【失眠专项】肖春宏老师
【失眠专项】
1，脾虚失眠怎么治？脾虚失眠很多，故放在第一位！竹叶汤调服酸枣仁粉
2，烦躁不眠怎么治？六一散加牛黄
3，虚烦不得眠怎么治？酸枣仁汤
4，胆虚不寐怎么治？鳖甲丸
5，胃腑失眠怎么治？半夏汤加夏枯草
6，重症痰热失眠怎么治？达原饮
老年人失眠的处方(出自《伤寒论》--酸枣仁汤) 酸枣仁 甘草 知母 茯苓 川芎
注:先煮酸枣仁，20 分钟后将其他几味药放入，一起熬煮。
栀子豉汤心中燠侬，栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子姜豉汤、黄连阿胶汤， 酸枣汤、猪苓汤、柴胡干姜桂枝汤、苓桂术甘汤、柴胡加龙牡汤皆治不眠，然
栀子甘草豉汤治既懊侬且迫急，
栀子姜豉汤治既懊憹复干呕，
黄连阿胶汤治舌红咽干唇燥，
酸枣仁治虚劳虚烦，
柴胡桂枝干姜汤治则胸胁苦满、心下悸、咽干、月经提前，量多，
柴胡加龙牡汤治如柴干桂证而整体状态比较偏实，
苓桂术甘汤治头如束，
猪苓汤治下利、咳嗽、呕、渴、烦。
柴芩温胆汤■颈痛失眠谦谦君子
陈皮 半夏 茯苓 甘草 大枣 竹茹 枳实
黄莲 柴胡 黄芩 桂枝 葛根 瓜蒌 茵陈
★赖某，女，63岁，2015年11月03日就诊。
颈部疼痛半年余，外院检查显示颈椎退行性病变，腔隙性脑梗塞。经朋友介绍前来就诊。现颈部疼痛伴有不适感，颈项部肌肉按压有明显压痛感，睡眠时后背疼痛伴有沉重感，头晕眼花，汗多，鼻腔时有鼻涕带少许血丝，口干略苦，大便溏薄，小便正常，今早晨起不知何故突然腹痛伴有呕吐一次，现已无腹痛及呕吐，舌淡苔白底略黄腻，脉弦稍滑。辨证为少阳阳明合病夹杂湿热，方选柴芩温胆汤化裁：
北柴胡15克，淡子芩10克，广陈皮10克，法半夏15克，炒枳实10克，清竹茹15克，炙甘草5克，大红枣15克，白茯苓15克，川雅连6克，粉葛根30克，瓜蒌皮20克，7剂，水煎服。
2015年11月11日就诊，前药后除眼花症状无改善以外，其他无不适，仔细观察患者双目，发现风轮部位产生白翳，色薄白呈片状。改用柴胡桂枝汤加净蝉衣、晚蚕砂调体，并嘱咐患者建议眼科手术处理为妥。
按：《内经》云：“诸痉项强，皆属于湿”，若是外湿壅滞经络所致者可用羌活胜湿汤治疗，但如本案内湿壅滞经络所致者当用温胆汤类，患者眼花，口略苦，脉弦为少阳，颈部疼痛伴有不适感，颈项部肌肉按压有明显的压痛感，睡眠时后背疼痛伴有沉重感，头晕，汗多，鼻腔时有鼻涕带少许血丝，口干为阳明之热，大便溏薄，小便正常，舌淡为太阴寒湿。患者是寒底，但是标象乃湿热之象，故而用柴芩温胆汤化裁，疏肝清热，理脾祛湿。
刘志龙教授临床运用温胆汤常抓“舌苔黏腻”一证，此乃本方之证眼，不管舌苔黄腻还是白腻皆可加减运用，常可收到意想不到之功：
柴芩温胆汤常抓“口苦+舌苔黏腻”；
芩连温胆汤常抓“舌尖红+舌苔黏腻”；
十味温胆汤常抓“失眠+舌苔黏腻”；
蒿芩清胆汤常抓“发热+舌苔黏腻”。
以上是温胆汤衍生方的证眼，抓住证眼，临床常可执简驭繁，事半功倍。
《三因极一病证方论》《杏林微蕴》
