鸡内金15，麦芽18，厚朴15，大腹皮，12苏梗，垂盆草，三剂。
患者服用三剂以后疼痛逐渐消失，至今半年未复发。
三
许右，51，长城镇山西村，2018年阴历三月初诊。患者胆囊炎三年，每饮食刺激性食物或者生气则发作，发则胁肋疼痛，胃胀，不能饮食。昨日食用韭菜，蒜苗，甜食，即感胁肋疼痛，左手关脉弦滑，右关弦缓，舌苔白厚。
处方:佩兰10，木香10，苏梗12，草豆蔻10，枳壳10，香附9，青皮12，麦芽18，路路通15，黄芩12，半枝莲18，垂盆草18，大黄6，三剂。
二诊:胁肋疼痛大为缓解，渐有食欲，不敢多吃，脉弦缓。
处方:木香10，苏梗12，草豆蔻10，黄芩12，半枝莲30，大黄6，垂盆草20，路路通15，枳壳12，郁金12，姜黄12，川楝子12，麦芽15，三剂。
患者三月后反馈，药后即愈，至今未发。
四
赵左，32岁，长城镇沙园村，在四川绵阳做生意，2016年阴历八月初诊。患者胆囊炎、胆结石两年，发则疼痛难忍，每于夜半子时易于发作。饮食减少，基本无食欲，两年前体重180斤，一年时间体重迅速下降至130斤，本欲去医院手术治疗，然其见本村一胆囊炎胆结石患者切除胆囊以后，胁肋依然疼痛，检查后发现，患者肝部又有结石，患者深深后悔，不应手术。其不知西医治疗此类疾病就是这种手段，胆囊炎切除胆囊，阑尾炎切除阑尾，头疼是否就应该……，我们应该反思，是不是哪里有病就需要切割哪里吗？这真的是治病吗？
患者现在胁肋胀闷痛甚，双关脉弦滑，舌苔黄厚腻。右侧日月、期门处有压痛。在四川绵阳人民医院检查有胆囊炎，并有0.6--1.4厘米大样结石4个。
先予针刺合谷，得气留针四十分钟，期间行针三次。
处方:威灵仙20，白芍18，川楝子12，虎杖18，黄芩12，柴胡15，大腹皮18，金钱草60，鸡内金15，生首乌15，姜黄12，厚朴15，甘草9，十剂。
二诊:患者上次拿药以后，即回四川，现在胁肋疼痛大减，食欲增强。去医院检查发现胆内结石依然1.4厘米，又发现肾也有结石，0.2--0.3厘米大。现在患者胁肋疼的时间减少，疼也减轻。舌苔图片通过微信传来，依然黄腻，比上诊略薄。
处方:威灵仙20，白芍18，川楝子12，大腹皮15，鸡内金15，金钱草90，乌药15，石韦15，枳实15，黄芩12，青皮15，良姜10，路路通15，白术15，牡蛎20，十剂。
三诊:现在胆囊虽也有时痛，但没有原来胀闷不通的感觉，自感似表皮伤口不愈合的那种疼痛。
处方:威灵仙20，白芍18，川楝子12，大腹皮15，鸡内金15，金钱草60，厚朴15，黄芩12，牡蛎20，白术15，苏梗12，麦芽15，良姜10，陈皮10，十剂。
四诊:病情时有反复，轻轻重重。
处方:金钱草60，木香12，白芍18，厚朴15，鸡内金15，苏梗12，陈皮12，威灵仙20，草豆蔻10，牡蛎20，黄芩12，旱半夏15，柴胡12，生姜18，十剂。
五诊:患者微信告知，经检查发现胆结石大者已经消失，唯见现在是泥沙状结石，最近治疗期间也有疼痛，但是很轻微，非原来那种堵闷感，肾结石也已经消失，患者很高兴，要求继续治疗。
处方:金钱草60，木香12，白芍18，鸡内金15，厚朴15，黄芩12，柴胡12，草豆蔻12，大黄6，大腹皮15，青皮12，姜黄12，苏梗12，生姜15，大枣4个，十剂。
六诊:现在胁疼次数减少，时间也短，即使疼也可以忍受，疼时则腹内鸣响，大便似有不消化物，不稀，肠中似有干燥感。自己感觉胁疼时腹内鸣响则舒服，否则疼痛加重。
处方:金钱草60，乌药15，白芍18，莱菔子15，厚朴18，草豆蔻12，大黄7，火麻仁12，大腹皮15，姜黄12，鸡内金15，麦芽20，生姜12，十剂。
