张锡纯治温病善用『六解汤』

经典探微

张锡纯治温病善用『六解汤』

□刘堂超 陕西省安康市宁陕县龙王中心卫生院

  张锡纯,字寿甫,河北盐山人,善治温病,有清解汤、凉解汤、寒解汤、和解汤、宣解汤、滋阴宣解汤六方,乃治疗温病所常用。笔者梳理此六方以探讨张锡纯治疗温病的思路及组方用药。

清解汤

  清解汤由薄荷叶四钱、蝉蜕三钱、生石膏六钱、甘草一钱五分组成

  此方治疗温病初得,其脉浮滑,浮则为风,滑则为热,因其风邪外郁,郁热不散,故壮热、头疼、周身骨节酸疼、背微恶寒无汗。此方以薄荷叶疏散风热、清利头目为君药,生石膏清热泻火为臣药,佐以蝉蜕散热达表,甘草清热解毒,又能和中为使药。清解汤所主之背微恶寒,乃热郁于中,不能外达之征,非真恶寒也,故用此方以清解之。

凉解汤

  凉解汤由薄荷叶三钱、蝉蜕二钱、生石膏一两、甘草一钱五分组成。

  此方治疗之温病,表里俱热,脉象浮洪。浮为在表,洪脉为热,故用生石膏为君药,薄荷叶疏散风热为臣药,蝉蜕透热达表为佐药,甘草清热和中为使药。此方与清解汤药物相同,用量不同。清解汤重用薄荷、蝉蜕,而生石膏只用六钱,因其所治温病乃热郁于里,不得宣散,故重用薄荷、蝉蜕以疏散。此方重用生石膏一两,减薄荷、蝉蜕用量,重在直挫病势,以凉解热邪。

寒解汤

  寒解汤由生石膏一两、知母八钱、连翘一钱五分、蝉蜕一钱五分组成。

  此方所治之温病,乃热甚伤津,热邪有入里传及阳明之候。本方重用生石膏清热泻火为君药,知母泻火生津为臣药,佐以连翘、蝉蜕以散热解表。张锡纯指出,脉洪滑而渴,阳明腑热已实,原是白虎汤证。因头微疼,外有拘束之感,是犹有一分太阳表证未去,故重用石膏、知母以清胃之热,少用连翘、蝉蜕之善达表者,引胃中化而欲散之热至太阳经作汗而解。

和解汤

  和解汤由连翘五钱、蝉蜕二钱、生石膏六钱、生杭芍五钱、甘草一钱组成。

  此方所治之温病,乃温热邪盛,颇汗外泄所致。因汗为心之液,心为火脏,故用连翘清心包经热邪为君药,生石膏、蝉蜕、生杭芍清热泻火、敛阴止汗为臣药,佐以甘草清热和中。此方清解之中,兼具敛阴和中的功效,故以和解名之。

宣解汤

  宣解汤由滑石一两、甘草二钱、连翘三钱、蝉蜕三钱、生杭芍四钱组成。

  此方所治之温病,乃温邪未解,日久伤及下焦,或湿温初起。故以滑石清利下焦为君,连翘、蝉蜕疏解表邪为臣,温邪伤及下焦营阴,故小便赤,故佐以生杭芍以敛营阴,甘草清热和中为使。

滋阴宣解汤

  滋阴宣解汤由滑石一两、甘草三钱、连翘三钱、蝉蜕三钱、生杭芍四钱、生山药一两组成。

  此方所治之温病,乃温病兼有表证未解,外邪渐入于里,素有胃阴亏虚者,则伤及阳明,或外邪入里,直接伤及脾肾。因胃与脾、肾与膀胱相为表里,《黄帝内经》有“肾为胃之关”之说,机关不利,故出现燥渴多饮,二便失调,或喘,或自汗等变症。故此方以滑石为君,连翘、蝉蜕、甘草、生杭芍为臣,以清热利湿、解表和中、收敛营阴,并佐以生山药以补益脾肾,标本兼顾。

  张锡纯治疗温病喜用薄荷、石膏、连翘、蝉蜕、滑石、甘草等药物。他认为,薄荷气味近于冰片,最善通窍,内至脏腑筋骨,外至腠理皮毛,皆能透达,故能治温病筋骨作疼者。蝉蜕性微凉、味淡,张锡纯称其“因其以皮达皮也,故能发汗,乃发汗中之妙药”。张锡纯善用药对,如蝉蜕配伍薄荷、蝉蜕配伍连翘,此三药既能清热又能解表,且其质轻,能透邪于外,且不伤正。再如石膏与知母,治疗热结在里,表里俱热,恶风、大渴、舌干燥而烦、多饮。又如滑石与甘草,能清暑利湿,治疗暑湿、湿温发热。

  张锡纯治疗温病,组方完备,药简而效宏,能根据病势而善用发表、清解、降下、淡渗等治法。温病初得,根据邪之浅轻,及热势的高低,酌选用清解汤、凉解汤及寒解汤;若温热邪盛,时有汗出,则可用和解汤;温病侵及下焦,或湿温初起,则可用宣解汤;若温邪入里,伤及脏腑,出现变症时则可用滋阴宣解汤治疗。以上六方,乃张锡纯治疗温病初得之治法,临证时应随证变通应用。

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