“温胆汤”是宋代医书《三因极一病证方论》里记载的一个名方，可以治疗神经系统、胃肠系统的很多疾病。民间中医、《杏林微蕴》作者宿勤学，根据前辈医家的临床经验，在“温胆汤”基础上加柴胡、黄芩两味药，组成了“柴芩温胆汤”，治疗失眠、夜卧不安等病非常有效。根据宿勤学的经验，只要患者舌苔粘腻，不管黄腻还是白腻，就可服用这个方子。所谓苔腻，即舌苔的颗粒细腻致密，均匀成片，紧贴舌面，中厚边薄，刮之不易脱落。
“柴芩温胆汤”：柴胡10克、黄芩12克、陈皮10克、茯苓10克、竹茹10克、姜半夏10克、枳壳10克、甘草6克。
以水600毫升，煮取汤液300毫升，每天分2次温服。第2次服药可以放在临睡前半小时。
宿勤学：本方治疗失眠一般不用加减，服后就有效果。如果能根据症状略微加减，则疗效更佳，具体方法为：
心烦意乱加生栀子10克、淡豆豉10克；
多梦加生龙骨15-30克、生牡蛎15-30克；
头痛头晕加川芎10克、白芷10克。
宿勤学医案：刘女，29岁。失眠已经2年，夜间累计睡眠不足4小时。梦多，醒后神疲乏力，伴有心烦、口中粘腻、大便不爽。舌苔白腻，舌质黯，脉沉弱略数。辩证为痰热上扰。处方柴芩温胆汤合栀子豆豉汤：柴胡10克、黄芩10克、姜半夏10克、茯苓30克、竹茹10克、陈皮10克、枳壳10克、生栀子10克、淡豆豉10克、生龙骨30克、生牡蛎30克、甘草6克。服至7剂，患者便可安然入睡，白腻苔消失殆尽。服至将近一月，多年顽疾就此痊愈。
昨天晚上突然受到启发，从地山谦卦产生灵感，谦卦是唯一无咎的卦象，从而想到温胆汤，再想到柴胡黄芩温胆汤，谦卦只有一爻用阳！就是九三用阳，才可以成为谦谦君子！用谦卦就是要打破水火既济卦的九五阳爻与初九阳爻，九五就是太阳小肠与膀胱经。
初九就是阳明胃与大肠经
讲到底就是要保持大小便畅通
但是大小便畅通一定要用一个阳！
那就是九三少阳胆与三焦！
柴胡是少阳经用药
所以柴胡是谦谦君子的保证！
硭硝是利尿，打破太阳经
大黄是通便，打破阳明经
这就是如何用中药让自己成为谦谦君子！从而实现思想的升华！
大道至简！
谦谦君子二个身体条件：一个有胆气！二个大小便非常通畅！
有胆气是不是胆子大？
不是一个概念
胆子大可能妄为
有胆气是有担当！
得效方：柴胡黄芩温胆汤。 一、处方：
柴胡10克、黄芩12克、陈皮10克、半夏10克、茯苓10克、甘草6克、竹茹10克、枳壳10克、。
二、主治：
1、失眠：本方不用加减，多半服后就有效果。如果略能加减一二，则疗效更佳。如
心烦意乱加栀子和豆豉；多梦加龙骨牡蛎；
头痛和头晕加川芎和白芷
2、阳痿：主要加白芍和蜈蚣。
3、胆囊息肉：主要加乌梅和夏枯草。
4、小儿多动秽语综合症，儿童痉挛症：主要加钩藤、栀子、菊花、天麻之类。
5、夜卧惊呼：主要加龙牡、当归之类。
6、腻苔：黄腻加茵陈、泽泻；白腻加木香、砂仁之类。
7、斑秃：加桃仁红花，服15天左右可以看见患处长出黄白之绒毛；再用本方加当归生地女贞子桑葚，服至半月左右，见白发转黑，改服六味地黄丸服至痊愈。
此方是前辈医家在温胆汤的基础上加柴胡和黄芩而成，是我临床上比较常用的效方，多用此方治疗失眠、阳痿和夜卧不安，以及斑秃，临床上只要见到患者舌苔腻，放手用之，皆无不效。这首方子可以治疗神经系统和胃肠系统方面的疾病。如惊悸、胆寒、健忘、头痛而晕以及纳差、腹胀、恶心、大便粘滞不爽。临床上只要抓住了舌苔粘腻，不管黄腻还是白腻，一般都可以收到良效。
