抗新冠病毒肺炎连续很多天了，无数医护同事战斗在疫情防控工作第一线，此向战友们致敬！防疫待命期间，做一些科普工作，为不方便出门看病的患者尽自己的力量。今天，银川市第一人民医院足踝外科梁志军医生给大家介绍一下嵌甲合并甲沟炎的诊疗知识。
我经常接到一些线上咨询，很多学生家长问我孩子脚趾疼痛，流脓怎么办。看照片，都是嵌甲合并甲沟炎的问题。家长们问我：需要手术吗？做手术痛吗？要拔趾甲吗？趾甲外观会影响吗？治疗时间能短一些吗？会复发吗？
甲沟炎是外科门诊的常见病。因为是小问题，不受医生和患者的重视。很多公立医院在外科换药室处理，外科护士、皮肤科、急诊科、普外科和骨科的医生都参与治疗。由于专业分工不明确，导致这块业务间互相学习交流机会少一些，治疗经验不容易集中。患者也是一拖再拖，病情严重了才来就医。很多患者去街上诊所、修脚店或浴池处理，有些经验可取，有些治疗方法不是很让人放心。卫生环境不好还会造成交叉感染。遇到不当的治疗，个别还有拔除全趾甲的做法，破坏了甲床，影响趾甲的生长，带来复发和畸形等不良后果。银川市第一人民医院过去有手足外科，现在建立了足踝外科专业，遇到甲沟炎问题机会较多，这块业务引起了医生的兴趣和研究，在如何能快速有效地解决患者的甲沟炎问题上，积累了一些经验。这里，把我们有关甲沟炎的诊疗体会分享给大家。根据我们收治的患者情况，把嵌甲并甲沟炎分为以下几种情况：
第一种情况症状轻微，经常有隐痛和触碰痛，挤压有微量流脓现象；第二种情况属于甲沟炎急性发作，常红肿，疼痛明显，流脓，需要急诊处理；第三种情况属于炎症反复发作，有增生肉芽组织，时而炎症消退，时而再次复发。以上三种情况都需要外科手术处理，相对第二种情况比较紧急。
嵌甲并甲沟炎的概念：
嵌甲合并甲沟炎就是脚趾甲壳两边形成的尖角长到周围的皮肉里，刺破软组织引起了炎症。局部会红肿，感染流脓。长时间慢性炎症刺激会生长肉芽肿。在受到挤压和磕碰时引起疼痛，影响走路。
这种问题青少年多见。因为他们处于生长发育阶段，脚长的快，刚买的新鞋，没穿多久就变小了。另外，他们精力旺盛，喜爱运动，脚趾与鞋帮撞击的机会增加，这时如果修剪趾甲的习惯又不恰当，或者足趾本身生长畸形就很容易形成嵌甲，引起甲沟炎。
每年寒暑假家长带着孩子来看病，很多都是甲沟炎问题。家长们有些给孩子涂抹一些抗生素药膏，有些没有重视过，只是注意到孩子经常说脚痛，长了很大的肉芽疙瘩，才知道就医。甲沟炎各个年龄段的人都会发生。我们遇到最多地是青少年，其次是成年人和老年人等。
双脚的大拇趾出现机会最多，其它几个脚趾头也能见到。拇趾外侧与第二足趾挤压，尤其合并有拇外翻情况时更容易引起嵌甲合并甲沟炎。有些病人描述，平时还能忍受，走路快了，或碰到什么地方了，会钻心的疼痛，成了困扰生活的严重问题。
很多人喜欢把趾甲剪成圆弧形，想掏着修剪干净，但是由于太深了会引起疼痛，不能真正把藏在甲旁软组织里的趾甲剪除， 容易形成一个隐形的尖角或尖刺，这时如果再穿一双窄小的鞋子，磕碰外伤，甲刺和软组织就会相互挤压，造成破溃感染，导致甲沟炎症。
*网络上下载的图片，供示意参考。
