让你不再孤单：生态系统理论视角下的个案介入
出品 | 社工客（ID：shegongke）作者 | 李珊珊单位 | 重庆巴南企航社会工作服务中心一、案例背景资料1、案主基本情况案主，女，85岁，丧偶，原重庆市巴南区东泉社区商业公司退休职工，独居在东泉社区金竹街。案主身体健康状况较差，患有糖尿病、高血压，且腿脚不灵活。案主性格要强，时而沉默，时而焦虑、忧愁，且其认为自己性格较好，爱说话，但身边邻居对其却有别样评价。案主育有三子一女，女儿在几年前患病去世；案主大儿子已退休，原为鱼洞医院医生；三儿子在中石油公司上班；小儿子现在解放碑银行上班。三个儿子均在重庆主城安家，偶尔回家看望案主或接案主去小住。案主目前独居，本想请保姆，但因每月退休金仅2800元，不足以请保姆，且又不愿去儿子家住，认为不习惯，想自己一人居住，但日常生活的自我照料对案主来说又是一件难事，这导致案主很是烦恼。2、接案过程社工在2018年4月经社区工作人员推荐，并在其陪同下对案主进行了走访。访谈中，社工对案主的现状有所了解。之后，社工与案主有过多次交流，并询问案主是否愿意接受个案服务，由社工协助案主一同解决其难题。案主表示愿意，随后便正式接案。二、预估1、家庭生态结构图
2、案主问题（1）生理方面案主的身体状况和自理能力较差。其患有高血压、糖尿病等慢性病，需长期服药，且年事已高，身体机能逐渐衰退，腿脚不便，行动缓慢。案主家住二楼，上下楼对其来说都是一件难事，更何况洗衣、做饭等日常家务。由于自身性格及习惯的原因，案主不愿与子女同住，想请保姆但囊中羞涩，这让案主在生理需求方面得不到很好的满足。（2）心理方面案主缺乏亲情陪伴，心里孤独、寂寞。其独自居住，三位儿子均在外成家，不便长期照看案主，导致其缺少亲人的关怀和陪伴。案主日常生活单调，大部分时间独自呆在家中，家里四处静悄悄，没有一个聊天倾诉的对象，使其对晚年生活产生较强的孤独、悲观情绪。（3）家庭关系方面案主丈夫去世多年，家中最亲密的人便是三位儿子。三位儿子中，案主与嫡子、幼子关系密切，但与长子关系稍显紧张。因案主曾在其长子家中居住过一年，由于自身起居习惯等与长子一家有冲突，发生过一些不愉快，且在出钱给案主请保姆的事上，长子也反对。另外，嫡子、幼子相较于长子来说更体恤、顺从案主，因此与案主关系更亲近。（4）社会参与方面案主社会参与度较低，并很少出门，偶尔会和同街的几位婆婆一起外出散步。由于案主腿脚不灵活，出门散步频率也在逐渐降低。案主在家中也很少和邻居交谈，独自在家中看报纸、看电视。总的来说，案主在与居民交往和其他活动参与上都很少。
3、案主需求针对上述案主呈现出来的问题，可以总结出其有以下需求：（1）增强身体素质。案主身体素质差，给自身情绪及生活自理带来很大困扰，因此需为案主提供相关健康知识，以提升其养生意识及养生技巧。（2）缓解生活起居难题。案主独居，年事已高，料理家务已力不从心，这让案主基本生理需求得不到很好的满足。社工需为案主链接资源，提供送货上门、代买采购等便民服务，此举能减轻其生活自理的难题。（3）排解心理孤独感。案主长期一人在家，没有亲人陪伴，内心难免孤独寂寞。为案主给予亲情陪伴，上门陪伴案主聊天解闷，扩大案主交友网络，让案主有可以谈心的人，缓解其内心的孤独感。（4）与家人联系，落实去处。案主年事已高，自理能力逐渐下降，但其子女对案主现状不甚了解。社工需联系案主家人，使其子孙了解其现状和想法，并协助案主与其子孙共同商讨案主未来养老之策。三、目标计划介入目标介入计划预期效果提供相关保健知识，增强案主身体素质1.为案主提供与其病况相关的养生知识；2.教案主学习保健操，帮助案主活动肢体。案主能了解一些对自身健康有益的信息，并在家中也可通过保健操活动肢体。改善案主居家生活不便的情况1.动员案主附近的居民，为其日常生活提供一些便民服务；2.与案主家人进行沟通，协助解决案主今后晚年生活问题。1.案主日常起居部分事宜得到帮助，缓解案主生活自理的难题。2.案主家人对其想法有所了解，能够正视并解决案主养老问题扩大交友网络，缓解案主心理孤独感1.链接志愿者上门探访，与案主面谈聊天解闷；2.扩大案主交友网络，引导案主走出家门。案主能够有谈心的朋友，走出家门的次数能够有所增加。四、介入过程1、舒缓情绪，增强信心案主愿意社工协助其解决问题，足见对社工的信任，社工对案主的认可和信任表示感谢与高兴，并告诉案主已经迈出了解决问题的第一步，以此来增强案主解决问题的信心。