验案一：李男，30多岁，因工作繁忙，精神紧张，每晚夫妻生活时则举而不坚，未进入则萎软。久服壮阳之品，初始有效，久则如故，其妻亦有微词。刻诊：神情忧郁，腰背酸软，食欲不振，腹胀，时有胸闷，长吁短叹，小便色黄，大便粘滞不爽。舌苔黄腻，舌质较红，脉弦滑。辩证为肝郁不舒，湿热下扰。处方柴芩温胆汤合陈玉梅亢痿灵：柴胡10克、黄芩12克、半夏10克、陈皮10克、竹叶15克、茯苓15克、枳壳10克、茵陈15克、白芍15克、当归10克、蜈蚣2条、生甘草10克、泽泻15克。连服上方15剂，黄苔已去，已经能够顺利完成合房，上方去茵陈，嘱咐其继服一月巩固治疗。
验案二：刘女，29岁。失眠已经2年，夜间累计睡眠不足4个小时。梦多，醒后神疲乏力，伴有心烦，口中粘腻，小便可，大便不爽。舌苔白腻，舌质黯，脉沉弱略数。辩证为痰热上扰。处方柴芩温胆汤合栀子豆豉汤：柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、茯苓30克、竹茹10克、陈皮10克、枳壳10克、生栀子10克、淡豆豉10克、生龙骨30克、生牡蛎30克、甘草6克。服至7剂便可安然入睡，白腻苔消失殆尽。服至将近一月，多年顽疾就此消失。
胆子大的人，不会畏畏缩缩，怕这怕那呀？
无固定时间的醒来是心伤，通常为心血不足（黄连阿胶汤或酸枣仁汤）。固定时间的醒来，是阴实，需要将阴实打开才能入睡。后者难治。
.不 卧
按不卧一证，有因外邪扰乱正气而致者，有因内伤已久，心肾不交而致者，有因卒然大吐、大泻而致者，有因事势逼迫，忧思过度而至者。
因外感而致者，由邪从外入，或在皮肤，或在肌肉，或在经输，或在血脉，或在脏腑，正气受伤，心君不宁，故不得卧。必须去其外邪，正复神安，始能得卧。医者当审定邪之所在，如汗出不透者运之，可吐者吐之，可下者下之，可温者温之，可凉者凉之，按定浅深病情提纲，自然中肯。
因内伤而致者，由素秉阳衰，有因肾阳衰而不能启真水上升以交于心，心气即不得下降，故不卧；有因心血衰，不能降君火以下交于肾，肾水即不得上升，亦不得卧。其人定见萎靡不振，气短神衰，时多烦躁。法宜交通上下为主，如白通汤，补坎益离丹之类。
因吐泻而致者，由其吐泻伤及中宫之阳，中宫阳衰，不能运津液而交通上下。法宜温中，如吴茱萸汤，理中汤之类。
因忧思而致者，由过于忧思，心君浮燥不宁，元神不得下趋，以交于阴，故不得卧。此非药力可医，必得事事如意，神气安舒，自然能卧。若欲治之，亦只解郁而已，如归脾汤、鞠郁丸之类。
近来市习，一见不卧，便谓非安魂定魄不可。不知外感、内伤，皆能令人不卧，不可不辩也。［眉批］知非氏曰：不卧一证，属少阴，于何征之？仲景《伤寒论》曰：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。但欲寐者，但想卧而不得卧，即不卧之深文［1］，故属少阴。学者凡遇不卧之证。拿定提纲，再审所因，罔不中肯，此扼要之法也。
.治疗睡眠障碍方剂（28讲）：黄芪40g、柴胡30g、党参30g、茯苓30g、白术30g、甘草10g、升麻10g、另加怀山药若干
.失眠，也存在阴阳之分，但都存在气逆，否则不会扰心神而失眠。
阳证用柴芩温胆降逆，
阴证用半夏厚朴降气。
阴证失眠，比阳证多，半夏厚朴加桅子，效果理想。之后桂附地黄丸，就解决了！不清零，一补阳，阳就乱跑。