七诊:患者从南方回家，自述诸证皆减，有关尚见沉滑，左关弦缓，舌苔厚腻，肝胃湿热尚重。现在患者体重比初诊增加5斤。
处方:陈皮10，旱半夏12，茯苓15，胆星12，垂盆草15，麦芽15，鸡内金12，白术12，大腹皮15，青皮12，草豆蔻10，甘草9，黄芩12，佩兰9，厚朴15，生姜12，大黄3，十剂。
八诊:患者上次拿药以后已经回四川绵阳，现在胁疼很少发作，继续用药治疗。
处方:苏梗9，陈皮6，麦芽15，胆星12，大黄9，厚朴15，木香12，枳实12，川椒9，草豆蔻12，焦山楂18，鸡内金12，柴胡10，黄芩10，白豆蔻5，莱菔子12，虎杖12，十剂。
患者于2018年阴历正月春节后回家，来门诊复查，脉象和缓，舌苔薄白。患者自述饮食正常，食欲较好，胁肋已经不痛，腰不酸，证脉合参，临床治愈。
按:此病之治愈是医患互相配合的缘故，患者对医生信任，医生对患者尽责，才取得最后胜利。很多病可治愈，但是患者急于求成，不能配合医生坚持治疗，故多所不治。本例患者从初诊到结束，服用药物八十剂。期间治疗不是天天服药，采取治养结合的办法，即服药半月，休息一周，以养胃气，待胃气稍苏，再予药物治疗。若天天服药，患者脾胃不堪刺激。本来肝胃也是互相依赖，胃气弱，则肝气必旺（实乃肝之邪气旺，肝体本虚），所以治疗过程当中必须重视患者胃气，不但治疗胆囊炎，即使治疗其他慢性病也须重视胃气，万不可猛药刺激肝胃，需缓缓取效，急所不治。
五
姚左，51岁，长城镇姚村，2018年初诊。患者胆囊炎两年余，时作时止，食辛辣则发作，近日饮食不慎，胆囊炎又发，右侧胁肋疼痛，右肩胛天宗穴压痛明显，双关脉弦滑。
处方:厚朴20，黄连10，党参12，甘草10，桂枝10，干姜10，旱半夏15，金钱草20，川椒9，败酱草15，麦芽15，神曲15，三剂。
药后即愈。
六
丁左，43，江苏省邳州市邹庄乡丁滩子村。2017年七月初一初诊。胆囊炎并胆囊结石已年余，每在饥饿时胃及右胁肋疼痛，饮食过饱也疼。左关弦细滑，有关弦缓。
此患治宜健脾和胃，理气通降，兼化结石。
处方:炒白术15，炙甘草12，党参15，茯苓15，威灵仙15，厚朴15，陈皮12，金钱草60，木香12，鸡内金12，路路通15，炒枳实12，生姜12，七剂。
二诊:饥饿时已经不感觉胃疼，胁肋也未难受。然左关尚有弦滑之意，仍宜治之。
处方:白术15，仙鹤草15，麦芽18，炙甘草12，党参15，陈皮12，厚朴20，金钱草60，木香12，路路通15，炒枳实12，大黄9，草豆蔻10，生姜12，七剂。
三诊:服药期间只疼了一次，症状轻微，左关还微有弦滑之象，再与调治。
处方:金钱草60，白术15，茯苓15，陈皮12，黄芩12，大腹皮15，木香12，甘草10，枳壳12，鸡内金12，威灵仙15，大黄9，厚朴15，生姜12，七剂。
患者两月后微信告知，胆囊结石已经治愈，饮食正常。
经过多年临床实践来看，胆囊炎胆结石用中医疗法治疗效果很好，很多患者治愈后多年不复发。在胆囊炎急性疼痛时，可以先予针刺胆囊穴（阳陵泉下一寸附近，按压较痛者是真穴），或者刺手合谷处，第二掌骨侧之张颖清全息穴位，肝胆部位，可以单用一针，也可以两穴合用，大多数是针入痛止。这两穴位不单单是临时止疼，也有治疗效果，可以促进胆结石排出，中药配合针刺，疗效更好。总起来说，胆结石没有肾结石易排，所以在治疗时间上面，要比肾结石慢一些。患者在饮食方面也需要忌口，不吃黏腻的东西，猪头肉，猪蹄子，等下货，鸡蛋，汤圆，干硬的东西，这些食品不易消化，容易阻碍结石顺利排出。所以生活中严禁食用这类疾病。治胆囊疾病更要注意脾胃，很多胆囊疾病也和脾胃密切相关，疏肝常先须和胃，肝胃同治，病始得能去。