社工采用理解关怀等专业性技巧倾听完案主的倾诉后，另外采用自我披露、同理心等技巧对案主进行不良情绪疏导，减轻案主对自己目前状况的焦虑心理。在对案主情况有了清楚的了解后，社工帮助案主理清目前的主要困境，并合力制定行动计划。2、学习知识，关注健康案主身体素质较差，且腿脚不便，这是造成案主独居生活困难的重要原因之一。社工针对案主的身体情况，向案主提供了关于老年人高血压、糖尿病等慢性病的养生信息，并强调了饮食上的注意事项。社工还引导案主学习了关于手指及腿部的保健操，希望能够通过保健操使案主的肢体得到锻炼，并增强手指及腿部的灵活度。3、联系家人，落实着落社工通过社区与案主的小儿子取得联系，表明了自己的身份和来意后，便向案主小儿子说明了案主的现状及其对自己养老的焦虑。同时社工向案主小儿子了解了其对案主焦虑的看法。案主小儿子表示自己也想过母亲的养老问题，母亲独自住在老家也不放心，但是由于只有大哥退休，自己和三哥都未退休，所以无法给予案主更多的照顾。案主小儿子表示自己会和两个哥哥一起商量母亲养老问题，且会参考母亲的意见，以确保母亲能够安享晚年。
4、邻里相助，密切支持俗话说“远亲不如近邻”，案主作为独居老人，邻居可以说是离案主最近的人，因此邻居的帮助是非常直接、便利的。为了缓解案主日常一些采购、搬重物等难题，社工动员案主邻居，在案主需要采购、搬重物、维修的时候尽可能地为案主提供帮助。社工还与案主楼下的超市达成共识，可为案主提供送货上门服务。此外，考虑到独居老人在家，有紧急情况时，难以通知救援，社工便向案主对门邻居打招呼，希望平时能够多留意一下案主动态，并将社区电话留在案主门上，以便在案主有紧急情况时能及时通知社区。5、扩大交友，走出家门案主一人独居，儿子们也很少回东泉看望案主，内心难免孤独，且案主日常很少出门，生活很单调。为此，社工介绍了几位曾接受过社工服务、与案主年龄相仿并居住在同一条街的婆婆们给案主认识，以此来拓宽案主的支持网络。这几位婆婆每天都会按时外出散步，并经常在一起小聚聊天。为了让案主走出家门，充实生活，社工与案主和几位婆婆达成共识，外出时都约上案主，丰富案主生活。同时，社工还链接社区志愿者上门，定期看望案主，陪伴案主唠家常，倾听案主的心事，使案主原本冰冷冷的家也变得有生气，也能随时知晓案主的动态。五、评估1、案主现状经过为期一个月的个案服务，预期目标基本实现，案主现在在家闲暇时会练习学到的保健操来活动肢体，并在天气适宜时也会和其他几位婆婆一起外出散步或者去别人家串门。志愿者也会定时上门，探访案主，陪伴案主聊天，减少案主的寂寞感，案主儿子们也将对案主晚年生活一事进行商讨，让案主得到更好的照顾。基于此，社工与案主进行交涉决定结案。2、社工表现个案服务中社工运用了表达专注、主动倾听、同理心、鼓励支持、澄清、自我披露、建议等技巧，在每一个环节都让服务对象参与其中，经过社工与案主的共同努力，已经取得了以下成果：
一是成功动员社区居民，为案主提供物资搬运等居家服务；二是成功与案主小儿子取得联系，让其了解了案主的困扰及想法，并承诺与兄长们对案主晚年生活进行协商，缓解了案主日常生活难题；三是扩大了案主交友网络并为案主提供相关健康知识，增强案主身体素质；四是成功链接志愿者上门探访，为案主提供亲情陪伴服务，缓解案主孤独感。虽然案主的问题得到了一定改善，但并没有完全得到解决，最重要的就是案主晚年生活的去向，社工需要在后续对案主进行回访跟踪，并及时关心了解案主动态及案主儿子们对案主养老问题的商讨结果。六、反思与总结经过社工的个案服务，案主的问题有所缓解，生活也得到了一些改变，但也存在一些需要加强提升的地方。在本次个案服务中，社工重点是放在缓解案主目前生活自理困难及孤独心理上。社工成功链接资源并动员社区居民为案主提供便利服务，使案主目前状况得到缓解。然而，在对案主与其儿子们的沟通和关系上回应不够，这方面需有待加强。想要彻底解决案主对晚年生活着落的焦虑问题，关键在于案主的三位儿子身上，毕竟他们是案主的赡养人。但社工与案主儿子素不相识，并且距离较远，也没有前期的关系建立，因此在本次服务中社工向其贸然提出案主养老问题，使得案主小儿子在与社工的沟通上也有所保留。今后应加强与案主家属的关系建立，也可以邀请社区工作人员共同参与，为社工牵线搭桥，毕竟社区工作人员和居民都是老相识。声明：本文仅代表作者观点，不代表社工客平台立场。小客说：