“橡胶树皮腿”的新生-肾病患者腿部水肿、充血，竟会如此触目惊心？

一名49岁的男子因糖尿病肾病引发的继发性肾病综合征来急诊科就诊，他的小腿上有疼痛性的红斑，以及大小不一的球状渗出物，并伴有肿胀和脓疱（图1a和b），病史2周。

图1：瘀血性皮炎。入院时，(a)右腿和(b)左腿显示出明显的水肿，膝盖以下有泛布的红斑脓肿性病变，有白色渗出物。经过一周的包扎和减压治疗，双腿的水肿得到改善，皮肤呈粉红色，无渗出物(c,d)。

患者有超过20年的糖尿病史和慢性乙型肝炎导致的肝硬化腹水史。过去2年，由于高血压控制不佳，他一直服用苯磺酸氨氯地平10mg/d，住院期间也在连续服用，没有调整剂量。由于治疗依从性差，患者存在腿部水肿和腹水。患者存在发热症状，住院时超声心动图观察到心脏功能正常。

实验室检查显示，血清肌酐水平为5.41mg/dL，血清白蛋白水平为3.0g/dL，尿白蛋白与肌酐的比率为3913mg/g。右胫骨的皮肤活检显示红细胞外渗，小血管扩张，符合瘀积性皮炎。

使用静脉注射呋塞米减压，用抗生素软膏湿压包扎，并将腿部抬高。一周后，他的皮损明显改善（图1c和d）。此后5个月，皮损保持良好，没有继续恶化。

淤积性皮炎是由静脉高血压引起的，可因静脉功能不全或全身容量过大而发生。由于皮损常与蜂窝组织炎、接触性皮炎和色素性紫癜皮肤病相似，所以皮肤活检有助于诊断瘀血性皮炎。

在此例病人中，由于肝硬化和肾病综合征引起的下肢充血可能导致了淤积性皮炎，通过缓解静脉充血和压迫疗法进行治疗，得到了有效缓和。

参考文献：

Hong Sang Choi, et al. Stasis dermatitis in a patient with diabetic kidney disease. Kidney International (2021) 100, 715; https://doi.org/10.1016/j.kint.2021.01.012

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