嵌甲合并甲沟炎的主要症状是疼痛。趾甲刺到肉里，每走一步都会引起尖锐的疼痛，非常痛苦。甲沟软组织损伤，引起了感染，反复流脓或生长肉芽肿，一直存在炎症刺激，在炎症急性期疼痛会更加明显。经过一些时间，尤其口服了消炎药或涂抹抗生素软膏后，甲沟炎局部破溃流脓，炎症会好转，但是难以除根，会反复感染发作，流脓。肉芽肿有些会长的很大，触碰会出血。甲体也会炎性肥大，外观难看。甲沟炎如果任其发展，最严重的情况可以形成化脓性趾头炎，甚至趾骨骨髓炎。要从认识和预防开始。养成良好的卫生习惯，建议把趾甲剪成方形，备专用的修剪趾甲刀或钳，防止工具不当造成的甲刺。每天洗脚，穿干净棉袜，宽头鞋。有疼痛症状、流脓时，要及时找专科医生查找原因。多数患者可以保守治疗，少数复发、严重的情况需要手术干预。建议大家使用的修剪趾甲工具。有力度，握持感好，稳定，锋利。
*某宝上下载的图片，不是做广告。百货大楼也能买到。国内有很多医生研究嵌甲并甲沟炎这种常见疾病。经常听到医生介绍甲下塞药棉引导趾甲生长的治疗方法。利用类似矫正牙齿畸形生长的记忆钢丝原理，用弹力钢丝或弹力胶片矫正趾甲畸形的治疗方法，还有采取各种小工具引导趾甲生长的治疗方法。
各种嵌甲保守治疗方法：
这些方法各有优缺点。优点是非手术治疗，患者愿意接受，通过持续缓慢的应力引导，使得嵌入软组织的趾甲逐渐恢复正常的生长方向，消退炎症，缓解疼痛，保留了趾甲的原始外观，加上趾甲的整形修整，可以得到一个美观的趾甲。缺点是治疗时间周期较长，有时难以保证治疗效果。我们也做过弹力钢丝治疗嵌甲的尝试，但是因为需要频次较高的门诊复查，短时间不容易治愈，而现在青少年患者普遍学习功课紧张，很难做到规律的来医院做治疗，此项技术的开展受到了影响。家长们都希望能短平快的解决问题，得到根治的效果。介绍银川市第一人民医院足踝外科团队处理嵌甲并甲沟炎的诊疗经验及“改良式甲缘侧切整形术”。如果脚趾疼痛，或者孩子给家长反应脚趾有地方很痛，要仔细地检查。看足趾是否存在红肿，用手指轻轻触压疼痛位置，趾甲缝里是否会流出脓液。明显的红肿就是发炎了，看上去外观没有什么特别，但是存在压痛和渗液，也提示有潜在感染炎症。无论哪种情况首先要清洁双脚。用温凉开水把双脚洗干净，不要有异味，脏的污垢。然后，在红肿的地方外涂百多邦消炎软膏或鱼石脂软膏，可以口服几天抗生素。注意近期少走路和运动，更换宽大一些的鞋子，穿清洁的棉袜，每天更换，清洗后太阳光照射消毒。这时，急性发炎症状会缓解。几天下来不见好转，就要到医院看医生了。在我院挂骨科足踝外科医生的号。最近，疫情期间，不方便到医院，可以扫描二维码关注医生网上诊室，在好大夫在线或唯医骨科找到我们，发图片或语音进行咨询。
梁志军医生网上诊室二维码：
甲沟炎较轻时医生会建议到我们的外科换药室请护士处理。我们外科换药室的护士接受过足踝外科医生的指导和培训。消毒麻醉后，护士用止血钳将嵌入肉里的甲刺翘起，用剪刀修剪掉。或在趾甲下填塞一些无菌药棉，再连续几天清洁换药和外涂抗生素软膏，大多数甲沟炎急性症状能缓解。
常用的两种外用药膏：
*莫匹罗星软膏和鱼石脂软膏可以选用，有消炎、消肿的作用。
外科门诊局部拔甲处理，绝不是把趾甲全部拔除掉，而是用剪刀将深入到软组织里的甲刺修剪掉。这种方法的好处是门诊外科护士就能操作，很快解除疼痛，退去炎症，效果立竿见影。缺点是趾甲的生长细胞基质没有处理，也就是大家常说的根还在，容易复发。常常两三个月、半年以后再次出现嵌甲症状。有些患者一年要几次为嵌甲问题跑医院。反复发作，生长肉芽肿，趾甲外观畸形，比较严重的甲沟炎并嵌甲就需要医生来治疗了。目前，在我院主要由骨科足踝外科医生收住院手术处理。通过外科手术可以彻底治愈嵌甲并甲沟炎这个难题。
怎样做到术中无痛？
这需要医生有解剖知识，掌握足趾的感觉神经位置。用平时做皮试用的细注射针头操作，将少量局麻药准确注射到神经根处，类似牙科治疗龋齿，麻药打好了，钻牙不会疼痛。
这个步骤要和孩子沟通好，取得配合。告诉他要打针了，咬咬牙，勇敢一些，一路鼓励、安慰。和孩子聊天，分散注意力，让孩子放松下来。我们手术后问很多孩子，你害怕吗？不怕！痛吗？不痛。孩子告诉我们，没有想象的可怕和疼痛。
足趾神经根局麻药阻滞：
过去，我们自己，相信还有很多医生被某教科书上的示意图误导，按照书上的示意去做此手术。经过反复实践、理解，我们改良了手术切口的设计，沿着甲沟边缘去切开，可以保护趾甲的原始外观，又可以彻底切除隐藏在软组织内的甲角或甲刺，起到彻底治愈甲沟炎的作用。
1、让患者平躺在手术床上，配合医生局部消毒，铺无菌手术单；3、在足趾根处用纱布垫环绕，橡皮筋捆扎，术中止血；第一刀，刃口朝上，沿甲沟处逆趾甲切开隐藏的甲壳边缘及甲刺，深达趾骨表面的甲床组织，近侧到甲基质起始部。第二刀，翻转手术刀，刃口朝下，顺着第一刀方向弧形切除甲缘旁侧的皮肤、增生肉芽连带甲刺组织。伤口用过氧化氢、盐水冲洗消毒清洁。对合伤口，用园针带线，由软组织侧穿甲壳缝合，大约4-5针，缝合范围稍大一些，不留死腔，防止淤血感染。5、用折叠纱布块包扎，放松止血带。定期换药，两周拆线。督促患者坚持休息两到三周时间，下地太早容易引起伤口感染。*梁志军医生在工作实践中总结设计出的手术流程和方法，所有环节都做了改良。嵌甲逆刀切除手术过程：（为了不给阅读的朋友带来不适，图像黑白处理了）
手术用的工具、无损伤缝线，术后包扎，术后复查外观：
实践中我们设计了嵌甲逆刀切除方法。逆刀法的好处是术者操作时控制稳定，能切开坚硬的甲壳，精准治疗。沿甲沟线切除隐形甲刺可以保护趾甲外观。切除了甲基质生发组织，能够做到嵌甲不复发。另外，我们经验在化脓感染状态下也能手术操作，因为手术本身就是切开引流，冲洗过程，所以不需要静滴消炎药等待时间。
嵌甲并甲沟炎，属于外科门诊的常见疾病。通过不断的技术改良，我们可以做到：术中无痛，不拔趾甲，保留原有甲外形，注重趾甲美观，缩短治疗周期，治愈不复发。手术干净快捷，三天住院时间，两周拆线，一个月左右休养康复训练，彻底治愈嵌甲并甲沟炎。随着近期日间手术医保流程的开通，治疗过程会更加便捷。这类手术我们银川市第一人民医院足踝外科团队已经积累了丰富的临床经验，效果肯定，受到患者朋友们的好评！患者李某，13岁。嵌甲并甲沟炎三月，就诊我科手术治疗。
手术前后的外观照。半年后复查，甲沟炎治愈，不复发，趾甲保持了原有的外观。患者对治疗结果满意。
主要手术步骤：
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银川市第一人民医院足踝外科团队嵌甲并甲沟炎手术特色：
因为此文既要面对同道医生又要面对患者，所以可能有些专业或通俗了。还好，现在有很好的互动沟通渠道，大家有问题可以和我进一步交流。患者朋友可以诊前咨询我们有关治疗和康复方法。同道朋友可以交流你们的认识和经验，向大家学习！也请批评指正！
梁志军医生足踝外科专家门诊
时间：每周一下午
地点：银川市第一人民医院门诊三楼东区骨科12诊室
挂号：可以网上预约、手机挂号和门诊一楼大厅挂号
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